齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救講義(新)

1、醫(yī) 療 急 救2021/10/23 星期六1招遠市礦山救護大隊 大家都知道，礦山生產(chǎn)具有重型機械多，勞動強度大，地質(zhì)調(diào)節(jié)復(fù)雜，井下作業(yè)等特點。在生產(chǎn)過程中，隨時會發(fā)生意外工傷或多人同時受傷。首先需要礦工之間進行及時、準(zhǔn)確、有效的創(chuàng)傷急救處理，非常重要。往往會起到挽救傷員生命，防止傷員傷情惡化，減輕傷員痛苦，防止并發(fā)癥等作用。例如：一名觸電引起呼吸和心跳都停止的傷員，如能在幾分鐘內(nèi)得到正確的心肺復(fù)蘇，就有生存的希望。一個無危險的脊柱骨折傷員，如果現(xiàn)場固定、搬運等急救措施不當(dāng)就會導(dǎo)致癱瘓，造成終身殘疾。2021/10/23 星期六2招遠市礦山救護大隊可見在緊急情況下，需要現(xiàn)場人員，保持冷靜的頭腦，

2、具備自救互救知識。及時而正確的實施現(xiàn)場急救是非常重要的。現(xiàn)場創(chuàng)傷急救主要指止血、包扎、固定、搬運。但在井下生產(chǎn)過程中會出現(xiàn)各種各樣的傷員。如觸電、溺水、冒頂埋堵等。先從止血、包扎、固定、搬運開始向大家介紹一下，我們救護隊在搶救傷員時是怎么做的，僅供大家參考。 2021/10/23 星期六3招遠市礦山救護大隊現(xiàn)場的創(chuàng)傷急救主要是指：1、止血、2、包扎、3、固定、4、搬運、5、心肺復(fù)蘇（CPR）2021/10/23 星期六4招遠市礦山救護大隊創(chuàng)傷救護現(xiàn)場檢查提醒注意事項發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心跳驟停等，必須立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時機檢查步驟盡量簡捷，詢問病史和體格檢查同時進行檢

3、查動作必須謹慎輕微，切勿因檢查而加重損傷重視癥狀明顯部位，同時仔細尋找隱蔽損傷接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的傷員一時難以診斷傷情，先對癥處理和盡早確診2021/10/23 星期六5招遠市礦山救護大隊一、止血術(shù)血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml，如出血量為總血量的20（8001000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40（16002000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。 2021/10/23 星期六6招遠市礦山救護大隊因此，外傷出血是最需要急救的危重

4、癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。 外傷出血分為內(nèi)出血和外出血，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，出血速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。2021/10/23 星期六7招遠市礦山救護大隊現(xiàn)場止血術(shù)常用的有5種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。 2021/10/23 星期六8招遠市礦山救護大隊（一）指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。

5、2021/10/23 星期六9招遠市礦山救護大隊1、頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖所示:2021/10/23 星期六10招遠市礦山救護大隊（1）指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。 2021/10/23 星期六11招遠市礦山救護大隊（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。 2021/10/23 星期六12招遠市礦山救護大隊（3）一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后

6、外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 2021/10/23 星期六13招遠市礦山救護大隊（4）指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。 2021/10/23 星期六14招遠市礦山救護大隊2、四肢指壓動脈止血法 （1）指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂。 2021/10/23 星期六15招遠市礦山救護大隊（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和食指分別

7、壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。 2021/10/23 星期六16招遠市礦山救護大隊（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和食指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。 2021/10/23 星期六17招遠市礦山救護大隊（4）指壓股動脈： 適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。2021/10/23 星期六18招遠市礦山救護大隊（5）指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前

8、動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。 2021/10/23 星期六19招遠市礦山救護大隊（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。 2021/10/23 星期六20招遠市礦山救護大隊（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。2021/10/23 星期六21招遠市礦山救護大隊（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。2021/10/23 星期六22招遠市礦山救護大隊（五）

9、止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。2021/10/23 星期六23招遠市礦山救護大隊 布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六24招遠市礦山救護大隊 使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經(jīng)走

10、行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。2021/10/23 星期六25招遠市礦山救護大隊（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每4060分鐘要放松1次，放松時間為23min。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。 2021/10/23 星期六26招遠市礦山救護大隊二、包扎 包扎的目的保護傷

11、口 減少污染 壓迫止血 固定骨折、關(guān)節(jié)的敷料 止痛 2021/10/23 星期六27招遠市礦山救護大隊（）包扎材料1、三角巾 用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。 2021/10/23 星期六28招遠市礦山救護大隊2021/10/23 星期六29招遠市礦山救護大隊2、袖帶卷 也稱繃帶。是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長6

