促進(jìn)頭部控制能力課件

1、促進(jìn)頭部控制能力的運(yùn)動(dòng)療法 一、相關(guān)頸部肌肉1、胸鎖乳突肌起點(diǎn)：胸骨柄前面，鎖骨內(nèi)1/3上緣止點(diǎn)：顳骨乳突外面，上項(xiàng)線外1/3主要作用一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)雙側(cè)收縮頭向后仰 2、斜角肌頸每側(cè)三塊，按位置排列命名為前、中、后斜角肌起點(diǎn)：均起自頸椎橫突，纖維斜向外下止點(diǎn)：分別止于第一、第二肋骨主要作用一側(cè)收縮：側(cè)屈兩側(cè)同時(shí)收縮：頭前屈 3、 頭長(zhǎng)肌 頸長(zhǎng)肌 頭直肌主要作用一側(cè)收縮：頸側(cè)屈兩側(cè)同時(shí)收縮：頸前屈 4、頸夾肌 頭夾肌主要作用一側(cè)收縮：使頭向同側(cè)側(cè)屈或回旋兩側(cè)同時(shí)收縮：使頭頸伸直 5、斜方肌主要作用一側(cè)上部收縮：使頭向同側(cè)屈和對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)兩側(cè)同時(shí)收縮：使頭后仰和脊椎伸直 6、肩胛提肌主要作用一側(cè)

2、收縮：使頭向同側(cè)側(cè)屈， 后伸下回旋兩側(cè)同時(shí)收縮：使頸伸直 二、頭部控制能力發(fā)育的必要條件1、頭、頸中間位控制 頸部左、右兩側(cè)肌肉的對(duì)稱性活動(dòng)是保證頭部 保持在中間位置的基礎(chǔ)2、俯臥位能夠用上肢支持體重 3個(gè)月左右用肘部、5個(gè)月以后是用雙手、6個(gè)月可用一只手，支持同時(shí)能保持對(duì)稱位。只有這些功能發(fā)育完善才能保證頭部的控制。 3. 矯正反應(yīng)機(jī)構(gòu)發(fā)育成熟 尤其是頸矯正反應(yīng)及迷路性矯正反應(yīng)發(fā)育成熟，才能保證小兒抵抗重力抬頭及向側(cè)方傾斜時(shí)頭部矯正至正中位的能力。4. 頭、頸部軸性伸展和軸性屈曲間的平衡 是調(diào)節(jié)頭部與軀干間的姿勢(shì)協(xié)調(diào)性的基礎(chǔ)，若失去了這兩者間的平衡，就不能使肩胛帶和軀干獲得穩(wěn)定性，而這種穩(wěn)定

3、性又是頭部自由活動(dòng)所必需的要素。 5. 頭、頸的分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育 頭部與頸部的運(yùn)動(dòng)必須出現(xiàn)與肩胛帶、軀干等部位分離，才能保證頭 、頸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。6. 頭部抗重力功能的發(fā)育 包括豎頸、從仰臥位向坐位拉起時(shí)，頭部能主動(dòng)抬起而不后垂和俯臥位上能抬起頭部等。三、阻礙頭部控制能力發(fā)育的因素肌緊張異常 頸部肌肉、肩胛帶肌肉、軀干部肌肉的緊張性異常、全身的緊張性姿勢(shì)等都會(huì)影響頭部控制能力的發(fā)育。2. 原始反射殘存及矯正反應(yīng)缺如 非對(duì)稱性緊張性頸反射、Moro 反射、緊張性迷路反射等均影響頭、頸的控制能力。另外，正常姿勢(shì)反應(yīng)如矯正反應(yīng)缺如也同樣使頭、頸控制能力的發(fā)育受阻。 3. 異常姿勢(shì)（1)由于原始反射殘存而繼

