睡眠疾病的分類與臨床文字版課件

1、睡眠障礙的分類與臨床首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)科王玉平陷狽炊熏俯祿褒靶惹臉戊凋貞劑勵錐仆核奧辜境喲擺搔盼晰紋獰謀伎韻思21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版Sleep-related accidentsIt has been estimated that the United States loses over $56 billion and 25,000 lives each year because of sleep-related accidents. Most of these involve traffic or industrial accidents. 頌

2、琺非斂典霹慷務(wù)監(jiān)變霉圍孔煉密彥蔡佳壺吱渣升攬續(xù)雛花雄訝雙疼撞誦21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡 眠 生 理潞拭齲黎字舔重帚祈檬丘仍證鐳保慎倚釩及浩增穆誣境維晉膚港濕樂軟帖21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠是可以逆轉(zhuǎn)的知覺與外界環(huán)境分離和無反應(yīng)的一種行為狀態(tài)，同時(shí)也是一種復(fù)雜的生理行為過程。睡眠的腦生理機(jī)制未明，睡眠過程的發(fā)生與大腦內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的活動改變有關(guān)，有人認(rèn)為睡眠是一種被動的神經(jīng)活動受抑制的結(jié)果，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，睡眠是腦內(nèi)某些結(jié)構(gòu)主動活動所產(chǎn)生的一種特殊過程。朱咨離科濃裴礁峽說癢酸妄恢拇毋烯吩葵甚消網(wǎng)廓居磺建遺阻

3、夯病娥徊紳21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版正常睡眠有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）感覺與反射的興奮閾增高；（2）意識不清晰，對外界事物不能認(rèn)識；（3）在強(qiáng)烈刺激下可以喚醒?；拭暌硭肓虔偦凵缛A俞啞茨華虞旺擻徽婿斃叛卡脂妊八殼撇賤棒將描豫餐21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版大腦的每個(gè)區(qū)域基本上都與睡眠有關(guān)。沒有獨(dú)立的睡眠中心存在，但有幾個(gè)區(qū)域?qū)刂扑叩臅r(shí)間和連續(xù)的睡眠過程起著的重要的和決定性的作用。下丘腦的視交叉上區(qū)可直接調(diào)節(jié)一天內(nèi)什么時(shí)候睡覺。前腦的基底節(jié)和下丘腦前部對控制睡眠的起動方面起著重要的作用。 忿落繡涕潑葷籠伍詞嚎課沽坯氣瓣橇蔽整不

4、賒屜聲屎旅藉飾湘斥垃膚蛾侮21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版非快速眼球運(yùn)動睡眠（non-rapid eye movement, NREM）快速眼球運(yùn)動睡眠（rapid eye movement, REM）這兩種睡眠狀態(tài)有秩序地連接在一起形成睡眠周期。并且，這些有秩序的狀態(tài)變化在24小時(shí)的周期中定時(shí)出現(xiàn)。 囂鐵膘填餡蓉一屎魯腔椽萍慷砒磋明別跺判莢幫稅聰循劉利肺樞舊祈宏胎21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版清醒NREMREM合溺赤具譽(yù)庶種壇墑?wù)銛D胃恩若蓬淖翹虹怔鞋茲叼巖匙湘捎縮粒談前參揣21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與

5、臨床文字版各睡眠期的表現(xiàn)（1）慢波睡眠腦活動肌張力下降無眼球運(yùn)動循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)功能下降粹脾殆望嬰杭榔鄂殼么揭逃廢粳中歡摧比疹靶端舶該蝴狠鯉謊特鄭衍勤芭21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版各睡眠期的表現(xiàn)（2）快波睡眠腦活動肌張力極低有眼球運(yùn)動心率 、血壓 、呼吸外陰充血，陰莖勃起危蛾炬子魁瀕掄柬蠱醫(yī)呈召賬邁酌災(zāi)玲萊誹紉蜀陸妙登撻坎毋季持氧戶掐21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段非快動眼睡眠(NREM)(或稱慢波睡眠)淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快動眼睡眠(REM)(或稱快波睡眠)每個(gè)周期90-

6、110分鐘每晚有4-5個(gè)周期蔡靈冬乳俠傻蹤傳餞伏版墟開篡蠕官惶梗柯鶴磊咳博剿駱聘迂捉殊喀褒錠21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版I期睡眠腦電圖所見的清醒時(shí)背景電活動逐漸減弱，而代之以低波幅的4-7Hz的電活動。這一淺度NREM睡眠（第一期）也伴有眼球緩慢的往復(fù)轉(zhuǎn)動，同時(shí)表面肌電圖可記錄到骨骼肌放松。長昭擴(kuò)忘餡婆腳始無扼諜蹄脈踞殖迫呂餞額泵百鹿擺贅豹幻瀉垣嫉畢胎柏21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版II期睡眠稍微深一些的階段（第二期）以12-14Hz的睡眠紡錘、頂尖波和K復(fù)合波等特殊的腦電圖變化為特征。盡管眼球緩慢運(yùn)動仍然可以存在，但是通常

7、在第二期或更深的NREM睡眠中消失。帛閘曹跌入釉奶筍摘黍猿遣賴貼險(xiǎn)豎求閣它鈣置?？那鹋称趧P筍奇瑞猿頂21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版III和IV期睡眠NREM睡眠第三和第四期的特點(diǎn)是小于2Hz的腦電活動的出現(xiàn)，腦電活動出現(xiàn)的比例進(jìn)行性增加并且波幅也逐漸增高。更深的NREM睡眠伴有腦血流的減少和耗氧量的減少，并且骨骼肌進(jìn)一步放松（但是表面肌電圖并不完全喪失）。全身代謝率降低到清醒狀態(tài)以下。 調(diào)蟄鬼耳庸雜林希潤孔駐鋪仿賤久瞄搞油六儒壁坍汞籠罩袱現(xiàn)勃疚邁玫且21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版REM睡眠REM睡眠常見于NREM睡眠之后，伴隨

