促進頭部控制能力課件

1、促進頭部控制能力的運動療法 一、相關頸部肌肉1、胸鎖乳突肌起點：胸骨柄前面，鎖骨內1/3上緣止點：顳骨乳突外面，上項線外1/3主要作用一側收縮使頭轉向對側雙側收縮頭向后仰 2、斜角肌頸每側三塊，按位置排列命名為前、中、后斜角肌起點：均起自頸椎橫突，纖維斜向外下止點：分別止于第一、第二肋骨主要作用一側收縮：側屈兩側同時收縮：頭前屈 3、 頭長肌 頸長肌 頭直肌主要作用一側收縮：頸側屈兩側同時收縮：頸前屈 4、頸夾肌 頭夾肌主要作用一側收縮：使頭向同側側屈或回旋兩側同時收縮：使頭頸伸直 5、斜方肌主要作用一側上部收縮：使頭向同側屈和對側旋轉兩側同時收縮：使頭后仰和脊椎伸直 6、肩胛提肌主要作用一側

2、收縮：使頭向同側側屈， 后伸下回旋兩側同時收縮：使頸伸直 二、頭部控制能力發(fā)育的必要條件1、頭、頸中間位控制 頸部左、右兩側肌肉的對稱性活動是保證頭部 保持在中間位置的基礎2、俯臥位能夠用上肢支持體重 3個月左右用肘部、5個月以后是用雙手、6個月可用一只手，支持同時能保持對稱位。只有這些功能發(fā)育完善才能保證頭部的控制。 3. 矯正反應機構發(fā)育成熟 尤其是頸矯正反應及迷路性矯正反應發(fā)育成熟，才能保證小兒抵抗重力抬頭及向側方傾斜時頭部矯正至正中位的能力。4. 頭、頸部軸性伸展和軸性屈曲間的平衡 是調節(jié)頭部與軀干間的姿勢協(xié)調性的基礎，若失去了這兩者間的平衡，就不能使肩胛帶和軀干獲得穩(wěn)定性，而這種穩(wěn)定

3、性又是頭部自由活動所必需的要素。 5. 頭、頸的分離運動發(fā)育 頭部與頸部的運動必須出現與肩胛帶、軀干等部位分離，才能保證頭 、頸的協(xié)調運動。6. 頭部抗重力功能的發(fā)育 包括豎頸、從仰臥位向坐位拉起時，頭部能主動抬起而不后垂和俯臥位上能抬起頭部等。三、阻礙頭部控制能力發(fā)育的因素肌緊張異常 頸部肌肉、肩胛帶肌肉、軀干部肌肉的緊張性異常、全身的緊張性姿勢等都會影響頭部控制能力的發(fā)育。2. 原始反射殘存及矯正反應缺如 非對稱性緊張性頸反射、Moro 反射、緊張性迷路反射等均影響頭、頸的控制能力。另外，正常姿勢反應如矯正反應缺如也同樣使頭、頸控制能力的發(fā)育受阻。 3. 異常姿勢（1)由于原始反射殘存而繼

4、發(fā)的異常姿勢。（2)由于異常姿勢導致頭、頸有固定向左、右任何一方回旋的傾向，應注意鑒別因斜頸、斜視而致的頭、頸非對稱性。4. 異常運動如不隨意運動、震顫等。四、促進頭部控制能力的訓練方法（一）促進頭部抗重力伸展的操作方法1、床上坐位 2、滾筒上坐位：（1）目的：促進頭部豎直，也同時給 軀干以伸展的刺激。（2）應用范圍：應用于軀干與頭、頸部明顯屈曲以及呈全身性屈曲模式的患兒, 或者是因為全身肌緊張低下而呈現頭、軀干無力前傾的患兒。通過操作使患兒克服屈曲模式，促進抗重力伸展而豎直頭部。（3）操作方法（4）注意事項:不要使患兒臀部離開滾筒 3、治療師膝上坐位：（1）目的與應用：同（2).（2）方法：

5、患兒騎跨坐于治療師的膝或大腿上，（3）操作方法與注意事項同（2) 4、治療師膝上俯臥位：（1）目的：促進頭部控制、俯臥位抬頭，同時為兩上 肢伸展、支持作準備。（2）方法：治療師坐于床上，兩下肢伸展，讓患兒松弛地俯臥于其雙腿（小患兒也可以用單腿）上，根據患兒情況，治療師可以選擇支持患兒的肩、上臂、肘、前臂或手等部位。（3）注意事項：抬頭不要過度 5、球上俯臥位：（1）目的：促進俯臥位抬頭并保持之。（2）操作方法：首先使患兒俯臥于大球上，然后變?yōu)橹庵С值母┡P位。其后，將患兒的兩上肢交替地拿向前方進行支撐，同時將球向前方滾動，患兒身體隨之向前方移動，利用促進頭部矯正反應的方法來誘發(fā)抬頭運動（3）注意