4、發(fā)的異常姿勢(shì)。（2)由于異常姿勢(shì)導(dǎo)致頭、頸有固定向左、右任何一方回旋的傾向，應(yīng)注意鑒別因斜頸、斜視而致的頭、頸非對(duì)稱性。4. 異常運(yùn)動(dòng)如不隨意運(yùn)動(dòng)、震顫等。四、促進(jìn)頭部控制能力的訓(xùn)練方法（一）促進(jìn)頭部抗重力伸展的操作方法1、床上坐位 2、滾筒上坐位：（1）目的：促進(jìn)頭部豎直，也同時(shí)給 軀干以伸展的刺激。（2）應(yīng)用范圍：應(yīng)用于軀干與頭、頸部明顯屈曲以及呈全身性屈曲模式的患兒, 或者是因?yàn)槿砑【o張低下而呈現(xiàn)頭、軀干無力前傾的患兒。通過操作使患兒克服屈曲模式，促進(jìn)抗重力伸展而豎直頭部。（3）操作方法（4）注意事項(xiàng):不要使患兒臀部離開滾筒 3、治療師膝上坐位：（1）目的與應(yīng)用：同（2).（2）方法：

5、患兒騎跨坐于治療師的膝或大腿上，（3）操作方法與注意事項(xiàng)同（2) 4、治療師膝上俯臥位：（1）目的：促進(jìn)頭部控制、俯臥位抬頭，同時(shí)為兩上 肢伸展、支持作準(zhǔn)備。（2）方法：治療師坐于床上，兩下肢伸展，讓患兒松弛地俯臥于其雙腿（小患兒也可以用單腿）上，根據(jù)患兒情況，治療師可以選擇支持患兒的肩、上臂、肘、前臂或手等部位。（3）注意事項(xiàng)：抬頭不要過度 5、球上俯臥位：（1）目的：促進(jìn)俯臥位抬頭并保持之。（2）操作方法：首先使患兒俯臥于大球上，然后變?yōu)橹庵С值母┡P位。其后，將患兒的兩上肢交替地拿向前方進(jìn)行支撐，同時(shí)將球向前方滾動(dòng)，患兒身體隨之向前方移動(dòng)，利用促進(jìn)頭部矯正反應(yīng)的方法來誘發(fā)抬頭運(yùn)動(dòng)（3）注意

6、事項(xiàng)：一定要固定住患兒的雙肩部，不要將小兒從肩部拉起。 6、治療師膝上坐位：（1）目的：促進(jìn)頭部控制；應(yīng)用對(duì)稱姿勢(shì)來抑制非對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)模式與 姿勢(shì)；學(xué)習(xí)用上肢負(fù)荷體重。（2）操作方法：讓患兒騎跨地坐于治療師屈曲的雙腿上，并將兩手支持在治療師的膝上，治療師兩手控制患兒的兩肩或肘部同時(shí)予以支持。然后，治療師伸直自己的雙腿，使患兒身體前傾，促進(jìn)患兒頭部矯正反應(yīng)，使患兒頭部豎直（3）注意事項(xiàng)：在患兒身體前傾時(shí)會(huì)出現(xiàn)軀干前彎，一定要予以抑制患兒兩下肢切忌內(nèi)收、內(nèi)旋位，要呈外展、外旋位 7、側(cè)坐位或伸腿坐位：（1）目的：促進(jìn)頭部豎直及伴有軀干回旋的頭部豎直能力。（2）操作方法：此操作方法適用于不隨意運(yùn)動(dòng)型患

7、兒等頭部豎直困難者。（3）注意事項(xiàng)：不要使患兒的頭部過度伸展，在上舉上肢時(shí)注意臀部不要抬起。 8、球前側(cè)坐位（1）目的：促進(jìn)抬頭、增加上肢的穩(wěn)定性。（2）操作方法：患兒側(cè)坐位，面前放一大球（也可用其他物品，如桌、椅、墻壁等）， 上肢呈伸展位。治療師坐于其后扶持患兒的雙肩使之有節(jié)律地推動(dòng)球。（3）注意事項(xiàng)：不要使頭部產(chǎn)生過伸，在推小兒的肩部時(shí)，也不要使患兒軀干過度伸展 9、球上坐位：（1）目的：促進(jìn)頭部豎直、頭部矯正活動(dòng)與軀干矯正及平衡反應(yīng)。（2）操作方法：讓患兒坐于球上，治療師在其后扶持患兒的腰部，或根據(jù)患兒情況支持其骨盆、肩等部位。 10、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)訓(xùn)練（1）三角墊上俯臥位 （2）母親腿上