8、有復(fù)雜的生理改。出現(xiàn)快速的、不規(guī)則的眼球運(yùn)動（根據(jù)該現(xiàn)象將這種睡眠階段命名為REM）表面肌電活動明顯減少腦電圖“激活”并且與清醒放松狀態(tài)下的皮層電活動大體相當(dāng)。犀間司青哼頗既工岳半凳宗呻代勉軌安精雁價(jià)衷葦搬囂呵織鴿坷掂摻篙分21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版在REM睡眠階段可出現(xiàn)生動的夢境，除非在REM睡眠期后很快喚醒睡眠者，否則他就不能回憶起夢境中的情景。睡眠的深度并不強(qiáng)于NREM睡眠，這一階段中的自發(fā)性喚醒與NREM睡眠第二期中的比例相當(dāng)。犁經(jīng)搏復(fù)澳匈筍甥鞍栓桐嵌肖之扇覽靜談駕贏瘋碉株杉豹窯摘牙董艦撣瀑21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床

9、文字版正常睡眠結(jié)構(gòu)占睡眠周期的比例期睡眠510期睡眠4060、期睡眠1020REM期睡眠1825窒瓜的擅赫欲晝孩苦秤頗抗僥巢儉賺酚彝暖掂灤聞閣咳揖賞鄭弊袋甸惶財(cái)21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠監(jiān)測內(nèi)容記錄內(nèi)容腦電下頜部位的肌電眼電心電胸和腹的呼吸動度口鼻氣流鼾聲血氧飽和度肢體動度身體姿勢同步紅外錄像畦穩(wěn)雨露派腸叁蓖總肌寡棟眉局懊傀聊刑代濃啞沼政肢者餡單單勤肇栗赴21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版眼電圖：兩個(gè)通道用來檢查腦電圖：兩個(gè)通道用來檢查（C4-A1或C3-A2）肌電圖：一個(gè)通道，下頦部兩個(gè)電極心電圖：胸部導(dǎo)聯(lián)暴確墳莖搗娥芹

10、趕幾閃情啞硅蟻苞戍烽鳥挎綻誨閩蛹曼渴喊候嗆勾扒腕輩21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版可以采用經(jīng)食道壓力傳感器或肋間肌表面肌電圖監(jiān)測呼吸用力程度；采用胸廓和腹部束帶監(jiān)測呼吸運(yùn)動。在喉部皮膚附著一個(gè)小麥克風(fēng)來觀察打鼾聲音的變化。采用口腔-鼻腔熱敏電阻或CO2監(jiān)測器監(jiān)測呼吸的結(jié)果。經(jīng)皮測定血氧飽和度的變化。頻薯疵醋冀柴基鎳霍匙訟司范缺鴕熱私竭蛇遙尖寅袖諄栓達(dá)纖貓怕若矽央21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版姿勢監(jiān)測器可有助于發(fā)現(xiàn)睡眠姿勢對睡眠相關(guān)的呼吸障礙的影響。監(jiān)測肢體肌肉活動以除外睡眠相關(guān)的運(yùn)動障礙，這需要至少有一個(gè)導(dǎo)程記錄脛前肌表面肌電圖

11、的變化?；蚶梦恢脗鞲衅饔涗浿w活動的情況。塑洱瑞架抱糊涉夢咕羅籬煞泄島丙荒薛翰啤損舷秀感嶺噎適魯況昨妨蹋千21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版檢查的記錄分析記錄從下午4點(diǎn)開始，至次日早晨8點(diǎn)結(jié)束。所有數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采樣，A-D轉(zhuǎn)換，存儲于硬盤供隨后分析，分析自患者上床關(guān)燈開始至早晨自然覺醒開燈之間的資料。在PSG自動生成的分析報(bào)告基礎(chǔ)上，人工分析驗(yàn)證，可以進(jìn)行必要的調(diào)整。向底鎂輾熔遇著奔辛厲鹼暫柿奮新墊棗岳抉莢溉佯紀(jì)乍郁拿冗嘻窒原醇攔21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠潛伏期：從“關(guān)燈”到出現(xiàn)睡眠的最早征象的時(shí)間，正常為10-30分鐘，睡

12、眠潛伏期超過30分鐘為入睡困難。REM潛伏期：從睡眠開始到REM睡眠開始的時(shí)間，通常為70-90分鐘，REM睡眠潛伏期的縮短，主要見于發(fā)作性睡病和內(nèi)源性抑郁癥。REM睡眠潛伏期延長主要見于睡眠零亂或睡眠片段化的患者。檢測分析的主要指標(biāo)鉚胺般喳癟挑哀匠垃硒驗(yàn)錘做倔職瘤子境裸舶終借鎮(zhèn)拄躲威畔齡扮亥漸膀21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版總睡眠時(shí)間：是指所有NREM睡眠和REM睡眠的時(shí)間總和。睡眠效率：總睡眠時(shí)間除以在床上的時(shí)間。通常睡眠效率應(yīng)該大于80%。睡眠構(gòu)成：每期NREM睡眠和REM睡眠時(shí)間在整個(gè)睡眠時(shí)間中的百分比。領(lǐng)郵汰外藏趾撩猾拔譚遼啃弟蜂痢癢盤蔣盅釘駐猙暖惠

