鼻出血病人的護(hù)理供參考

1、鼻出血病人的護(hù)理1 鼻出血 （epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一。2 病因與發(fā)病機(jī)制 （一）局部原因 1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：2、腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；良性腫瘤。3、炎癥：量少非特異性炎癥 特異性感染 4、鼻中隔病變：偏曲、糜爛等。3 （二）全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹等。2、心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板減少性紫瘢、白血病等。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：Vitc、k、鈣缺乏5、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：6、中毒：化學(xué)藥物如Pi、Hg、苯中毒7、內(nèi)分泌失調(diào)：4 護(hù)理評(píng)估（一）健康史一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史

2、等。 5 （二）癥狀與體征鼻出血的表現(xiàn)多種多樣 可為單側(cè)出血，也可為雙側(cè)出血 間歇性反復(fù)出血，也可為持續(xù)性出血 6 鼻出血部位的評(píng)估1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢。 由篩前A、篩后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的終末支匯聚成叢，相應(yīng)的靜脈血管網(wǎng)稱為kiesselbach靜脈叢，是臨床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來源。 7 8 2、吳氏鼻鼻咽V叢（woodruffs plexus）下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的V叢，常是后部鼻出血的主要來源，多見于老年人，出血較嚴(yán)重。9 10 出血量的評(píng)估1、多

3、少不一：輕者僅涕中帶血（鼻涕帶血、吸涕帶血）；重者可大量出血（可由一側(cè)或雙側(cè)鼻腔同時(shí)流血，甚至從口中吐出），甚至休克。2、短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)500ml可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白，1000ml則出冷汗、血壓下降、脈搏無力。3、長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。11 （三）輔助檢查 1、尋找出血點(diǎn)：前鼻鏡檢查、后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查等。2、必要的全身檢查：測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測定等。12 （四）心理及社會(huì)因素的評(píng)估 了解對(duì)疾病的認(rèn)知和期望。病人及家屬多精神緊張，尤其是反復(fù)大量出血者可有恐懼感。13 護(hù)理診斷 體液不足的危險(xiǎn) 與鼻出血量較多有關(guān)?？謶?與鼻出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。疼

4、痛 由鼻腔填塞所致。知識(shí)缺乏 與信息來源不足有關(guān) 14 護(hù)理計(jì)劃 預(yù)期目標(biāo)病人出血減少或停止。病人恐懼或焦慮感減輕。病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的預(yù)防及急救等相關(guān)知識(shí)。15 護(hù)理措施 1、熱情接待病人并給予多方安慰，盡力解除其緊張、恐懼心理，使其保持鎮(zhèn)靜。加重出血。煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，16 2、病人一般取坐位或半臥位，頭部抬高。減少出血。疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位，密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。同時(shí)注意呼吸道情況，防止嘔吐物和血液流入氣管而引起窒息及肺部并發(fā)癥。17 3、囑病人勿將血液咽下以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，加重恐懼。便于觀察出血情況。18 4、少量出血者

5、簡易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸，促使血管收縮而減少出血；指壓法：用手指緊捏兩側(cè)鼻翼1015分鐘；收斂法：用浸以1%麻黃素或0.1%腎上腺素液的棉片塞入鼻腔暫時(shí)止血。 19 5、反復(fù)少量出血且能找到出血點(diǎn)者化學(xué)藥物燒灼法：3050%硝酸銀或三氯醋酸電燒灼法燒灼后可用油劑 滴鼻以防局部干燥。 20 6、對(duì)出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予止血藥（如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等）、補(bǔ)液、輸血等治療，協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術(shù)。21 前鼻孔填塞法22 后鼻孔填塞法 23 24 25 26 27 28 鼻腔填塞后注意事項(xiàng)紗條在48h后可逐漸

6、抽取，以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。填塞期間須每日滴石蠟油，以潤滑紗條，紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴鼻消炎，改善鼻腔通氣。盡量避免打噴嚏，以免紗條松動(dòng)引起出血29 注意后鼻孔的固定絲線有否松動(dòng)、折斷，一旦發(fā)現(xiàn)就及時(shí)處理，以防紗球脫落導(dǎo)致窒息。嚴(yán)密觀察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情況，若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的手術(shù)療法如血管拴塞術(shù)或頸外動(dòng)脈，反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。30 7、飲食與營養(yǎng)：鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。31 8、保持口腔清潔：用呋喃西林溶液漱口，因?yàn)楸强滋钊?，呼吸全靠口腔進(jìn)行，易造成口唇干裂，故應(yīng)多飲水，口唇涂石蠟油。32 9、康復(fù)與指導(dǎo)：感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會(huì)消失，平時(shí)不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。少量出血時(shí)的處理方法。血壓高時(shí)應(yīng)設(shè)法降壓，避免長時(shí)間做低頭工作。飲食中注意維生素的攝入，忌辛辣，戒煙酒，保持大便通暢。外傷、鼻中隔彎曲、高熱性疾病等原發(fā)疾病治愈后便不會(huì)再發(fā)。如經(jīng)常反