蓄水證蓄血證

1、蓄水證蓄血證【分析】太陽(yáng)病發(fā)汗大汗出汗不如法煩躁不得眠欲得飲水胃中干 少少與飲之令胃氣和則愈 胃氣不和 引水潤(rùn)燥表邪已解 辨證無(wú)熱象：(脈靜身涼)(無(wú)脈洪大,煩渴引飲,舌紅苔黃等)小便不利表未解津液不行渴而能飲飲不解渴津不上承氣化不利脈浮微熱消渴微惡風(fēng)寒 辨證前述胃中干欲得飲: 小小與飲,即令胃氣和；雜病消渴:飲多溲多;里熱津傷:大煩渴,身熱,汗出,脈洪大舌紅苔黃燥。內(nèi)經(jīng):“膀胱者,州瀆之官, 津液藏焉,氣化則能出矣?！背０樯俑估锛?無(wú)熱象等“唇口雖干,舌面絕不焦躁”(惲鐵樵)水蓄下焦表里同病(病機(jī)) 病機(jī)： (外有表邪,內(nèi)有蓄水) 表里同病 治法： (外疏內(nèi)利,兩解表里)化氣行水,兼以和表茯

2、苓豬苓白術(shù)桂枝澤瀉五苓散淡滲利水健脾助運(yùn)通陽(yáng)化氣,兼以和表 方藥：服法于護(hù)理: 白飲和服方寸匕： 服后多飲暖水：一寸見(jiàn)方之量器助溫陽(yáng)化氣之力汗出愈秦漢一寸2.3 cm約69g ,或 5ml 發(fā)汗后,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72）脈浮數(shù)發(fā)汗后煩渴邪留于表水氣停蓄,氣不布津(省文法) 唇口雖干(惲鐵樵)舌面絕不焦躁【分析】 病機(jī)：外有表邪,內(nèi)有停飲 辨證：【原文】【提要】補(bǔ)述五苓散證的脈證?？曙嬍馍?伴小便不利,少腹里急等惡寒發(fā)熱無(wú)里熱征象 治法：五苓散化氣行水,兼以解表 中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。（74）【原文】【提要】【分析】論太陽(yáng)蓄

3、水重證的證治 水逆:【詞解】證候名。即因蓄水之渴欲飲水,但水入則吐。中風(fēng)發(fā)熱煩渴或消渴渴欲飲水水入則吐有表里證伴惡寒,汗出表未解氣化失職,津液不布水蓄于內(nèi),飲而不受伴小便不利表里同病重在水逆五苓散 小 結(jié) 71、72、74三條,討論了蓄水證之證治,病因病機(jī)、主證、治法、方藥自成體系,對(duì)臨床頗具指導(dǎo)意義。成因:太陽(yáng)病治不得法,或失治,表邪未解,邪氣入里,影響膀胱氣化,津液不行,停蓄于下焦。主證:微熱、消渴、脈浮、小便不利,或脈浮數(shù)、煩渴,或渴欲飲水、水入則吐。病機(jī):外有表邪,內(nèi)有蓄水治法:化氣行水,兼以和表方藥:五苓散【臨床運(yùn)用】 本方以化氣行水為主,故無(wú)論有無(wú)表證,皆可使用。蓄 水重證似今之尿

4、毒癥,此時(shí)再五苓散疑病重藥輕,治宜 解毒利水降逆止嘔法。本方臨床運(yùn)用十分廣泛,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官諸 科多系統(tǒng)疾病的治療,但凡切合病機(jī),根據(jù)病情隨證加減, 均能取得較好的療效。 小便不利是泌尿系疾病最突出的癥狀,包括腎病綜合征、腎炎、多囊腎、腎積水、前列腺肥大、慢性腎衰、化療性腎衰、腎性高血壓、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、尿潴留、妊娠期、外傷腰椎骨折、產(chǎn)后、肛腸病術(shù)后及藥物性尿潴留、糖尿病神經(jīng)原膀胱等。 小便不利：水腫： 包括肝硬化、心衰、特發(fā)性水腫、過(guò)敏性水腫、絕經(jīng)期水腫等。此類(lèi)水腫雖非泌尿系統(tǒng)疾病,但病證仍以全身水腫和小便量少為突出表現(xiàn),所以也宜用五苓散治療。 局部積水： 腦積水、心包積液、

5、胸膜炎、睪丸鞘膜積液、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、卵巢囊腫、羊水過(guò)多、眼瞼非炎癥性水腫,此類(lèi)病證的特點(diǎn)是局部的水液過(guò)多,也是選用五苓散治療的重要線(xiàn)索。嘔吐或下利： 包括急性胃腸炎、胃腸型感冒、秋季腹瀉、幼兒輪狀病毒性腸炎。消渴: 包括糖尿病、尿崩癥、糖尿病神經(jīng)原膀胱、小兒神經(jīng)性尿頻等。 寇某某,男,5歲,近兩年小便多,飲水多,喝飲與小便交替,飲一便一,夜間亦須喝飲,小溲多次,其他無(wú)異常,發(fā)育良好。經(jīng)各大醫(yī)院確診為尿崩癥,用過(guò)尿崩寧之類(lèi)藥物,不能自控。其智力聰穎,舌脈正常,陳老用五苓散加芡實(shí)、桑螵蛸。當(dāng)日服1劑,晚間即能安睡,既未喝水亦未小便,合家歡喜,謂藥神奇。共服藥30余劑,能完整聽(tīng)一節(jié)課,上、下午喝23