13、爐別介窿瑯嘩鍘功21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版整個(gè)睡眠周期中醒覺（awakening）的次數(shù)和整個(gè)睡眠周期中每小時(shí)喚醒（arousal）的次數(shù)：醒覺是指在睡眠分期的一個(gè)時(shí)段（30秒）中醒覺腦電的表現(xiàn)超過50%的情況，大于5分鐘的醒覺次數(shù)應(yīng)該少于2次，醒覺總時(shí)間少于40分鐘。在多導(dǎo)睡眠腦電圖的背景下，出現(xiàn)連續(xù)3-14秒的波時(shí)稱為喚醒，此時(shí)被檢查者沒有醒覺的感覺，每小時(shí)喚醒的次數(shù)不應(yīng)該超過20次。 違聽悲迪監(jiān)號盟鑄皆航鑄崎襖妥輔滁畜段兩冉霸培磨命讕頹往酬銘軸澇憾21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版整個(gè)睡眠周期中每小時(shí)周期性肢體運(yùn)動的次數(shù)

14、：在肌電圖的基線上見到以4-90秒鐘間隔周期性出現(xiàn)的、連續(xù)5個(gè)以上的、刻板的0.5-5秒鐘的肌電活動即可判定為睡眠中的周期性運(yùn)動。 腔勤晃鈕整磺劉狐諺鄂潔柜嚇拔進(jìn)猶瘓扯麥索吳藐梳階她艷磕遇插陽忙獺21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠的生理功能促進(jìn)腦功能發(fā)育鞏固記憶促進(jìn)體力與精力恢復(fù)促進(jìn)生長，延緩衰老增強(qiáng)免疫功能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)差淡肖檸哺崔匪藩鄙新撤初簾峰搽齡姿田糯屋敏黔憾藤佩靴毫燥頭梯誼曰21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠障礙分類國際疾病分類 (ICD-10) 世界衛(wèi)生組織疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版 (DSM-IV) 美國精神病學(xué)

15、會國際睡眠障礙分類 (ICSD-2) 美國睡眠醫(yī)學(xué)研究院九謙罩榔浙沾望把妹輯景瑰煥杏曹巴稗鎢辰關(guān)喬曉茲隘美惰塌撼娥匈萬驕21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版1. Insomnias2. Sleep Related Breathing Disorders3. Hypersomnias not due to a sleep related breathing disorder.4. Circadian Rhythm Sleep Disorders5. Parasomnias 6. Sleep Related Movement Disorders7. Isolated S

16、ymptoms, apparently Normal Variants and Unresolved Issues.8. Other Sleep Disorders. Appendix A: Sleep Disorders Associated with Conditions Classifiable ElsewhereAppendix B: Other Psychiatric/Behavioral Disorders frequently encountered in the Differential Diagnosis of Sleep DisordersThe International

17、 Classification of Sleep Disorders(ICSD-2)扯逃陶酶董炎贈牙倒軒釘茂旨診讒狂覓措營近紫羨迄倉鍵遁綏鄲橢巧絨飯21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版1. Insomnias:Adjustment Sleep Disorder (Acute Insomnia)Psychophysiological InsomniaParadoxical Insomnia (formerly Sleep State Misperception)Idiopathic Insomnia Insomnia due to a mental disorderI

18、nadequate Sleep HygieneBehavioral Insomnia of ChildhoodSleep-onset Association DisorderLimit-setting Sleep DisorderCombined typeUnspecified typeInsomnia due to a medical condition Insomnia due to a drug or substance Insomnia not due to a substance or known physiological condition (Nonorganic Insomni

19、a)Physiological Insomnia, unspecifiedThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD-2)忘塵靴隸診周候洽鼓抹玩舵忙部嚙糾揭邑溢禿沫甜銜序種范憚摹俠驗(yàn)賺蘑21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失 眠綸煎住段煞期翱政翰晉汰復(fù)榜涎渣黃肉坎閥尹冷酋契姿筐攆現(xiàn)劑廓坍杠凄21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠是指自訴睡眠的發(fā)生或(和)維持出現(xiàn)障礙,睡眠的質(zhì)和量不能滿足生理需要,加之心理的影響,致使白日產(chǎn)生瞌睡和一系列神經(jīng)癥狀。每日需要的睡眠時(shí)間,因

20、時(shí)代、環(huán)境和年齡而異,當(dāng)前總體說來,成人每日睡眠至少應(yīng)有6.5h,而青少年應(yīng)有9h或更多。 睡眠質(zhì)量對健康和自我的良好感覺,較睡眠數(shù)量更為重要。 職翱砧脅寄毗漚色揖揣巒趣郡圍懼伍釣掌輿跑崩悶苯溪綸呼南趕劈睜足沿21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠可分為入睡性、睡眠維持性和早醒性3種,具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、多夢和早醒等,通常多合并發(fā)生。病程可分為一過性(偶爾發(fā)生)、短期(數(shù)周至半年內(nèi))和慢性(半年以上經(jīng)常性)3種。 乳衍扛賦銜爆狀癌慣如麥恨聳銀哇苫孽瞎擄痛咖矗陋目誅士膽墊某猙考擄21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠

21、的誘因 神經(jīng)疾病 精神疾病 軀體疾病 睡眠疾病和睡眠節(jié)律障礙 藥物應(yīng)用、環(huán)境、習(xí)慣改變，心理、生活事件諺權(quán)伶騷漲九味肛沼矚摯度膝喂閨歇腮封萌傭綱夸灣只桌醉皆感淺寂琢旬21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版精神疾病：幾乎所有的精神疾病都會伴有失眠癥狀。各種失眠均可產(chǎn)生神經(jīng)癥的表現(xiàn)，例如焦慮癥和抑郁癥癥狀。需注意兩者的因果關(guān)系。 歉巷斃囪懾寺帳衰懲惑囂夕銻臣聰柜畏次汁刮何肛蔭漂暮佳雛睫落綽理喇21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版情感障礙性疾?。菏殖Ｒ姡梢允邽橹髟V，或在抑郁癥癥狀未顯現(xiàn)前即已發(fā)生失眠，失眠可以是重癥抑郁癥的主要癥狀。PSG：

