本 W循環(huán)生理學(xué)

1、本 W循環(huán)生理學(xué)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（二）心血管中樞（三）心血管反射心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配HR收縮力傳導(dǎo)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)HR收縮力傳導(dǎo)1.心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng) NE- 1R ICa-LAV結(jié)區(qū)0期去極化速度快、幅度大。ICa-L-RYR胞漿Ca2+收縮 IfSAN自律性心率 舒張TnC與Ca2+解離Ca2+泵活動 房室傳導(dǎo)正性變時、變力、變傳導(dǎo)IK-Ach最大復(fù)極電位； If ， IK衰減-4期自動去極速度IK-Ach、ICa-L心房肌2期胞漿Ca2+ ICa-L AV結(jié)結(jié)區(qū)0期 去極速度慢、幅度小。收縮(心房)負性變時、變

2、力、變傳導(dǎo)傳導(dǎo)（2）心迷走神經(jīng) Ach-MR 自律性心率心臟的神經(jīng)支配 (雙重神經(jīng)支配) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)起源 脊髓：胸段T1-T5 延髓：迷走神經(jīng) 脊髓外側(cè)柱 背核和疑核分布 心臟各處 心室肌較少（余同SN）遞質(zhì) NE ACh受體 心肌1受體 心肌M受體 作用 加強心臟活動 抑制心臟活動（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元（自學(xué)）神經(jīng)肽Y血管活性腸肽（VIP）內(nèi)源性阿片肽（EOP）降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）神經(jīng)元末梢釋放肽類物質(zhì)：參與心肌和冠狀血管活動的調(diào)節(jié)。2.血管的神經(jīng)支配受體血管收縮*受體血管舒張（1）交感縮血管神經(jīng)纖維血管平滑肌脊髓胸、腰段節(jié)后纖維NE 起源與作用： 特點： 大多數(shù)血管

3、受其單一支配 分布密度不同： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟心臟、腦 微AA V 平時有緊張性活動。（1）交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管緊張1-3Hz（2）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌血管 副交感舒血管神經(jīng)纖維： 腦膜、唾液腺、胃腸道等 神經(jīng)末梢ACh血管M受體血管舒張 特點：平時無緊張性，應(yīng)激時(+)神經(jīng)末梢ACh血管M受體血管舒張 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) 遞質(zhì) NE ACh ACh受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖

4、器血管作用 受體縮血管 舒血管 舒血管 受體舒血管特點 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放沖動 平時無作用 調(diào)節(jié)局部血 緊張性縮血管與情緒、運動有 緊張性舒血管 血管的神經(jīng)支配與生理作用（二）心血管中樞cardiovascular center控制心血管活動的神經(jīng)元集中的部位。1.脊髓2.延髓心血管中樞-基本中樞1）rostral ventrolateral medulla, RVLM 延髓腹外側(cè)區(qū)2）caudal ventrolateral medulla, CVLM 3）nucleus tractus solitarii,NTS 心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞3）

5、傳入神經(jīng)接替站（NTS） 孤束核接受傳入信息，發(fā)出信息4）心抑制區(qū)(Cardioinhibitory area)： 迷走神經(jīng)背核、疑核1）縮血管區(qū)(RVLM)： 2）舒血管區(qū)（ CVLM) 抑制縮血管區(qū)2.延髓心血管中樞延髓腹外側(cè)區(qū)(-)心交感N 交感縮血管神經(jīng) 心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞心迷走N 感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器（三）心血管反射 cardiovascular reflex1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射） 反射弧組成心交感 心迷走 交感縮血管N效應(yīng)器：心臟，血管傳出神經(jīng)：神經(jīng)中樞：延髓心血管中樞傳入神經(jīng)：竇N舌咽N 主A神經(jīng)迷走N2.壓力感受性反射過程心

6、迷走中樞(+) 心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延 髓 孤 束 核BP 頸A竇、主A弓感受器 舌咽N主A N 迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP心輸出量外周阻力 (-)心率搏出量血管舒張降壓反射過程(+)3.壓力感受性反射功能曲線601001802.壓力感受性反射過程3.壓力感受性反射功能曲線僅保留一側(cè)頸A竇和竇N及中樞聯(lián)系。反射過程壓力感受反射特點及生理意義意義：快速調(diào)節(jié)血壓變化，緩沖動脈血壓的波動。特點： 負反饋，雙向調(diào)節(jié)； 適宜刺激:動脈壁的被動擴張、牽拉； 血壓（60-180mmhg）范圍內(nèi)快速波動時才敏感，傳入沖動與血壓呈正比； 在BP長期調(diào)節(jié)中不起作用。2