6、次水,每次約5060ml,尿12次,清長(zhǎng)。 案例: 六、太陽(yáng)蓄血證 桃核承氣湯證 抵擋湯證 抵擋丸證【原文】 太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外;外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106)【詞解】如狂:指神志不寧,象發(fā)狂一樣不安。熱結(jié)膀胱:膀胱位居下焦。熱結(jié)膀胱,指邪熱與血互結(jié)于下焦。 桃核承氣湯證少腹急結(jié):指下腹部拘急疼痛。【提要】【分析】 蓄血輕證如狂的證治。其人如狂病機(jī)少腹急結(jié)主證太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱邪熱與血互結(jié)于下焦病位 瘀熱互結(jié),神明被擾 血蓄下焦,氣機(jī)阻滯通下瘀熱 內(nèi)經(jīng):血上逆則妄,血下蓄則狂.瘀熱初結(jié)證輕 病機(jī):有下血自

7、愈之機(jī)如狂未至發(fā)狂當(dāng)先解其表 治法:血不自下血自下下者愈外解已乃可攻之桃核承氣湯通瘀泄熱 方藥:大黃甘草桃仁芒硝桂枝活血化瘀溫陽(yáng)行血服法及療效觀察: 先食溫服 飯前溫服,使藥力下行迅速; 服后當(dāng)微利瘀熱隨利下行外達(dá)。 太陽(yáng)病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿(mǎn),小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽(yáng)隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之。（124）【原文】 抵擋湯證太陽(yáng)病蓄血重證之證治?！咎嵋俊驹~解】太陽(yáng)隨經(jīng)：結(jié)胸：太陽(yáng)表邪不解,順隨經(jīng)脈內(nèi)傳。證候名。指有形實(shí)邪結(jié)于胸膈脘腹,以疼痛為主的證候?！痉治觥?病機(jī):發(fā)熱惡寒,或惡風(fēng),頭痛等 主證表證仍在發(fā)狂少腹硬滿(mǎn)小便自

8、利反不結(jié)胸脈微而沉瘀熱上擾,神明無(wú)主瘀熱互結(jié)于下焦病在血分,不在氣分非熱與痰水互結(jié)沉結(jié)表邪循經(jīng)入里化熱,與瘀血互結(jié)于下焦太陽(yáng)隨經(jīng),瘀熱在里瘀血阻滯,脈道不利表里同病排除診斷里證急重 治法: 方藥:不待解表,峻攻瘀熱下血乃愈抵擋湯大黃三兩桃仁20個(gè)虻蟲(chóng)30個(gè)水蛭30個(gè)直入血絡(luò),破結(jié)行瘀蕩滌邪熱,導(dǎo)瘀下行活血化瘀破血峻劑酒洗 柯韻伯： “水蛭，蟲(chóng)之巧于飲血者也；虻，飛蟲(chóng)之猛于吮血者也；藥取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳，更佐桃仁推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱?！比胙职?以火烤干 太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。（ 125 ）【原文】【

9、提要】【分析】太陽(yáng)病,身黃,少腹?jié)M,脈沉結(jié) 伴如狂小便不利血證諦 論述濕熱發(fā)黃的證治及濕熱與瘀血發(fā)黃的鑒別。無(wú)血小便自利濕熱內(nèi)蘊(yùn) 血蓄下焦瘀熱郁蒸疏泄失職熏蒸肝膽 辨證要點(diǎn)破血逐瘀,蕩滌邪熱抵擋湯本條補(bǔ)述了瘀熱郁蒸，疏泄失職，可致發(fā)黃；指出蓄血發(fā)黃與濕熱發(fā)黃的鑒別要點(diǎn)為小便 利與不利。小便自利，其人如狂，為血證的 辨證要點(diǎn)。病既由下焦瘀熱互結(jié)所致，故治療亦當(dāng)以破 血逐瘀蕩滌邪熱為法，用抵擋湯。小結(jié)：【臨床運(yùn)用】 掌握主證與病機(jī)； 用于神經(jīng)、精神病,外傷性綜合證; 前列腺肥大,宮外孕; 流行性出血熱; 冠心病心脈瘀阻等。 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。(126) 蓄血病勢(shì)不急的辨治 抵當(dāng)丸證【原文】【提要】【分析】傷寒有熱少腹?jié)M 小便不利水蓄下焦 小便反利有血血蓄下焦證情較輕 腹雖滿(mǎn)而不硬 未見(jiàn)神志改變破血逐瘀峻藥緩用抵當(dāng)丸抵擋