6、事項：一定要固定住患兒的雙肩部，不要將小兒從肩部拉起。 6、治療師膝上坐位：（1）目的：促進頭部控制；應用對稱姿勢來抑制非對稱的運動模式與 姿勢；學習用上肢負荷體重。（2）操作方法：讓患兒騎跨地坐于治療師屈曲的雙腿上，并將兩手支持在治療師的膝上，治療師兩手控制患兒的兩肩或肘部同時予以支持。然后，治療師伸直自己的雙腿，使患兒身體前傾，促進患兒頭部矯正反應，使患兒頭部豎直（3）注意事項：在患兒身體前傾時會出現軀干前彎，一定要予以抑制患兒兩下肢切忌內收、內旋位，要呈外展、外旋位 7、側坐位或伸腿坐位：（1）目的：促進頭部豎直及伴有軀干回旋的頭部豎直能力。（2）操作方法：此操作方法適用于不隨意運動型患

7、兒等頭部豎直困難者。（3）注意事項：不要使患兒的頭部過度伸展，在上舉上肢時注意臀部不要抬起。 8、球前側坐位（1）目的：促進抬頭、增加上肢的穩(wěn)定性。（2）操作方法：患兒側坐位，面前放一大球（也可用其他物品，如桌、椅、墻壁等）， 上肢呈伸展位。治療師坐于其后扶持患兒的雙肩使之有節(jié)律地推動球。（3）注意事項：不要使頭部產生過伸，在推小兒的肩部時，也不要使患兒軀干過度伸展 9、球上坐位：（1）目的：促進頭部豎直、頭部矯正活動與軀干矯正及平衡反應。（2）操作方法：讓患兒坐于球上，治療師在其后扶持患兒的腰部，或根據患兒情況支持其骨盆、肩等部位。 10、指導患兒家長訓練（1）三角墊上俯臥位 （2）母親腿上

8、俯臥位 （3）母親胸前俯臥位或坐位（4）豎直抱位：將小兒與自己面對面豎直抱起，前、后、左、右地搖晃其身體，同時注視他的眼睛并逗引他（二）促進頭部向側方矯正活動的訓練方法1. 治療目標 誘發(fā)頭部在向側方傾斜時的矯正反應，使之回到正中位。2、操作方法 向左兩側傾斜患兒的身體，使患產生體重向左、右側的移動。或者是在使患兒的身體向后方傾斜的同時再緩慢地向左、右搖動患兒的身體。搖動的幅度一定要適合于患兒。3、注意事項 向非負荷體重側回旋時要注意內同側的肩胛帶與骨盆帶要在一條直線不要將肩胛帶拉向骨盆的前方或后方。 （三）促進頸部伸展的操作方法1. 治療目標 誘發(fā)頸部伸展，并使頸部圍拉長。2. 操作方法與體

9、位（1)仰臥位的操作方法：患兒仰臥位，治療師跪坐在患兒雙下肢處，在使其脊柱伸展以后，抬起他的骨盆。 （2）側臥位的操作方法：讓患兒側臥位，頭部于三角墊上，這種體位本身既可誘發(fā)頸部肌肉伸展，也可以使頭部的運動從軀干分離出來。3、注意事項：不要引起頭部和頸部過度伸展（四）促進頭部正中位指向的操作方法1. 治療目標促進頭部的正中位指向及兩手的正中位指向運動。2. 體位 患兒可以取床上坐位、治療師或母親胸前坐位、椅子坐位等。3. 操作方法 通過讓患兒抓取正中線上的玩具來達到治療目標。在其前方放上玩具，誘導患兒去抓取。也可以讓患兒仰臥位，抬起他的骨盆。誘導患兒兩手抓膝或足，或用右手抓左足 、左手抓右足等

10、。4. 注意事項 當患兒抓握物品或用口半含住物品作吸吮動作時，有時會出現增強肩胛帶周圍肌肉緊張的情況，這時應避免這類動作（五）促進頭部回旋的操作方法治療目標 促進頭部回旋運動。實施方法1、治療師膝上騎跨坐位：（1）目的：促進頭部控制、頭部上舉與回旋、軀干部位的控制及軀干回旋。（2）操作方法：治療師伸腿坐于地板上，膝部略屈曲，讓患兒騎跨坐于其大腿上。 2、仰臥位：（1）目的：緩解頭部固定地向一側回旋，控制頭部，促進其回旋及屈曲。（2）操作方法：患兒仰臥位，髖、膝關節(jié)屈曲，兩手分別放于自已兩側足部治療師跪坐王患兒下肢處，握持住息兒兩手和兩足，有節(jié)奏地 左右播晃患兒的身體3. 注意事項 在左右搖晃患兒身體時，一定 讓患兒頭部處于屈曲位，雙肩不要離開床面 3、滾筒上騎跨坐位：（1）目的：促進頭部控制、上舉與回旋。（2）操作方法：患兒與治療師一前一后騎跨坐于滾筒上，首先使患兒上舉雙上肢，促進患兒抬頭。然后治療師用臀部的力量轉動滾筒，使患兒身體的重心向滾向側移動。 4、 球上俯臥位：（1）目的：促進頭的回旋與屈曲。（2）操作方法：患兒俯臥大球上，通過球的滾動使身體向一側傾斜, 此時使患兒傾斜下側的上肢支撐于球面上。（六）促進頭部身體矯正反應操作方法 患兒仰臥位，治療師在下方抬起他的骨盆與下肢，這種姿勢有助于促進抗重力屈曲活動然后向兩側回旋患兒的骨盆，促