12、00cm兩種。2021/10/23 星期六30招遠市礦山救護大隊（二）包扎方法1、頭部包扎 （1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉返回到額部中央打結(jié)。 2021/10/23 星期六31招遠市礦山救護大隊2021/10/23 星期六32招遠市礦山救護大隊（ 2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽?/p>

13、眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。2021/10/23 星期六33招遠市礦山救護大隊（3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。 將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六34招遠市礦山救護大隊（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六35招遠市礦山救護大隊

14、2、頸部包扎 適用于頸部外傷。 （1）三角巾包扎：囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。2021/10/23 星期六36招遠市礦山救護大隊4、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六37招遠市礦山救護大隊（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點相對應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一

15、圈覆蓋前圈的1/31/2，直到完全覆蓋傷口。 2021/10/23 星期六38招遠市礦山救護大隊（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六39招遠市礦山救護大隊三、固定術(shù)固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。2021/10/23 星期六40招遠市礦山救護大隊固定時要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況

16、，如心臟停搏。然后固定。2021/10/23 星期六41招遠市礦山救護大隊急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死2021/10/23 星期六42招遠市礦山救護大隊 （二） 固定方法1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 2021/10/23 星期六43招遠市礦山救護大隊 2、胸部固定 （1）鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張

17、的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。2021/10/23 星期六44招遠市礦山救護大隊（2）肋骨骨折固定： 方法同胸部外傷包扎。2021/10/23 星期六45招遠市礦山救護大隊3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定： 用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。2021/10/23 星期六46招遠市礦山救護大隊當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。 （2）肘關(guān)節(jié)骨折固定2021/10/23 星期六47招遠市礦山救護大隊(3)橈、尺骨骨折固

18、定： 用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六48招遠市礦山救護大隊（4）手指骨骨折固定： 利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。 2021/10/23 星期六49招遠市礦山救護大隊（5）股骨骨折固定： 用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要

19、放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。 2021/10/23 星期六50招遠市礦山救護大隊（6）脛、腓骨骨折固定： 與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。 2021/10/23 星期六51招遠市礦山救護大隊4、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。 2021/10/23 星期六52招遠市礦山救護大隊（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固

20、定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。 2021/10/23 星期六53招遠市礦山救護大隊5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。 2021/10/23 星期六54招遠市礦山救護大隊傷病員搬運術(shù)2021/10/23 星期六55招遠市礦山救護大隊 在搬運傷員時，要小心謹慎將傷員移上擔(dān)架。傷員頭朝后，以便隨時察看其變化情況。頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐時，嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息。把傷員放到擔(dān)加上以后應(yīng)用布條將傷員固定，覆蓋衣物保溫防止休克。搬運傷員時腳步要保持一直。上山時，傷員頭朝前，前面的人放低，后面的人要將擔(dān)架抬

21、高。使傷員保持水平狀態(tài)。下山時傷員頭朝后，前面的人抬高，后面的人放低。在搬運途中要時刻注意傷員變化情況。并安慰傷員。使傷員心情放松保持平靜。2021/10/23 星期六56招遠市礦山救護大隊1、脊柱、脊髓損傷 遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。搬運時，順應(yīng)脊柱或軀干軸線，滾身或平托移至硬擔(dān)架上。 遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位。應(yīng)用頸托固定，如無頸托，則可用軟枕衣服于頭部的兩側(cè)固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。 2021/10/23 星期六57招遠市礦山救護大隊2021/10/23 星期六58招遠市礦山救護

22、大隊2、顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。2021/10/23 星期六59招遠市礦山救護大隊3、胸部傷 胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需包扎。搬運已封閉的氣胸傷病員時，以坐椅式搬運為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。2021/10/23 星期六60招遠市礦山救護大隊4、腹部傷 傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用

23、擔(dān)架或木板搬運。2021/10/23 星期六61招遠市礦山救護大隊5、休克病人 病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運時用普通擔(dān)架即可。2021/10/23 星期六62招遠市礦山救護大隊6、呼吸困難病人 病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運時注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運。2021/10/23 星期六63招遠市礦山救護大隊7、昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運時用普通擔(dān)架或活動床。2021/10/23 星期六64招遠市礦山救護大隊心 肺 復(fù) 蘇2021/10/23 星期六65招遠市礦

24、山救護大隊由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)從而保護和促進腦功能的恢復(fù)。這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，重點是維持腦的血氧供應(yīng)。故又稱心肺腦復(fù)蘇。2021/10/23 星期六66招遠市礦山救護大隊A、 一般在心跳停止后46分鐘腦細 胞 嚴重損害，以至不可能恢復(fù)B、 心跳停止10分鐘，腦細胞基本死亡 常溫情況下 心跳停止3秒鐘 頭暈 1020秒鐘 昏厥 40 秒 抽搐 3040秒 瞳孔散大 60 秒 呼吸停止，大小便失禁 46分鐘 腦細胞不可逆損害 2021/10/2