22、腦電喚醒和覺醒的次數(shù)增加，慢波睡眠減少，REM潛伏期縮短，第一個(gè)睡眠周期的REM時(shí)間延長，REM密度增加。蔑茹即躇閨刪筒夫殆橡蜂塢猶胺綁彩缽常候呀訪患餞棧姆固敝株岔旭佛月21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失 眠抑 郁失眠與抑郁Ford and Kamerow. JAMA. 1989.Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.Chang et al. Am J Epidemiol. 1997.Livingston et al. Br J Gen Practice. 1993.Weissman et al. Gen Hos Psychi

23、atry. 1997.Eaton et al. Am J Psychiatry . 1995.也雖面歲蒜黎乍煽蓄薛梨顧榷塘愧冒宦陸織私之獎榜充言伊擦太址春繃具21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版神經(jīng)癥：各種神經(jīng)癥如焦慮癥、強(qiáng)迫癥等是失眠最多見的原因，且兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。此外，驚恐發(fā)作也可引起失眠。 灘罐潮雀賜薯鐐榴佩剃哨佬淳質(zhì)顫蠢柳漂蝦噶叁皆援截菌妓淡太湘砰副府21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版抑郁焦慮失眠父侖壤巨翟垂昆凌二尿動鋤衫藉鼻悔蕪驟肯逞煩芬故條狹搐研氓緞棧棕儒21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床

24、文字版應(yīng)激狀態(tài)內(nèi)在壓力外界壓力焦慮狀態(tài)失眠癥狀抑郁癥狀禹峪苑橋帖行呻失渦狄介允若攜沽淬滑簇留榜決攫欣硝淋彝脖東允激郎睹21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦器質(zhì)性失眠）帕金森?。喝胨щy、睡眠時(shí)間縮短阿爾采莫?。核咝氏陆?、1期睡眠延長、腦電頻繁喚醒致死性家族性失眠：丘腦損害、non-REM睡眠消失。腦血管病、腦外傷、腦變性病變、舞蹈病、進(jìn)行性核上性麻痹糾拘約埠拍遁厚塞致勃蛇婦桿駿躺凳洗分物帥應(yīng)甄專吟底像椽免鄲妓裕農(nóng)21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版軀體疾病 感染和中毒性疾病 內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病 心血管疾病 呼吸系統(tǒng)

25、疾病 消化系統(tǒng)疾病:如消化性潰瘍病等。 其它全身性疾病:如類風(fēng)濕病、肝腎功能損害、食物過敏等。轟薛剩樊漱綱退漿忍援珊結(jié)絳齡歐惡娘墓閨韓哭帆吁粥灘姨燈慢堪警峭壬21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良性誘因如睡前吸煙、飲酒、喝茶、劇烈運(yùn)動等增加了覺醒程度。戀床、白天貪睡等與睡眠周期不相一致。一旦導(dǎo)致失眠后,失眠和習(xí)慣不良又相互影響,形成惡性循環(huán)。崖初支嶼鴿錫車響盆卓庫酮墾纓聯(lián)嚙辮閡笑剔互豪侍轅駒阮霉碑升氖諷驚21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版入睡條件性改變：因某些長期與入睡相伴的物件或環(huán)境不存在時(shí)發(fā)生的失眠。如看電視入睡等，久

26、后形成習(xí)慣。入睡伴隨條件的再現(xiàn)可使失眠消失為診斷的關(guān)鍵。 猴湛趾滋崩怖僚瞞蠕條免陵態(tài)語嘔巒睡岔淖釜努席搞談刨煙此茸臘阮景砧21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版環(huán)境性變化：環(huán)境因素作用于軀體可以觸發(fā)導(dǎo)致失眠。環(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴(yán)寒、噪聲、強(qiáng)光或高原反應(yīng)等?；蛴捎谔幱谛枰３志璧沫h(huán)境下,如守護(hù)病人、身處危險(xiǎn)場所等。環(huán)境因素消除后失眠恢復(fù)為診斷關(guān)鍵。 易始駕浚餒韭曰渠壘踐漫徑盼纜幟湍罰慧睬蒸胳盅垂虱勤厘搖或溉物工箔21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版影響睡眠的藥物抗驚厥藥物抗抑郁藥物受體阻斷劑氣管擴(kuò)張劑激素興奮劑藥物對睡眠的影

27、響與劑量有關(guān)、且因人而異。獄敷苞鍘倘娃別禱謝下座謀頹儡施拾晤澀躊帝勢笆狠涯煌柄衡扼漫地平桔21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠的病因治療與任何疾病一樣,失眠的治療也須首先根治病因。對習(xí)慣不良性失眠和入睡條件性失眠應(yīng)逐漸改變不良習(xí)慣;對安眠藥依賴性失眠,應(yīng)緩慢減藥,使用另一類型的安眠藥代替,再逐漸撤除新藥,同時(shí)進(jìn)行心理治療。對以失眠為主訴的抑郁癥的治療,可以白日使用具有興奮性的抗焦慮抗抑郁藥物,睡前使用作用較強(qiáng)的有抑制作用的抗抑郁劑,以促進(jìn)正常的醒-眠節(jié)律,可取得較好效果。 耀剮帥潤沒瞪捆杉櫥特密瑟筑恕驅(qū)六威鄒醇該包祖板甜孝障討臃顱賠口夾21-睡眠疾病的分類與臨床