7、.心肺感受器引起的心血管反射生理意義： 調(diào)節(jié)血量(BP)、體液量及成分房、室及肺循環(huán)大血管壁上機械牽張化學(xué)物質(zhì)交感神經(jīng)緊張性降低迷走神經(jīng)緊張性加強腎交感緊張活動抑制心血管中樞心肺（容量、低壓力）感受器Cardiopulmonary receptor HRCOR BP 3.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射 PO2 動脈血 PCO2、 H+竇神經(jīng)迷走神經(jīng)頸動脈體主動脈體呼吸中樞肺通氣血流量BP改善應(yīng)急心血管中樞內(nèi)臟、骨骼?。ㄑ苁湛s）（整體）外周阻力血液重新分布（心腦血流量）HR應(yīng)急經(jīng)常性作用+HRchemoreceptor reflex二、體液調(diào)節(jié)全身性局部性 某些激素或血管活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達全

8、身器官，影響心血管活動如AD,NE，ADH，RAS,ANP等。指血液和組織液中所含的一些化學(xué)物質(zhì)對心肌和血管平滑肌活動的調(diào)節(jié)。主要為局部代謝產(chǎn)物，如組胺，腺苷H+，K+等。血管緊張素原（肝）血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素近球細胞 腎素轉(zhuǎn)換酶腎血流量失血血管緊張素酶A(一)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) Renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS 醛固酮血管緊張素II的生理作用：AT1-R1）全身微動脈收縮，外周阻力，血壓 2）突觸前受體，NE釋放 4）渴感，ADH5）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎小管對Na+的重吸收增加（ RAAS ）3）交感縮血

9、管中樞 ，血壓增加血管外周阻力強大的升壓作用（比NE強40倍）（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 (三)血管升壓素 Vasopressin 又稱抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH） 1.產(chǎn)生:下丘腦視上核、室旁核垂體后葉釋放2.作用：抗利尿（生理劑量）縮血管，升BP（大劑量）3.意義：調(diào)節(jié)細胞外液量和循環(huán)血量；維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩(wěn)定。 已知最強的縮血管物質(zhì)之一。（失血） 一氧化氮（Nitric oxide, NO）前列環(huán)素 PGI2內(nèi)皮超極化因子 EDHF (四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1）血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)2）血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（endothe

10、lium ET）NOcGMPCa2+血管舒張目前已知最強的縮血管物質(zhì)之一，作用持久，參與BP長期調(diào)節(jié)。(五)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)緩激肽組織激肽釋放酶低分子激肽原血管舒張高分子激肽原血漿激肽釋放酶血管舒張素管壁通透性 調(diào)節(jié)血壓和 局部組織血流緩激肽、血管舒張素已知的較強舒血管物質(zhì)氨基肽酶心房肌細胞合成ANP-ANP-R （A、B、C） 1）心血管：舒張血管，CO,HR 降低血壓 2）腎臟：抑制RAAS；利尿，利鈉調(diào)節(jié)循環(huán)血量牽拉心房壁(六)心血管活性多肽1.鈉尿肽：心房鈉尿肽、腦鈉尿肽、C型鈉尿肽心房鈉尿肽（Atrial natriuretic peptide, ANP）：血容量增加、血壓2.腎上腺髓質(zhì)素ADM：-ADM-R舒血管，降壓；正性肌力作用 3.尾加壓素U： 4.阿片肽，降鈣素基因相關(guān)肽(七)氣體信號分子：CO H2S(八)前列腺素、細胞因子 及其他(二)肌源性自身調(diào)節(jié)(腦血管、腎血管) 肌源性活動:血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮。 三、自身調(diào)節(jié)(一)代謝性自身調(diào)節(jié)(如微循環(huán)的調(diào)節(jié)) 代謝產(chǎn)物(如CO2、H+、肌苷、ATP、K+) 堆積微