心理診斷技能1（初診接待）

1、 心理診斷技能:初診接待內(nèi)容提要如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)按心理咨詢(xún)?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸操作步驟一、做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)1.衣著：整齊，得體 2. 肢體語(yǔ)言：坐姿表現(xiàn)出平等、對(duì)來(lái)訪者很感興趣表情平和：不可板面孔，不可喜笑顏開(kāi)距離正常社交距離（1.5米左右），正常的咨詢(xún)位置 見(jiàn)P2圖目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時(shí)點(diǎn)頭二、禮貌接待方式和禮貌語(yǔ)言1.起立迎接來(lái)訪者，以手示意定坐，平和地說(shuō)： “請(qǐng)進(jìn)”、“請(qǐng)坐” 注意：避免“small talk”2.簡(jiǎn)單合適的言語(yǔ) “希望能夠給您提供幫

2、助” “如果同意的話，請(qǐng)您填寫(xiě)這張表格”等三、用間接的詢(xún)問(wèn)方式詢(xún)問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)間接詢(xún)問(wèn)： “您希望在哪方面得到我們的幫助？” “您能把您的情況跟我說(shuō)說(shuō)嗎？”直接逼問(wèn)： “您找我們有什么事，說(shuō)吧！” “出什么事啦，說(shuō)吧！”四、詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助五、向求助者說(shuō)明保密的原則職業(yè)道德的要求心理咨詢(xún)本身性質(zhì)所決定的六、在向求助者表明可以對(duì)他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡(jiǎn)約地向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)。 心理咨詢(xún)：是心理咨詢(xún)師協(xié)助求助者解決各類(lèi)心理問(wèn)題的過(guò)程。讓求助者了解有關(guān)心理咨詢(xún)的性質(zhì)、程序能解決什么問(wèn)題不能解決什么問(wèn)題七、說(shuō)明求助者的權(quán)利與義務(wù)

3、權(quán)利： 選擇咨詢(xún)師、確認(rèn)執(zhí)業(yè)資格、知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢(xún)等義務(wù)： 說(shuō)明和提供真實(shí)信息、按照預(yù)約咨詢(xún)、按時(shí)完成作業(yè)、不試圖與咨詢(xún)師建立咨詢(xún)以外的關(guān)系、按規(guī)定繳費(fèi)等八、應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢(xún)方式內(nèi)容：發(fā)展咨詢(xún)、健康咨詢(xún)規(guī)模：個(gè)體咨詢(xún)、團(tuán)體咨詢(xún)形式：門(mén)診咨詢(xún)、電話咨詢(xún)、互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)九、對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)：初步分類(lèi)相關(guān)知識(shí)一、社會(huì)交往中第一印象的重要性確立咨詢(xún)關(guān)系起關(guān)鍵作用-咨詢(xún)關(guān)系能否繼續(xù)-能否收集到用于咨詢(xún)與治療的資料-咨詢(xún)效果二、危機(jī)處理危害自身或他人的情況（立即采取必要措施，防止意外發(fā)生）接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢(xún)問(wèn)（不得做虛假的報(bào)告）三、掌握由表及里的邏輯分類(lèi)方法心理問(wèn)題的表

4、現(xiàn)形式分類(lèi)：表現(xiàn)形式婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育情緒情感反應(yīng)社會(huì)適應(yīng)人際交往軀體疾病其他問(wèn)題嚴(yán)重度輕中重問(wèn)題的一般原因生物學(xué)認(rèn)知社會(huì)問(wèn)題的具體原因軀體人格壓力注意事項(xiàng)避免緊張情緒。語(yǔ)速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。反復(fù)說(shuō)明保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則咨詢(xún)?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。承諾不能在咨詢(xún)范圍以外提供任何幫助。咨詢(xún)時(shí)的儀態(tài)。攝入性談話學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)確定攝入性談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍操作步驟 提綱 確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)控制談話方向?qū)φ勗拑?nèi)容歸類(lèi)結(jié)束談話（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍從以下幾個(gè)方面確定談話目標(biāo):1.求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容：

5、如小孩學(xué)習(xí)問(wèn)題2.接待過(guò)程中觀察到的疑點(diǎn)：如情緒問(wèn)題3.心理測(cè)量結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：4.咨詢(xún)師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)確定談話內(nèi)容與范圍： 多個(gè)問(wèn)題中分清先后、主次，依次提問(wèn)，進(jìn)行攝入性會(huì)談（二）確定提問(wèn)方式： 根據(jù)談話目的及想收集的資料內(nèi)容來(lái)確定提問(wèn)方式開(kāi)放式提問(wèn)： “談?wù)勀暮⒆拥那闆r”封閉式提問(wèn)： “你打了孩子嗎？”半封閉半開(kāi)放式提問(wèn)： “出了孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”（三）傾聽(tīng)全神貫注，傾心的聽(tīng)，不能隨意打斷或評(píng)論注意思考把握“關(guān)鍵點(diǎn)” 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：是否合邏輯（有無(wú)定神病性癥狀，思維障礙）；有無(wú)情緒問(wèn)題；是否隱藏了真實(shí)情況；有無(wú)深層次的問(wèn)題存在等（四）控制談話內(nèi)

