過敏性休克的急救和處理課件

1、過敏性休克的急救和處理第1頁，共32頁。了解過敏反應發(fā)生的病因和機制掌握過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應的急救處置流程和預防措施課程目標第2頁，共32頁。 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應第3頁，共32頁。 發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應第4頁，共32頁。定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時

2、處理，?？晌＜吧５?頁，共32頁。過敏性休克的病因 異種蛋白 胰島素 加壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白常 見 抗 原 藥 物 抗生素類青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑 局麻藥 化學試劑 多糖類 大豆 果仁）第6頁，共32頁。常見病因 生 化 制 劑：抗生素類局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）（anaphylaxis anaphylactic shock）第7頁，共32頁。常見病因異種蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素

3、酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。 （anaphylaxis anaphylactic shock）第8頁，共32頁。兩大臨床特點血壓下降-休克血壓（血容量、血管彈性）10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下， 病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 與過敏相關(guān)的癥狀-列訴如下：第9頁，共32頁。皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻

4、塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 臨床特點第10頁，共32頁。臨床特點3. 其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 4. 若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。 第11頁，共32頁。第12頁，共32頁。 過敏反應的臨床表現(xiàn)用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應第13頁，共32頁。

5、第14頁，共32頁。 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第15頁，共32頁。普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑過敏反應的臨床表現(xiàn)（anaphylaxis anaphylactic shock）盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、掌握過敏反應的臨床表現(xiàn)多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解

6、，既往可有類似發(fā)作史少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史過敏性休克的急救和處理了解過敏反應發(fā)生的病因和機制診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。雷尼替丁150mg加入0.特別提示：用易過敏性藥物注意事項（anaphylaxis anaphylactic shock）與過敏相關(guān)的癥狀-列訴如下：呼吸道阻塞癥狀 是本癥最

7、多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。閃電樣發(fā)生shock預后差（anaphylaxis anaphylactic shock）靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。遲發(fā)反應一般較輕 5.循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后

8、發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 6.意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以出現(xiàn)抽搐、肢體強直等。 臨床特點第16頁，共32頁。臨床表現(xiàn)第17頁，共32頁。過敏性休克的臨床表現(xiàn)第18頁，共32頁。 過敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

9、 多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥 血管性水腫 低血糖性暈厥 第19頁，共32頁。過敏性休克的急救和處理流程第20頁，共32頁。過敏性休克的急救和處理 （腎上腺素的作用機理）第21頁，共32頁。小兒每次0.02-0.025ml/kg1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎

10、上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。第22頁，共32頁。過敏性休克的急救和處理第23頁，共32頁。（4）應用腎上腺糖皮質(zhì)激素 激素是次選藥：氫化可的松、甲基強的松龍、 地塞米松。 有減少免疫反應活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。 過敏性休克的急救處置第24頁，共32頁。 （5）、抗組胺類藥物的應用 （6）、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。雷尼替丁150mg加入0.9

11、%N.S 250ml靜點。 H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性。 H2-阻滯劑 雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置第25頁，共32頁。（ 7）、升壓藥的應用 （9）、防止并發(fā)癥 盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等

12、。（8）、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復蘇第26頁，共32頁。呼吸受抑制時 給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。 第27頁，共32頁。注 意 事 項 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。第28頁，共32頁。連 續(xù) 觀 察 初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。 糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。第29頁，共32頁。致 死 因 素 過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張血管埸陷，組織缺氧及心