（推薦精選）骨肉瘤的影像診斷學(xué)習(xí)

1、骨肉瘤的影像診斷1 1、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長(zhǎng)速度破壞性質(zhì)邊緣硬化骨皮質(zhì)骨膜反應(yīng)軟組織腫塊瘤骨良性緩慢膨脹性生長(zhǎng)清晰,有硬化變薄,連續(xù)無(wú),或薄而致密,與骨皮質(zhì)融合無(wú)無(wú)惡性快浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模糊,無(wú)硬化密度減低,酥,局部中斷多中斷,Codman三角形成有有2 2、年齡各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年15-25歲（75%）尤文肉瘤多見(jiàn)于30歲以?xún)?nèi)，10-15歲（40%）骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（2040歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見(jiàn)于30歲以上青壯年轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人3 骨肉瘤組織學(xué)骨肉瘤（osteosarcoma）又稱(chēng)成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的間葉組織腫瘤細(xì)胞能

2、直接形成骨樣組織和骨，也能形成纖維組織和軟骨組織，軟骨又可骨化為瘤骨4 臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡：15-25歲（75%）長(zhǎng)骨干骺端（股、脛骨）； 50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨）癥狀: 疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙實(shí)驗(yàn)室: （1）堿性磷酸酶（與腫瘤性成骨細(xì)胞的活性有關(guān)）明顯升高；可提示復(fù)發(fā) （2）貧血 （3）血清鈣、磷無(wú)顯著變化轉(zhuǎn)移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、腦轉(zhuǎn)移 5 骨肉瘤的影像表現(xiàn) 6 基本X線表現(xiàn)瘤骨形成象牙質(zhì)樣（分化較好的瘤性成骨細(xì)胞）、棉絮樣（分化較差的瘤性成骨細(xì)胞形成幼稚的骨和骨樣組織）、針狀（腫瘤突破骨皮質(zhì)，在骨旁的瘤細(xì)胞形成垂直骨皮質(zhì)的針狀骨）。瘤骨成分越少，惡性越

3、高骨質(zhì)破壞蟲(chóng)噬狀、斑片狀骨缺損，皮質(zhì)破壞呈篩孔樣、中斷或殘缺（可溶骨破壞；也可不破壞，沿骨髓蔓延，不破壞骨小梁；還可沿哈佛管向骨外蔓延，不破壞骨皮質(zhì)）。骨膜反應(yīng)層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現(xiàn)率約70%。骨膜反應(yīng)越厚，層次越多，腫瘤生長(zhǎng)越迅速，發(fā)展越快軟組織腫塊常見(jiàn)，內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化 7 CT表現(xiàn)骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤(rùn)；日光樣或放射狀骨膜反應(yīng)；骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn)；軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨能更好的顯示壞死囊變、瘤骨及骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)，和腫瘤在髓腔的蔓延程度當(dāng)生長(zhǎng)在骨端的腫瘤侵犯關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)軟骨層面可見(jiàn)到腫瘤骨，并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊 8 MRI表現(xiàn)當(dāng)骨質(zhì)被

4、腫瘤浸潤(rùn)破壞后信號(hào)增高、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號(hào)腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié)，顯示清楚。溶骨型病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)成骨性病變?cè)赥1和T2上均呈低信號(hào)，瘤周水腫在T2上為高信號(hào)腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號(hào)區(qū)，有跳躍播散傾向。 9 M,20Y,骨肉瘤10 分型（一）從臨床上分: 1.原發(fā)型 2.繼發(fā)型按組織成分分： 1.成骨型（50%） 2.成軟骨型（25%） 3.成纖維型（25%）病理分類(lèi): 1.骨母細(xì)胞型 2.軟骨母細(xì)胞型 3.纖維母細(xì)胞型 4.血管擴(kuò)張型 5.

5、混合型 11 分型（二）依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預(yù)后及X線表現(xiàn): 1.中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤 12 分型（三）最新分型（一）中央型(髓腔內(nèi))骨肉瘤(central medullary osteosarcoma) 1、傳統(tǒng)中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low- grade)osteosarcoma

6、 4、圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma) （二）淺表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma) 1、皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 3、高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma) 13 一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）最常見(jiàn)，多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端70-80%）根據(jù)成骨和破骨的程度分： 1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.

7、溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%） 14 成骨型骨肉瘤 （1）以瘤骨為主。腫瘤細(xì)胞分化好，有高度的骨化 （2）早期為斑片狀骨化，病變范圍擴(kuò)展時(shí)，侵犯整個(gè)干骺端 ，致密如象牙質(zhì) （3）晚期腫瘤破壞皮質(zhì)，并在皮質(zhì)外形成放射狀或須狀瘤骨15 溶骨型骨肉瘤 骨質(zhì)破壞為主16 混合型骨肉瘤骨質(zhì)破壞和瘤骨兼有男，9歲17 二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma 常累及青少年長(zhǎng)骨骨干，常股骨、脛骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長(zhǎng)，表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,內(nèi)有

8、垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕18 三、骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）parosteal osteosarcoma好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端屈側(cè)腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見(jiàn)一窄細(xì)的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長(zhǎng)的趨勢(shì)，CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系。 w-up19 四、多灶性骨肉瘤（原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）Multifocal Osteosarcoma 好發(fā)生于兒童，多為硬化型多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端，病灶大小常一致，并充滿整個(gè)干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團(tuán)樣腫瘤骨和斑點(diǎn)狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累20 五、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）多發(fā)生于中老年人，平均發(fā)病年齡44.5歲，20歲前僅（10%）下肢多見(jiàn)，