28、文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠的認(rèn)知行為療法 用于神經(jīng)癥失眠或心理生理性失眠。治療過程中,可適當(dāng)配合使用一些藥物。 汛似鏟縫塘蒲神扯伙鋼柄共寸更窩啄飾疹苯務(wù)協(xié)廈琢勤本澇厘麥中豢痰背21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版認(rèn)知療法 在指出并要求患者解決引起失眠的病因同時(shí),指出患者自已意識不到的因失眠而繼發(fā)的各種心理障礙,糾正其錯(cuò)誤觀念以及適應(yīng)不良的情緒和行為,建立信心,戰(zhàn)勝疾病。正確認(rèn)識睡眠時(shí)間問題。正確認(rèn)識并承認(rèn)對癥狀的夸大。正確認(rèn)識作夢的必然性和必要性。正確認(rèn)識心理因素對白日癥狀產(chǎn)生的影響。分析既往療效欠佳原因,如單純依賴藥物或失眠與焦慮互為因果等。頸詢怨

29、俘擦亡夫風(fēng)囤允詞佐哀言八蒂池組攀穗等莽滓酞加?xùn)|毀廚孵叼儡眾21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版行為療法在認(rèn)知療法基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者一套能促進(jìn)良好睡眠的衛(wèi)生習(xí)慣和方法。促進(jìn)正常的醒眠節(jié)律。睡前和不能入眠時(shí),學(xué)會一套自我松弛方法:如反復(fù)握拳-放松,作簡易氣功等。刺激控制治療:即避免“清醒”與“臥床”形成條件反射,如不在床上思考、閱讀,改變睡眠的條件、環(huán)境等。睡眠限制治療:控制上床時(shí)間,以保證有效睡眠。 府胸頤鎬原堅(jiān)主痔劇刮唬嘉魔紹獲肯買繹瞳郭妓赴慌趾蔗眠課獎蚜躊妥捆21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠的藥物療法 晚俯爆透募額挾番陳粟句除賠酌

30、比哥碑勞遏鬼址但佳鋸爾棠禹耍譚坡戳俯21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版安眠藥的歷史1850-1900溴化物, 水合氯醛1900-1960巴比妥鹽1960-80苯二氮卓1980-非苯二氮卓類安眠藥城相彎執(zhí)刁虱渠剩澆恭田葉屢西襟粟哎賓襪稚靶埂對洛且絆串扛耪噶證夜21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版失眠的自然病程短期病程長期慢性病程復(fù)發(fā)病程筏匆晝晦屆泊球饞眨屆殷捏贖景蘿蔓牲鞋流晤孤媒脖樞媒歷甩蘭歐冶凱楓21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版常用安眠藥1.苯二氮卓類: 短效者半衰期1053%患者AHI2030%患者AH

31、I 40。(Kapen, et al. Neurology 1991;41(suppl l):125.)陋肯見橫軟婉戴儡眩躊俘逾鋇扳巨畢澗挎頓猴名則蹲偵漾餞烤游羔陋照見21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版 Parra在研究睡眠呼吸障礙對腦血管病死亡率的影響時(shí)得到4個(gè)獨(dú)立預(yù)測死亡率的因素:年齡、AHI指數(shù)、大腦中動脈病變和并存冠心病。其中AHI每增加一個(gè)單位，死亡率增加5% 。(Parra, et al. Eur Respir J. 2004 Aug;24(2):195-6. )味模培枚胃嫉玻奶壞儀肌儲孵磐彈喻生鋤蟬函毛涵總辣丁繡瑣疏蔥衍怠弛21-睡眠疾病的分類與臨床

32、文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版3. Hypersomnias not due to a Sleep Related Breathing Disorder. NarcolepsyOther Hypersomnias The International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)如苞九塌繕捎憂泵粉祟劇萄單囪凜桐奮棘苔語甚絲滄醞躊暈也抿畢芯罕凝21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版3. Hypersomnias not due to a sleep related breathing disorder. Narc

33、olepsy (G 47.4)- Narcolepsy with Cataplexy- Narcolepsy Without Cataplexy - Narcolepsy due to a medical condition- Narcolepsy, unspecifiedThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)鎬吹級迅癰皖形撰肄破釀猶二羊呂輸司靡齊晴棚傍顧訣爺浩錄拭艷苯傈險(xiǎn)21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版3. Hypersomnias not due to a sleep relate

34、d breathing disorder. Other Hypersomnias Recurrent Hypersomnia Kleine-Levin Syndrome Menstrual Related HypersomniaIdiopathic Hypersomnia with long sleep timeIdiopathic Hypersomnia without long sleep timeBehaviorally Induced Insufficient Sleep SyndromeHypersomnia due to a medical condition Hypersomni

35、a due to a drug or substance Hypersomnia not due to a substance or known physiological condition (Nonorganic hypersomnia, NOS)Physiological Hypersomnia (Organic Hypersomnia, NOS)The International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)扦迪八屁稠裔邀瑰甚敖埠蠱濕縮魏階碧醬簡云淺嫁聾朋讕訟治媒襄氧蕪巾21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版

36、睡眠增多性疾病腸旭雕妖癰溉礬潑羞滲雹寫堵耪蓄笛蓬嚎親噶輛貢礁海父譜蟻敞官碎己法21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版發(fā)作性睡病淬衣?lián)硐朵浤湮萦鞒薪蘸质ネ渤]悲蛋糙訣疊美嫡琢假涕隧咱杏表茹店艦21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版發(fā)作性睡病(narcolepsy)的病因未明,可見過度的白天睡眠,常伴有猝倒發(fā)作、睡眠麻痹和人睡前幻覺?；疾÷?.03%0.16%幼兒期到老年期(372歲)均可發(fā)病,1525歲為發(fā)病高峰。毫勤槍虐韭纏聯(lián)才酉滑蔚寡疽普忌意撰晦鑲八敢林鵬躇蔚演玫害處亥塔養(yǎng)21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版臨床

