9.何小倩-淋巴消腫療法在婦科的應(yīng)用

1、淋巴水腫綜合治療在婦科患者中的應(yīng)用何小倩2020年7月12認(rèn)識(shí)淋巴水腫目 錄婦科腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫概述淋巴水腫的治療展望3401目 錄認(rèn)識(shí)淋巴水腫概述 淋巴水腫是因外部或自身因素引起的淋巴管輸送功能障礙造成的漸進(jìn)性發(fā)展的疾病，多發(fā)生在肢體。早期以水腫為主，晚期以組織纖維化、脂肪沉積和炎癥等增生性病變?yōu)樘卣鳌?淋巴水腫在世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類中被定義為一種疾病。 目前，淋巴水腫尚不能根治，但是通過恰當(dāng)?shù)闹委熆梢钥刂萍膊〉陌l(fā)展。中華整形外科學(xué)分會(huì)淋巴水腫學(xué)組.外周淋巴水腫診療的中國專家共識(shí)J.中華整形外科雜志,2020,36(03):355-360.發(fā)病率我國患病人數(shù)保守估計(jì)1000萬。每年

2、接受乳腺腫瘤、婦科腫瘤、男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤手術(shù)和放療的患者中,出現(xiàn)淋巴水腫的比例高達(dá)10%60%。好發(fā)群體上肢淋巴水腫下肢淋巴水腫乳腺癌根治術(shù)后的患者，也包括其他惡性腫瘤、非惡性腫瘤，如副乳切除手術(shù)后的患者。子宮內(nèi)膜癌、惡性黑色素瘤根治術(shù)、放療術(shù)后的患者及其他會(huì)陰部腫瘤切除術(shù)、靜脈曲張剝離和激光手術(shù)后的患者等。分類非惡性繼發(fā)性原發(fā)性惡性（淋巴管癌）淋巴水腫先天/遺傳分期2005ISL建議稱為A期2005ISL建議稱為B期0 期 ： 潛 伏 期 期 ： 急 性 期 期 ： 慢 性 期 期 ： 象 皮 腫無腫脹的臨床癥狀當(dāng)肢體超負(fù)荷時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)肢體可能有沉重、疼痛、溫暖，疲乏水腫：凹陷，可逆的非凹陷

3、的，不可逆硬化輔助檢查01多普勒超聲02生物電阻成分分析03核素淋巴造影（LSG）04磁共振淋巴造影（MRL）05吲哚氰綠淋巴系統(tǒng)造影中華整形外科學(xué)分會(huì)淋巴水腫學(xué)組.外周淋巴水腫診療的中國專家共識(shí)J.中華整形外科雜志,2020,36(03):355-360.治療外周淋巴水腫的治療保守治療手術(shù)治療綜合消腫治療（CDT）空氣波壓力治療遠(yuǎn)紅外輻射熱療中醫(yī)針刺和拔火罐藥物治療顯微外科手術(shù)脂肪抽吸病變組織切除中華整形外科學(xué)分會(huì)淋巴水腫學(xué)組.外周淋巴水腫診療的中國專家共識(shí)J.中華整形外科雜志,2020,36(03):355-360.02 婦科腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫概述目 錄下肢淋巴水腫的發(fā)生與手術(shù)方式的關(guān)系

4、在對下肢淋巴水腫的發(fā)病率的研究中采取腹腔鏡輔助下子宮根治術(shù)與經(jīng)腹子宮根治術(shù)兩種手術(shù)方式，結(jié)果兩種方法術(shù)后下肢淋巴水腫的發(fā)病率分別為39.7% 和11.8%，前者明顯高于后者，該研究分析可能與不同的手術(shù)方式清掃的淋巴結(jié)數(shù)目不同有關(guān)。還有研究顯示，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后保持后腹膜開放可以明顯降低下肢淋巴水腫的發(fā)生。古麗娜庫爾班, 王沛靚. 宮頸癌病人放療后下肢淋巴水腫發(fā)病現(xiàn)狀J. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008, 16(8):1430-1432.薄鐵, 陳雷, 劉兆喆, et al. 婦科惡性腫瘤術(shù)后肢體淋巴水腫發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素分析J. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2017(2).朱俊, 張?jiān)戮? 婦科惡性腫瘤術(shù)

5、后下肢淋巴水腫防治和護(hù)理的研究進(jìn)展J. 當(dāng)代護(hù)士(上旬刊), 2017(04):12-16.放療和下肢淋巴水腫的關(guān)系對術(shù)后放療與下肢淋巴水腫的關(guān)系做了相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，放療與發(fā)生下肢淋巴水腫具有相關(guān)性，術(shù)后輔助放療下肢淋巴水腫的發(fā)生率是未行放療患者的3倍，這說明放療是下肢淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠增加淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。其原理可能與放療導(dǎo)致的盆腔毛細(xì)淋巴管及小淋巴管閉塞、大淋巴管狹窄、周圍組織纖維化、淋巴結(jié)萎縮和纖維化，造成淋巴回流障礙有關(guān)，前且這種損害更容易發(fā)生在身體有損傷時(shí)( 如手術(shù)) 。 古麗娜庫爾班, 王沛靚. 宮頸癌病人放療后下肢淋巴水腫發(fā)病現(xiàn)狀J. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008, 16(8):

6、1430-1432.薄鐵, 陳雷, 劉兆喆, et al. 婦科惡性腫瘤術(shù)后肢體淋巴水腫發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素分析J. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué), 2017(2).朱俊, 張?jiān)戮? 婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫防治和護(hù)理的研究進(jìn)展J. 當(dāng)代護(hù)士(上旬刊), 2017(04):12-16.03目 錄淋巴水腫的治療淋巴水腫綜合治療01手法淋巴引流（MLD）皮膚護(hù)理02040305低延展多層壓力包扎（MLLB）針對性的消腫功能鍛煉家庭管理指導(dǎo)案例：宮頸惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫基本情況介紹姓名李某性別職業(yè)女身高體重155cm46kg年齡38記者主訴宮頸惡性腫瘤術(shù)后放化療后左下肢腫脹2月余現(xiàn)病史2019年12月我院行宮頸癌廣泛根治手術(shù)，術(shù)后病理：宮頸鱗癌C1期，3月22日結(jié)束放療，4月22日結(jié)束化療。最后一次化療期間行走后出現(xiàn)左下肢水腫，伴左下肢脹痛及會(huì)陰部水腫，5月25日-6月20日期間自覺左下肢水腫逐漸加重，伴左下肢行走困難。