6、容與方向 內(nèi)容： 會(huì)談方向、涉及的問(wèn)題、會(huì)談時(shí)間有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行。 技巧： 釋義、中斷、情感反射、引導(dǎo)控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話 題（適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)）（五）對(duì)談話內(nèi)容（問(wèn)題）歸類(lèi)一般不當(dāng)場(chǎng)記錄（會(huì)談后可記錄）或作簡(jiǎn)單記錄簡(jiǎn)單筆錄項(xiàng)目 ： 個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)育中的問(wèn)題 現(xiàn)實(shí)生活狀況 人際關(guān)系中的問(wèn)題 身體方面的主觀感受 情緒體驗(yàn)和生活態(tài)度 其他（六）結(jié)束談話承諾1、重申保密p72、未做出診斷p73、已做出診斷p84、懷疑或發(fā)現(xiàn)疾病p8結(jié)束語(yǔ)：p8三、相關(guān)知識(shí)攝入性談話過(guò)程中的基本技巧1、聽(tīng)比說(shuō)更重要： 安慰和鼓勵(lì)、打開(kāi)心扉、某種治療作用2、中立的態(tài)度： 非批判性的。會(huì)談?shì)p松、無(wú)顧忌3、內(nèi)容區(qū)別： 程

7、度上的區(qū)別；區(qū)分情緒與行為是否一致；談話內(nèi)容的真?zhèn)?；區(qū)分表面上的與深層次的問(wèn)題；甄別原因4. 談話的種類(lèi):收集資料的“攝入性”談話：通過(guò)談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等病史采集性會(huì)談精神狀況:知、情、意、行鑒別性談話：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)治療性談話：一種心理治療的方法咨詢(xún)性談話：對(duì)健康的某些問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外突然受精神創(chuàng)傷時(shí)，通過(guò)談話的方式給以幫助（危機(jī)干預(yù)）5、 怎樣提問(wèn)：目的引導(dǎo)“自我探索”（領(lǐng)悟）少問(wèn)多聽(tīng)不提不適當(dāng)?shù)膯?wèn)題：P12-P13（1）“為什么”：帶有暗示性（2）多重選擇性問(wèn)題：獲得信息受到限制（3）多重問(wèn)題：是求助者

8、不知所措（4）修飾性反問(wèn)：離開(kāi)具體問(wèn)題，無(wú)助于求助者（5）責(zé)備性問(wèn)題：威脅感，引起防衛(wèi)（6）解釋性問(wèn)題：不利于自我探索6 .談話內(nèi)容： 根據(jù)目的而定適合求助者的接受能力對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用對(duì)深入探討求助者的深層病因有意義對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義對(duì)改變態(tài)度、改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中立提問(wèn)中避免失誤不講任何題外話不用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)換話題談話后不給出絕對(duì)性的結(jié)論結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣正確使用心理測(cè)驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)操作步驟（一）向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義 并征得同意。（二）依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)

9、，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目（三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)相關(guān)知識(shí)依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目：p141.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化嚴(yán)重程度2.與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表或問(wèn)卷3.為尋找病因，選用病因探索性量表4.為排除其它疾病而使用量表（智測(cè)、神經(jīng)心理測(cè)量、MMPI）應(yīng)具有一定的針對(duì)性，圍繞著已形成的初步印象加以選用注意事項(xiàng)（一）不得亂用心理測(cè)驗(yàn)：目地不明確、依據(jù)不充分單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷和制定矯治計(jì)劃未查明某種心理量表的可靠性，便在臨床上使用診斷目的之外使用心理測(cè)量不按操作程序要求和操作規(guī)定實(shí)施測(cè)驗(yàn)超

10、出心理量表功能，對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋使用盜版軟件用未修訂的測(cè)量工具用于臨床（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)：拋棄攝入性會(huì)談、調(diào)查法和觀察法，將不理解其功能的心理測(cè)量工具一起實(shí)施。目定性不強(qiáng)的大量使用心理測(cè)驗(yàn)。為經(jīng)濟(jì)效益而大量使用心理測(cè)驗(yàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)整理臨床資料（有利于分析診斷）一般臨床資料的整理工作程序（一）一般資料整理p15-p16人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往娛樂(lè)活動(dòng)自我描述個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（二）個(gè)人成長(zhǎng)史資料p16-p17嬰幼兒期童年生活少年生活青年期個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)（三）精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)：知、情、意（1

11、）感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（4）人格完整性、穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)：（1）有無(wú)軀體異常感覺(jué)（2）近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作與社會(huì)交往：（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（2）社會(huì)接觸是否良好（四）對(duì)資料的可靠性加以說(shuō)明1、 間接觀察：非專(zhuān)業(yè)人員：判斷其真實(shí)性并附加說(shuō)明后方能使用專(zhuān)業(yè)人員：診斷性的結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)后可視為可用資料2、直接觀察：求助者本人（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系了解各種資料縱向之間關(guān)系不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類(lèi)表事件發(fā)生時(shí)間順序事 件 性 質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年 月 日相關(guān)知識(shí) (一)對(duì)臨床資料的解

12、釋p18 （二）資料可靠性1、驗(yàn)證可靠性: 補(bǔ)充提問(wèn)、問(wèn)卷、心理測(cè)驗(yàn)等2、資料的具體意義(例：p18-p19)：（1）就事論事（2）尋找相關(guān)（3）跡象分析（三）影響資料可靠性的因素：1、過(guò)分隨意交談、咨詢(xún)者的傾向性-暗示2、收集資料與決策者之間問(wèn)題-同一人受早期印象影響決策；不是同一人易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤3、求助者的人格特點(diǎn)或環(huán)境的影響歪曲或不全面4、對(duì)初步印象和后來(lái)新資料之間的矛盾處理不當(dāng)固守第一印象（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響p19-p201、非專(zhuān)業(yè)的觀察者2、持病理學(xué)觀點(diǎn)3、著重學(xué)習(xí)方面考慮4、從成長(zhǎng)發(fā)育角度5、生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)注意事項(xiàng)一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求搜集和評(píng)價(jià)各類(lèi)資料內(nèi)容評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論、會(huì)診了解既往史，尋找有價(jià)值的資料學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)從以往咨詢(xún)或治療過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料，以便形成正確診斷。操作程序（一）詢(xún)問(wèn)以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料（