25、3 星期六67招遠市礦山救護大隊心跳停止后45分鐘內(nèi)進行有效（CPR）四分鐘內(nèi) 50可救活46分鐘 僅10可救活超過6分鐘 4有希望超過10分鐘 幾無存活可能 2021/10/23 星期六68招遠市礦山救護大隊復(fù)蘇技術(shù)操作程序判斷患者反應(yīng)，確定意識狀態(tài) ，應(yīng)在510s內(nèi)完成。在判定事發(fā)現(xiàn)場安全、易于就地搶救后，急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。 2021/10/23 星期六69招遠市礦山救護大隊可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。 2021/10/23 星期

26、六70招遠市礦山救護大隊2、呼救及尋求幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。 2021/10/23 星期六71招遠市礦山救護大隊注意點： 絕不可離開患者去呼救。 協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生；向急救醫(yī)療救護系統(tǒng)求救時，應(yīng)講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況。2021/10/23 星期六72招遠市礦山救護大隊3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位 將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。2021/10/23 星期六73招遠市礦山救護大隊翻動時尤其注

27、意保護頸部，單人搶救時一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。 2021/10/23 星期六74招遠市礦山救護大隊4、搶救者的位置 應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。2021/10/23 星期六75招遠市礦山救護大隊5、暢通呼吸道 凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道。 2021/10/23 星期六76招遠市礦山救護大隊（1）

28、仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。 2021/10/23 星期六77招遠市礦山救護大隊（2）下頜前移法（托頜法 ）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。2021/10/23 星期六78招遠市礦山救護大隊（3）仰

29、頭抬頸法：搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動的牙托堵塞呼吸道。 2021/10/23 星期六79招遠市礦山救護大隊6、判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在。 看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 聽：患者口鼻有無出氣聲； 感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。2021/10/23 星期六80招遠市礦山救護大隊判斷及評價時間不得超過10秒鐘。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。

30、2021/10/23 星期六81招遠市礦山救護大隊7、實施人工呼吸 正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。2021/10/23 星期六82招遠市礦山救護大隊可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。 （1）口對口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。2021/10/23 星期六

31、83招遠市礦山救護大隊每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保胸廓起伏，開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘1215次。吹氣要深而快，每次吹氣量約8001200ml觀察患者胸部上抬即可；或每次吹氣時2021/10/23 星期六84招遠市礦山救護大隊吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好； 無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。 2021/10/23 星期六85招遠市礦山救護大隊口對口吹氣時，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1200ml可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進

32、入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部15次，吹氣2次，即：152。 2021/10/23 星期六86招遠市礦山救護大隊（2）口對鼻人工呼吸： 當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。 搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣1次，相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。 2021/10/23 星期六87招遠市礦山救護大隊（3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。 （4）口對氣管切開口人工呼吸

33、： （5）口對通氣防護裝置呼吸 （6）口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸 （7）球囊面罩通氣 2021/10/23 星期六88招遠市礦山救護大隊8、判斷有無動脈搏動 （應(yīng)在510s內(nèi)完成）由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。2021/10/23 星期六89招遠市礦山救護大隊（1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進行觸摸頸動脈搏動 。2021/10/23 星期六90招遠市礦山救護大隊注意點： 觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈

34、； 不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷； 不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s； 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈2021/10/23 星期六91招遠市礦山救護大隊9、與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)（EMSS）聯(lián)系 如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。 如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1min的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。或當(dāng)有人時，請別人向急救中心求救。 2021/10/23 星期六92招遠市礦山救護大隊10、胸外心臟按壓 胸外心臟按壓時，收縮壓可達100mmHg，平均動脈壓為40mmHg；頸動脈血流僅為正常的1/41/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進

35、行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。 2021/10/23 星期六93招遠市礦山救護大隊（1）方法：定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。 2021/10/23 星期六94招遠市礦山救護大隊姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓 2021/10/23 星期六95招遠市礦山救護大隊頻率

36、：80100次/min。深度：嬰兒12cm，兒童23cm，成人45cm。 按壓與人工呼吸的比值：152，即15次按壓后予2次人工呼吸 。2021/10/23 星期六96招遠市礦山救護大隊注意點：按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折；按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸；按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴重并發(fā)癥；2021/10/23 星期六97招遠市礦山救護大隊沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；2021/10/23

37、星期六98招遠市礦山救護大隊單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作程序2021/10/23 星期六99招遠市礦山救護大隊1、單人心肺復(fù)蘇 在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。2021/10/23 星期六100招遠市礦山救護大隊先進行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看聽感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。2021/10/23 星期六101招遠市礦山救護大隊2、雙人心肺復(fù)蘇 由兩個搶救者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。2021/10/23 星期六102招遠市礦山救護大隊其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80100次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為152，即15次胸外