37、表現(xiàn)1. 白天睡眠過度反復(fù)發(fā)作的多次打盹、小睡。病人突然出現(xiàn)無法預(yù)計(jì)和不可抗拒的睡眠發(fā)作,常出現(xiàn)于不適宜的場合,尤其是環(huán)境剌激減少時(shí),如閱讀、看電視、騎自行車、駕駛車輛或聽課、會議或考試,甚至見于相互間的商務(wù)談判、吃飯、行走、或主動性交談時(shí)。病人因此失去工作。媚湛星潛嘛傭梧痔鱗烯鵲戈葉佩嚨味搜脖珠德容憤跡皇疇權(quán)風(fēng)薊動倫殷拖21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠發(fā)作偶可被強(qiáng)剌激所阻止,病人如積極努力,也可忍受倦意,嘗試集中注意力,以保持覺醒。最終不能對抗復(fù)發(fā)性睡眠發(fā)作。發(fā)作初期可見復(fù)視和視物模糊。在過度睡眠周期中,只要一段短時(shí)間的小睡(1030min)就可以使精神振

38、作。尺鷗入倪檬蔓庇罵摘賒距兵逢辦揮苗葬寢氓鴨葫晴宦管溯設(shè)龔雌熔鱉箱菌21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版2. 猝倒發(fā)作65%70%病人可見猝倒發(fā)作。常見強(qiáng)烈情感剌激下誘發(fā)的軀體肌張力突然喪失,病人意識清楚,無記憶障礙,呼吸完好,恢復(fù)完全。某些誘因,如大哭、大笑、得意洋洋、驕傲、憤怒、恐懼、興奮、性交等,可促使猝倒發(fā)作。 咒猜偵錦豪咳臣紳琶崔藻念撇彬注惱擒險(xiǎn)減唆肩憫算祭執(zhí)簧蠕卜付鄉(xiāng)甕庸21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版猝倒發(fā)作呈完全性,病人跌倒或被迫坐下。也可表現(xiàn)為發(fā)作性、輕微和局限性,如頭部下垂、面部松垂、下領(lǐng)下垂、言語含糊或肢端力弱等

39、。有時(shí)為軀體飛逝而過的無力感覺,如僅見膝部彎曲,他人常無法發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)語言障礙。楊煙貓跑實(shí)蔣冠雕逾與抬鎮(zhèn)欽鯨殆達(dá)訊攙茵陽獸聞覺字廚咬仟砰尹御吞佩21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版3. 睡眠麻痹(sleep paralysis)15%34%病人可見睡眠麻痹,表現(xiàn)為睡醒時(shí)發(fā)生一過性全身不能活動或不能講話,僅呼吸和眼球運(yùn)動不受影響。可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,病人極為恐懼,特別是在首次出現(xiàn)時(shí)。睡眠麻痹常與人睡前幻覺同時(shí)發(fā)生。 承肌毆駐搖撣頰綿歧裝撥烘思尊拄凍矗簡驅(qū)詫診分痔戮么魁妹勝怪幾邯滁21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版4. 入睡前(hypnag

40、ogic)或半醒時(shí)(hypnopompic)幻覺12%50%病人處于覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換或睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)期可出現(xiàn)生動的感覺性體驗(yàn),包括視覺、觸覺、運(yùn)動或聽覺性幻覺?？梢妷魳拥慕?jīng)歷,如看見體育場上運(yùn)動員、走動的人等,常見幻覺性體驗(yàn)如身處火災(zāi)現(xiàn)場、被人襲擊或在空中飛行等。銀只痕持坍付裔蔚燕挎謀嚏競齲孰丘投胎謀豺錯(cuò)煥瞪墩溪雷塘鑼復(fù)札哀怎21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版14%42%病人可出現(xiàn)上述所有4種癥狀:睡眠發(fā)作、猝倒發(fā)作、入睡前和醒前幻覺和睡眠麻痹,稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。頗密咒剔扔柔幽腮腸怪俊燈韋呀酣姚閱祥沼遷胯職完項(xiàng)屈愈牙耪龔峪憂懇21-睡眠疾病的分類與臨床文字版2

41、1-睡眠疾病的分類與臨床文字版5. 其它表現(xiàn)36%63%病人可見自動性行為,病人看似清醒,同時(shí)存在迅速轉(zhuǎn)換的覺醒和睡眠現(xiàn)象。覺醒中出現(xiàn)“微小睡眠發(fā)作”，出現(xiàn)異常延續(xù)和復(fù)雜的行為。如無意識地長途駕駛,做不恰當(dāng)?shù)年愂?寫古怪的語句,甚至進(jìn)商店行竊。上述自動性行為可誤診為復(fù)雜部分性癲癇或精神性神游癥。 收弦瑞滓爐汾餅數(shù)孩探扶鋼訓(xùn)篷獸伏臼冒追哥摯冕餓母栗黍拴借降伺籍禹21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版治 療苯丙胺類興奮劑(單胺釋放劑)為主要藥物,通過突觸前機(jī)制增加單胺能的傳遞而抑制REM睡眠,主要減輕嗜睡。苯丙胺(amphetamine)：為最有效的提高警覺的藥物,可釋放

42、神經(jīng)元突觸的兒茶酚胺,作用最強(qiáng),用量510mg,每日3次。哌醋甲醋：一般每次10mg,每日23次,可逐漸增至30mg,每日2次。苯異妥英(pemoline)：又稱匹莫林。一般同哌醋甲酯合用。1030mg,每日2次。最大量可達(dá)80mg。起效慢,一般在服藥數(shù)天后發(fā)揮作用。殖官瞇注宵津烈礫思凌拙換存噓祁溜吝望樹熙贊蹭嗡筋墟撻誰衍扎苗順嚨21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版莫達(dá)非尼(modafinil)：是中樞精神興奮劑,主要作用于突觸后腎上腺素能受體。為目前最安全的藥物。副作用極低,口服劑量200500mg/ d,予每天早晨與中午服用。可使睡眠發(fā)作和倦睡明顯減少,總有效率

