天星醫(yī)考2015年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師—呼吸系統(tǒng)疾病1-2(共7頁(yè))

1、你的未來(lái)，我來(lái)導(dǎo)航第 頁(yè)天星(tin xn)醫(yī)考2015年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病1-2 天星(tin xn)醫(yī)考為廣大考友總結(jié)了 HYPERLINK / o 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 t /_self 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師類(lèi)科學(xué)，希望能對(duì)大家有所幫助。中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)部講義陸續(xù)更新中，請(qǐng)隨時(shí)關(guān)注 HYPERLINK / o 天星醫(yī)考網(wǎng) t /_self 天星醫(yī)考網(wǎng)。第一單元 細(xì)目一 慢性阻塞性肺疾病考點(diǎn)一 西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制1.吸煙;2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì);3.空氣污染;4.感染因素;5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡;6.其他?？键c(diǎn)二 臨床表現(xiàn)與分級(jí)(一)臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)慢性咳嗽(2)咳

2、痰(3)氣短或呼吸困難(4)喘息、胸悶(5)其他2.體征 早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征(1)視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸。(2)觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。(3)叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。(4)聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)，高危有罹患COPD的高危因素肺功能的正常范圍級(jí)，輕度有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%；FEV180%預(yù)計(jì)值級(jí)，中度有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%；30%FEV180%預(yù)計(jì)值級(jí)，重度有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV

3、1/FVC70%；30%FEV150%預(yù)計(jì)值級(jí)，極重度有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70%；FEV130%考點(diǎn)(ko din)三 并發(fā)癥1.慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳(r yng hu tn)潴留的臨床表現(xiàn)。2.自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)(tnggu)X線(xiàn)檢查可以確診。3.慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。考點(diǎn)四 實(shí)驗(yàn)室檢

4、查及其他檢查1.肺功能檢查 吸入支氣管舒張藥后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)70%及FEV180%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2.胸部X線(xiàn)檢查 COPD早期胸片可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線(xiàn)胸片改變對(duì)COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。3.胸部CT檢查4.血?dú)鈾z查5.其他長(zhǎng)沙醫(yī)考群 371464367考點(diǎn)五 診斷任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷(見(jiàn)下表)。做出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之

5、后FEV1/FVC20%(指在設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi))，為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。3.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT)：常用吸入型支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加15%或以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上;PEF較治療前增加60L/min或增加20%。4.PEF及其變異率的測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜PEF變異率20%，符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。考點(diǎn)五 診斷與鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的

6、哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息(chunx)或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)(shyn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(yngxng)，F(xiàn)EV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200ml;呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率20%。符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘。(二)鑒別診斷1.心源性哮喘 多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心臟疾病病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部

7、可聞及奔馬律。胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。血漿腦鈉肽(BNP)水平檢測(cè)可用于心源性或肺源性呼吸困難的快速鑒別。2.喘息型慢性支氣管炎 多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期?；颊叨嘤虚L(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但有時(shí)臨床上難以嚴(yán)格區(qū)分COPD和哮喘，用支氣管舒張劑和口服或吸入激素作治療性試驗(yàn)可能有所幫助。COPD也可與哮喘合并同時(shí)存在。3.上氣道阻塞4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)考點(diǎn)六 西醫(yī)治療及控制水平分期(一)常用藥物1.激素 是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入為首選途徑。吸入給藥：是長(zhǎng)期治療哮

8、喘的首選藥物。2.2受體激動(dòng)劑3.白三烯受體拮抗劑4.茶堿類(lèi)5.抗膽堿藥物的應(yīng)用6.抗IgE治療7.變應(yīng)原特異性免疫療法8.其他治療哮喘藥物(二)治療1.長(zhǎng)期治療方案2.急性發(fā)作的處理考點(diǎn)七 中醫(yī)辨證論治(一)發(fā)作期1.寒哮證證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲(yu shn)，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒畏冷，初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰(hu tn)平喘。方藥(fngyo)：射干麻黃湯加減。2.熱哮證證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色

9、黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。(二)緩解期1.肺虛證證候：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色(白+光，左右結(jié)構(gòu))白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散加減。2.脾虛證證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘滿(mǎn)悶，惡心納呆，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈細(xì)弱。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯加減。3.腎虛證證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔自，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì);或顴紅，熱，汗出黏手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)?/p>