腹腔鏡下腎切除術(shù)患者護理課件

1、腹腔鏡下腎切除術(shù)患者的護理泌尿四科 劉翔LOGO患者的評估與準備腹腔鏡腎手術(shù)需要控制通氣，不能進行全麻的患者不適合。既往腹部手術(shù)不是禁忌證，但會影響手術(shù)入路的選擇。 由于氣腹限制了通氣，減少了回心血量，可能是嚴重心肺疾病患者面臨并發(fā)癥的危險?；颊叩脑u估與準備COPD患者可能不能代償氣腹造成的高碳酸血癥，因而可能需要較低的氣腹壓力，或使用其他充氣氣源，如氮氣，或轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。肥胖不是禁忌證，但會影響解剖結(jié)構(gòu)的確認，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要調(diào)整傳統(tǒng)穿刺位點?；颊叩脑u估與準備出凝血障礙者應行血液檢查，如有必要，術(shù)前可給予輸注血小板或新鮮冰凍血漿。有既往史者，術(shù)前應完成相關檢驗、檢查。

2、術(shù)前需要完成ECG和胸片檢查。備血（復雜重建性手術(shù)）。腸道準備。手術(shù)入路經(jīng)腹膜腔入路（傳統(tǒng)方法）經(jīng)腹膜后間隙入路手助腹腔鏡入路單純性腎切除術(shù)1根治性腎切除術(shù)2單純性腎切除術(shù)適應證和禁忌證適應證 用于治療大多數(shù)良性腎疾病，包括：1、腎血管性高血壓2、透析患者有癥狀的獲得性腎囊性疾病3、腎硬化4、癥狀性常染色體顯性遺傳多囊腎5、保守治療無效的慢性身疼痛6、慢性腎盂腎炎7、反流性或梗阻性腎病8、多囊腎發(fā)育異常適應證和禁忌證禁忌證1、功能性或梗阻性腸梗阻2、未糾正的凝血障礙3、未控制的感染4、低血容量性感染5、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、腎結(jié)核雖不是絕對禁忌證，但可能存在嚴重粘連，導致轉(zhuǎn)為開放手術(shù)根治性腎切

3、除術(shù)經(jīng)腹膜腔根治性腎切除術(shù)1經(jīng)腹膜后根治性腎切除術(shù)2手助腹膜腔根治性腎切除術(shù)3適應證1、T1-T3a期的腎腫瘤患者2、進展期腎癌和巨大腫瘤患者3、伴靜脈瘤栓者適應證與禁忌證適應證 與腹腔鏡單純性腎切除術(shù)相同。適用于局限性腎細胞癌患者，此外腹部做過大手術(shù)者可避開粘連的腹壁適應證與禁忌證禁忌證1、有腹膜后手術(shù)史2、腫瘤較大可能侵犯周圍組織3、存在感染灶與經(jīng)腹膜路相比，腹膜后入路在并發(fā)癥、止痛藥物的使用、住院時間和恢復正?；顒铀钑r間方面的結(jié)果類似。適應證與禁忌證適應證同腹腔鏡腎切除術(shù)適應證與禁忌證禁忌證1、大腫瘤（大于15cm）2、有腹膜炎病史3、有較大的腹部手術(shù)史4、下腔靜脈血栓5、同側(cè)腹壁造口

4、術(shù)后相關護理術(shù)前護理指導完善相關檢查病情觀察胃腸道準備心理護理其他：功能鍛煉指導，訓練床上大小便，備血等術(shù)后護理體位護理： 麻醉未清醒時予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可取斜坡臥位，1-2小時協(xié)助病人翻身一次。臥床期間指導病人行雙下肢主動運動，如關節(jié)的伸曲、肌肉的靜態(tài)收縮或被動的肌肉按摩。鼓勵病人盡早下床活動。術(shù)后護理病情觀察： 持續(xù)心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，記錄24小時尿量、引流量。配合醫(yī)生完成血常規(guī)、腎功、血氣等化驗。 1、出血：密切觀察生命體征的變化，觀察傷口敷料滲血情況，觀察傷口引流液的顏色和量。 2、酸中毒：保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率

5、、幅度，保持低流量吸氧促進二氧化碳排出，檢測動脈血氣，觀察患者有無呼吸困難、紫紺、胸痛情況。術(shù)后護理3、皮下氣腫：觀察患者顏面及肩頸部是否有浮腫現(xiàn)象及皮下捻發(fā)音。因CO2彌散能力強，吸收快，可自行吸收。4、腎衰竭：注意觀察尿量、血壓、腎功變化、四肢有無水腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以利尿、保腎治療。術(shù)后護理引流管的護理： 常規(guī)留有傷口引流管、尿管，應妥善固定，保持通暢，注意觀察引流液的顏色、量、性狀。注意預防感染，做好尿管和引流管的日常護理。尿管一般于術(shù)后2-4天可拔除，傷口引流管的24小時引流量少于20ml時可拔除。術(shù)后護理飲食護理： 腸蠕動恢復后即可進食，進食初期應選擇易消化流質(zhì)飲食，避免油膩，如無腹脹、腹瀉等癥狀，可過渡至半流質(zhì)、普食，以高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食為主。出院指導指導患者定期復查B超、腎功，