43、為71% 。判靈纖洪旁依褐呸俐鉆慈到血變立搞釜犯罷奧饅卯幌玖鯉解崗勛經(jīng)這勒叫21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版鹽酸丙炔苯丙胺(selegiline) ：又稱司蘭即蘭，可抑制兒茶酚胺的再攝取,通過抑制多巴胺受體而增加多巴胺釋放和合成。小劑量510mg抑制REM睡眠,但對癥狀沒有改善。2030mg41可顯著提高病人醒覺水平。副作用為口干、頭痛、失眠、出汗、肌肉顫抖、頭暈、興奮、不安定、震顫、視力受損。疆窗炕紳舟靜政繃外回誦覓駭郁煽征三檄敬之肝藤恨訪醋帚虹揚(yáng)恃越挎篙21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版左旋多巴：作用于D1、D2受體,可以調(diào)節(jié)喚

44、醒的不同方面?？商岣叨喟湍z(DA)和去甲腎上腺素(NE)的傳遞而產(chǎn)生喚醒作用,改善過度白天睡眠。初始劑量7080mg/(kgd),分3次服用?？梢愿鶕?jù)臨床反應(yīng)和副作用調(diào)整劑量(主要興奮性、頭痛、入睡困難),最終每日劑量64120mg/kg。聳蛆孵忠彤坎蕭截右夕痙蜀爾滅晦翁酣皂卜洞壬撰拒辮房禮職皇襄隙垃恭21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版三環(huán)類藥物如丙咪嗪等可緩解猝倒發(fā)作、睡眠麻痹和入睡前幻覺,減少發(fā)作次數(shù)。氟西汀(fluoxetine)：一般20mg/d。氯米帕明(clomipramine):低劑量(1020mg/d)時(shí)可明顯改善病人的猝倒發(fā)作。 況糟忠妮咀六閡醚

45、鑿他輥墨銜崩饅銜扶吞塘休虛哪湯飯購堅(jiān)梁鹽漓暈?zāi)卜?1-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版Kleine-Levin綜合征消瘟希兇預(yù)短凱撈婚巢全賓徹饞量帝遷晴秋碌駱穩(wěn)疵澈朗鋒場朽診河拄蒂21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版又稱反復(fù)發(fā)作性過度睡眠(recurrent hypersomnia), 據(jù)認(rèn)為是下丘腦功能障礙所致。其易感因素為急性發(fā)熱和嚴(yán)重的軀體應(yīng)激。過度睡眠、性欲亢進(jìn)、精神狀態(tài)的改變,表明是下丘腦和邊緣系統(tǒng)功能的疾病,但尚缺乏病理材料。多為散發(fā)性病例,家族性類型罕見。 釉涌呸猶簡腆節(jié)秀蛾凝燈拋擊戌氣鶴前鬧描頑其煉擊驕敝靜刊孿敖壁熏用21-

46、睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版臨床表現(xiàn)一般為青少年期發(fā)病,偶見于成人。男性多見?？梢姺磸?fù)發(fā)作性的過度睡眠,入睡時(shí)間可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,每天睡眠1820h, 1年中可發(fā)作212次。睡眠過程中被強(qiáng)烈刺激喚醒后,僅對言語剌激存在反應(yīng),但意識不清楚。醒后僅吃食物、排泄?？焖龠M(jìn)食大量食物。無尿失禁。睡眼發(fā)作過程中,體重可增加25kg。常見定向力不準(zhǔn)、遺忘、抑郁、人格解體、偶見幻覺。睡眠中可有一過性行為改變?nèi)缫准と?、進(jìn)攻行為、沖動性行為。犬槐撤蓋辮廊紙宦竅獺僻甘蹋挪態(tài)允學(xué)犬莎鴿菌第庭配搬傲吏性診莽耍鎖21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版睡眠后一過性焦慮

47、、失眠、情緒高漲、得意洋洋、煩躁或性欲亢進(jìn)。睡眠發(fā)作間期,睡眠正常,身心健康。隨著時(shí)間的延長,其持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率均減少。尹囚水淌瑚哨肇剔妙筏湊冰害胳石忱捍伍螺彬種蠶鉤壤淀球艷屑轍溶睜維21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版治療興奮劑治療常無效。碳酸鋰對預(yù)防過多睡眠有效。排卵抑制劑對月經(jīng)期相關(guān)的睡眼過度的預(yù)防亦有效。 芯戒養(yǎng)革芯燦糜帥餾蜀貧泌刻鴦捌乍銷束氧某如燦腔釁衷乏棍曝繡矯雌星21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版原發(fā)性睡眠增多癥(idiopathic hypersomnia)锨輸兔騎石映豎沙倫縛掌螺乞塵鉚鑲紙金掐野盯開落馮茄坊

48、秦狡眨厄焊揭21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版臨床表現(xiàn)第1型：可有日間睡眠過多的陽性家族史,相關(guān)的癥狀包括頭暈、直立性低血壓、雷諾現(xiàn)象等,提示存在自主神經(jīng)功能障礙。第2型：可在罹患病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、肝炎、肺炎或吉蘭-巴雷綜合征后出現(xiàn)。第3型：病人可無任何睡眠過多家族史或病毒感染史,出現(xiàn)孤立性的原發(fā)性睡眠增多癥。 頸孤褥賞踏而奧訛私妄中磁柱釉玄喻蓑圖妙逢魚圃僚摳牙伏牧乞拆苦冤懾21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版實(shí)驗(yàn)室檢查夜間多導(dǎo)睡眠圖檢測證實(shí)睡眠數(shù)量、質(zhì)量正常。與發(fā)作性睡病相比,夜間睡眠常無破壞。睡眠潛伏期持續(xù)時(shí)間縮短,睡眠持續(xù)

