言語(yǔ)治療技術(shù)：顱腦損傷后吞咽障礙病例

1、患者女，42歲，中專文化，右利手，教師2011年1月7日車禍后昏迷，傷及右側(cè)額潁頂葉、右腦室前腳擴(kuò)大、左額葉。9月蘇醒, 有在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做康復(fù)治療，具體不詳，無(wú)特殊既往史?，F(xiàn)患者坐位神清，說話含糊不清，吞咽功能評(píng)估：在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，并有水從右側(cè)流出。經(jīng)口進(jìn)食，挑食，只吃 蛋糕，軟飯，偶有口水流出，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，MPT5s,最長(zhǎng)呼氣時(shí)間2s,深吸氣有困難。咧嘴、 嘛嘴、咂唇欠充分，鼓腮不能，唇閉合不能，聽不到患者發(fā)聲，“i、u”交替很費(fèi)力。面部 不對(duì)稱，嘴角稍歪向左側(cè)，張嘴度2cm。發(fā)“a”聲中軟腭不能抬高。聲音嘶啞，音高無(wú)變 化，音量只有輕微的變化，很難控制。舌明顯偏向一側(cè)，舌前過齒未過唇，

2、難以向上、下, 向左未及唇角，右側(cè)及唇角，發(fā)“ka、la”需10s,彈舌不能。咽反射（-），主動(dòng)咳嗽力弱。全身痛觸敏感，口腔敏感，對(duì)于輕觸、冷熱刺激反響劇烈，構(gòu)音差，吞咽啟動(dòng)差， 幅度差，進(jìn)食糊狀食物右側(cè)有食物殘留，MMSE評(píng)分17分。.請(qǐng)判斷患者是真性球麻痹還是假性球麻痹。.請(qǐng)根據(jù)騰島一郎的攝食-吞咽功能的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的障礙程度。.為了進(jìn)一步了解患者吞咽情況，還需做哪些評(píng)估及檢查？.患者存在哪期吞咽障礙？.患者有無(wú)認(rèn)知障礙？依據(jù)是什么？.患者有無(wú)精神心理障礙？依據(jù)是什么？.對(duì)于認(rèn)知障礙嚴(yán)重導(dǎo)致的吞咽障礙的治療方法？.對(duì)于這個(gè)病人的脫敏處理？.對(duì)于強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情感障礙有什么處理措施？.患

3、者言語(yǔ)障礙的診斷？請(qǐng)制定患者治療方案。L請(qǐng)判斷患者是真性球麻痹還是假性球麻痹。重度顱腦損傷造成的假性球麻痹的表現(xiàn)。.請(qǐng)根據(jù)騰島一郎的攝食-吞咽功能的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的障礙程度。.為了進(jìn)一步了解患者吞咽情況，還需做哪些評(píng)估及檢查？.患者存在哪期吞咽障礙？該患者認(rèn)知期、口腔期、咽期障礙。舌運(yùn)動(dòng)很差該患者重點(diǎn)在口期和咽期。.患者有無(wú)認(rèn)知障礙？依據(jù)是什么？患者M(jìn)MSE評(píng)分17分，說明認(rèn)知功能障礙，看患者理解和配合情況，假設(shè)認(rèn)知太差，言語(yǔ) 和吞咽訓(xùn)練不太容易做，效果也不好.患者有無(wú)精神心理障礙？依據(jù)是什么？患者存在一定程度額葉損害，患者精神心理方面是存在障礙的。.對(duì)于認(rèn)知障礙嚴(yán)重導(dǎo)致的吞咽障礙的治療方法？被動(dòng)治療，如面部、咽部電刺激等，也可加一點(diǎn)手法輔助的口舌訓(xùn)練.對(duì)于這個(gè)病人的脫敏處理？給予手法放松其緊張的頸面部肌群，手法輔助完成口舌面部訓(xùn)練，適當(dāng)給予冷、熱刺激, 指導(dǎo)其進(jìn)行反復(fù)空吞咽練習(xí)，逐漸過渡到進(jìn)食吞咽訓(xùn)練。.對(duì)于強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情感障礙有什么處理措施？沒有特別好的方法，只有一些經(jīng)驗(yàn)性的方法，如加用藥物美多巴等。強(qiáng)哭強(qiáng)笑是一種病 理性反射，很難通過訓(xùn)練改善，就和病理征的出現(xiàn)一樣。.患者言語(yǔ)障礙的診斷及處理？初步印象：認(rèn)知障礙吞咽障礙構(gòu)音障礙