8、俯臥位 （3）母親胸前俯臥位或坐位（4）豎直抱位：將小兒與自己面對(duì)面豎直抱起，前、后、左、右地?fù)u晃其身體，同時(shí)注視他的眼睛并逗引他（二）促進(jìn)頭部向側(cè)方矯正活動(dòng)的訓(xùn)練方法1. 治療目標(biāo) 誘發(fā)頭部在向側(cè)方傾斜時(shí)的矯正反應(yīng)，使之回到正中位。2、操作方法 向左兩側(cè)傾斜患兒的身體，使患產(chǎn)生體重向左、右側(cè)的移動(dòng)。或者是在使患兒的身體向后方傾斜的同時(shí)再緩慢地向左、右搖動(dòng)患兒的身體。搖動(dòng)的幅度一定要適合于患兒。3、注意事項(xiàng) 向非負(fù)荷體重側(cè)回旋時(shí)要注意內(nèi)同側(cè)的肩胛帶與骨盆帶要在一條直線不要將肩胛帶拉向骨盆的前方或后方。 （三）促進(jìn)頸部伸展的操作方法1. 治療目標(biāo) 誘發(fā)頸部伸展，并使頸部圍拉長(zhǎng)。2. 操作方法與體

9、位（1)仰臥位的操作方法：患兒仰臥位，治療師跪坐在患兒雙下肢處，在使其脊柱伸展以后，抬起他的骨盆。 （2）側(cè)臥位的操作方法：讓患兒側(cè)臥位，頭部于三角墊上，這種體位本身既可誘發(fā)頸部肌肉伸展，也可以使頭部的運(yùn)動(dòng)從軀干分離出來。3、注意事項(xiàng)：不要引起頭部和頸部過度伸展（四）促進(jìn)頭部正中位指向的操作方法1. 治療目標(biāo)促進(jìn)頭部的正中位指向及兩手的正中位指向運(yùn)動(dòng)。2. 體位 患兒可以取床上坐位、治療師或母親胸前坐位、椅子坐位等。3. 操作方法 通過讓患兒抓取正中線上的玩具來達(dá)到治療目標(biāo)。在其前方放上玩具，誘導(dǎo)患兒去抓取。也可以讓患兒仰臥位，抬起他的骨盆。誘導(dǎo)患兒兩手抓膝或足，或用右手抓左足 、左手抓右足等

10、。4. 注意事項(xiàng) 當(dāng)患兒抓握物品或用口半含住物品作吸吮動(dòng)作時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)肩胛帶周圍肌肉緊張的情況，這時(shí)應(yīng)避免這類動(dòng)作（五）促進(jìn)頭部回旋的操作方法治療目標(biāo) 促進(jìn)頭部回旋運(yùn)動(dòng)。實(shí)施方法1、治療師膝上騎跨坐位：（1）目的：促進(jìn)頭部控制、頭部上舉與回旋、軀干部位的控制及軀干回旋。（2）操作方法：治療師伸腿坐于地板上，膝部略屈曲，讓患兒騎跨坐于其大腿上。 2、仰臥位：（1）目的：緩解頭部固定地向一側(cè)回旋，控制頭部，促進(jìn)其回旋及屈曲。（2）操作方法：患兒仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩手分別放于自已兩側(cè)足部治療師跪坐王患兒下肢處，握持住息兒兩手和兩足，有節(jié)奏地 左右播晃患兒的身體3. 注意事項(xiàng) 在左右搖晃患兒身體時(shí)，一定 讓患兒頭部處于屈曲位，雙肩不要離開床面 3、滾筒上騎跨坐位：（1）目的：促進(jìn)頭部控制、上舉與回旋。（2）操作方法：患兒與治療師一前一后騎跨坐于滾筒上，首先使患兒上舉雙上肢，促進(jìn)患兒抬頭。然后治療師用臀部的力量轉(zhuǎn)動(dòng)滾筒，使患兒身體的重心向滾向側(cè)移動(dòng)。 4、 球上俯臥位：（1）目的：促進(jìn)頭的回旋與屈曲。（2）操作方法：患兒俯臥大球上，通過球的滾動(dòng)使身體向一側(cè)傾斜, 此時(shí)使患兒傾斜下側(cè)的上肢支撐于球面上。（六）促進(jìn)頭部身體矯正反應(yīng)操作方法 患兒仰臥位，治療師在下方抬起他的骨盆與下肢，這種姿勢(shì)有助于促進(jìn)抗重力屈曲活動(dòng)然后向兩側(cè)回旋患兒的骨盆，促