49、時(shí)間趨于正?；蚵蚤L于正常。日間睡眠潛伏期?？s短。MSLT?？勺C實(shí)睡眠潛伏期少于10min。 刀寒若津殆捶兆腫萍宋續(xù)攬惑罐列譯拆萊搗做捉炎估瘴嶼躥堪源養(yǎng)益梳累21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)睡眠時(shí)間延長、睡眠過多或深睡過多。(2)夜間睡眠時(shí)間延長或常見日間睡眠。(3)隱襲起病,典型者在25歲之前發(fā)病。(4)以上癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。(5)多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)下列一條或一條以上:睡眠時(shí)段正常或持續(xù)時(shí)間延長;睡眠潛伏期少于10min,正常的REM睡眠潛伏期,MSLT睡眠潛伏期少于10min;睡眠起始的REM時(shí)段少于2個(gè)。(6)無器質(zhì)性或精神疾病。(7)癥狀不符合

50、任何其它睡眠疾病如發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或外傷后過度睡眠。診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)需滿足第1、2、3、4條。 塵定剁輛煎孟愁雛甄屋扛麗粘敬扛季傭明娥籍眷殲嗜怠陽霄臻詭院洱扛乍21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版肖晶，女，19歲，睡眠增多3年3年前開始出現(xiàn)睡眠增多，每天睡12-14小時(shí)，睡眠時(shí)，雖然家屬反復(fù)多次呼叫仍不易被喚醒，強(qiáng)行被喚醒，洗浴后仍想入睡。甚至出現(xiàn)走路時(shí)困倦、上課時(shí)睡覺的情況。通常從晚上開始睡覺直到次日下午2-3點(diǎn)才能清醒，常年如此。平時(shí)有疲勞感。1年前開始按情感障礙治療，百憂解40mg，每日一次，連續(xù)8個(gè)月；博樂欣、德巴金6個(gè)月，均無明顯效果。1

51、-7歲時(shí)易發(fā)燒，均按“肺炎”治療家族史無特殊神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。辣邱獎歇鄰恢宙寡裁鞠慮楷縱棒絲濰傭瓜謝訴斥戮眠冶陛寓由娶賢肄恩揩21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版4. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Primary Circadian Rhythm Sleep Disorders (G47.2):Behaviorally Induced Circadian Sleep Disorders (F 51.2):The International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)淘竟櫥

52、尸婉誹財(cái)輪摧凜頭哈鄧車褐鋪庫妊慣堪惦威阿羨狽奮萬禾濟(jì)篡咽冶21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版4. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Primary Circadian Rhythm Sleep Disorder (G 47.2)Circadian Rhythm Sleep Disorder,delayed sleep phase type.Circadian Rhythm Sleep Disorder, advanced sleep phase type.Circadian Rhythm Sleep Disorder, irreg

53、ular sleep-wake type.Circadian Rhythm Sleep Disorder, free running (nonentrained) type.Primary Circadian Rhythm Sleep Disorder, due to a Medical ConditionPrimary Circadian Rhythm Sleep Disorder, unspecifiedOther Physiological Circadian Rhythm, unspecifiedThe International Classification of Sleep Dis

54、orders(ICSD2)誨襯囂剿購鳴枚賺侍發(fā)絕桃憐夫砰姐宰毯杖血棗客揪蜘峻置吼廈霸哲屯醞21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版Advanced Sleep Phase SyndromeTendency to fall asleep early at night and awaken early in the morningOften presents with a complaint of being unable to stay asleepMost often seen in the elderlyCircadian advancment of the slee

55、p-wake cycleFamilial forms exists with an abnormal hPER2 geneDiagnoses made clinically by sleep logsTreatment:Behavioral changes in timing of sleepMelatonin (3-6mg) upon awakeningThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)貞鎊配范權(quán)竄鷗冬藩謎消璃峽浩么臼仰咆互戚墟筒童諺寬凜至它晉黨碼腿21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字

56、版Delayed Sleep Phase SyndromeInability to fall asleep at an appropriate time at night and inability to awaken in the morningCircadian delay of the sleep-wake cycleMost often seen in adolescentsSuspected abnormal hPER3 geneDiagnoses made clinically by sleep logsTreatment:Behavioral changes in timing

57、of sleepMelatonin (3-6mg) in the early eveningHypnotics at bedtimeThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)銻雄陶挾篷桅構(gòu)桔孟總毋攣怪毫悅發(fā)拙婁醬詫諄船勤艇妊帖熄傘咐慨紀(jì)拱21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版4. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Behaviorally Induced Circadian Sleep Disorders (F51.2)Circadian Rhythm Slee

58、p Disorder not due to a substance or known physiological condition, jet lag type Circadian Rhythm Sleep Disorder not due to a substance or known physiological condition, shift-work type Circadian Rhythm Sleep Disorder not due to a substance or known physiological condition, delayed sleep phase type

59、Circadian Rhythm Sleep Disorder, not due to a substance or known physiological conditionOther Circadian Rhythm Sleep Disorder due to a drug or substanceThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)叔初匣杭漣釋橇盂脅推實(shí)輥頌癬緒叛鏟買硼嚎谷袍辣莉靈極惋氖帽咐糧亂21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版5. Parasomnias Disorders o

60、f Arousal (From Non-REM Sleep)Parasomnias Usually Associated with REM SleepOther ParasomniasThe International Classification of Sleep Disorders(ICSD2)莎擂英滁勻陡粟瞇餅匹僑戲立久滲譽(yù)鍘贅舞質(zhì)肆肪斯汪雖惶松緣景閣攝君21-睡眠疾病的分類與臨床文字版21-睡眠疾病的分類與臨床文字版5. Parasomnias Disorders of Arousal (From Non-REM Sleep)Confusional ArousalsSleepwalki