兒童急性發(fā)熱處理

1、關(guān)于兒童急性發(fā)熱的處理第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄發(fā)熱的分度和病理生理機(jī)制發(fā)熱的利與弊發(fā)熱的處理流程兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議實(shí)驗(yàn)室檢查 對于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議降溫措施第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱與體溫測量發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因。1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。小兒正常體溫可波動(dòng)于一定范圍。正常測量體溫，提倡使用電子體溫計(jì)。專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦口腔或直腸測溫。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度目前尚不統(tǒng)一，但大多數(shù)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：37.5-38 為低熱38.1-39 為

2、中度發(fā)熱39.1-40.4 為高熱40.5以上為超高熱第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的病理生理機(jī)制人類體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下實(shí)現(xiàn)的發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病 而是疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)，也是機(jī)體抗感染機(jī)制之一外來病原微生物（外致熱源）或體內(nèi)某些致熱物質(zhì)（內(nèi)致熱源）均可引起發(fā)熱第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的利與弊發(fā)熱時(shí)人體各種免疫功能增強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，許多低等動(dòng)物受感染時(shí)也發(fā)熱，發(fā)熱可提高其生存率，若給予退熱措施，存活率下降發(fā)熱的危害：高熱驚厥；增加氧耗量和心率，增加心臟負(fù)擔(dān)第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱，體內(nèi)的一道：“防護(hù)墻”

3、發(fā)熱是一種癥狀，是體內(nèi)一種正常的免疫反應(yīng)，有幫助消滅病原體及提升抵抗力的作用。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體內(nèi)的各種免疫功能被“激活”，新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)等。這些免疫反應(yīng)，可以抑制病原體的生長、繁殖，有利于病情的恢復(fù)。因此，發(fā)熱是體內(nèi)的一道“防護(hù)墻”，是人體的一種自我保護(hù)。如果在確診病因前就急于用藥物強(qiáng)行降溫，等于支持了病原體的致病作用，這樣做反而會(huì)讓孩子病得更重，病程更長。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱恐懼癥發(fā)熱會(huì)燒成肺炎嗎？發(fā)燒會(huì)燒壞腦子嗎？發(fā)熱會(huì)燒抽嗎？發(fā)熱會(huì)引起嚴(yán)重后果嗎？發(fā)熱是結(jié)果，而不是原因第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱患兒的病情輕重

4、 取決于引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病，而不是體溫的高低發(fā)熱程度 發(fā)熱時(shí)體溫升高的程度與病情輕重不一定平行，如幼兒急診。不能以發(fā)熱程度預(yù)測發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度，但當(dāng)3個(gè)月的患兒體溫38，6個(gè)月嬰兒體溫39時(shí)，提示可能存在嚴(yán)重細(xì)菌感染。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的處理要點(diǎn)應(yīng)注意小兒體溫升高比成人多見，注意摒除外界環(huán)境和生理因素對體溫的影響。區(qū)別那些發(fā)熱但病情輕微與發(fā)熱伴嚴(yán)重疾病。醫(yī)生的重要任務(wù)是弄清楚引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病是什么？應(yīng)查明除發(fā)熱以外的其他陽性體征屬于哪一個(gè)系統(tǒng)，再結(jié)合年齡、季節(jié)、流行病學(xué)資料、必要的化驗(yàn)或X線檢查結(jié)果

5、進(jìn)行鑒別。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議綠色預(yù)警綠色正常皮膚、嘴唇和舌顏色正常；反應(yīng)正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿Γ徽Ｆつw、眼睛和黏膜濕潤。建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征，重復(fù)評估時(shí)間為4H第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月黃色預(yù)警（危險(xiǎn)因素）皮膚顏色：蒼白；活動(dòng)：對周圍環(huán)境無正常反應(yīng)、長刺激方能清醒、動(dòng)作減少和無微笑；呼吸：鼻翼扇動(dòng) 氣促：612個(gè)月呼吸頻率50次/分，12個(gè)月呼吸頻率40次/分，氧飽和度95%，聞及濕啰音；脫水：黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3S和尿量減少；其他：發(fā)熱5D、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不

6、能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊2cm建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、血常規(guī)，CRP和血培養(yǎng)，腰椎穿刺（特別是1歲）和X線胸片（體溫39+血WBC20109/L），重復(fù)評估時(shí)間為3h。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月橙色預(yù)警（中毒癥狀）皮膚顏色：蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺；活動(dòng)：對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵；呼吸：呻吟，呼吸頻率60次/分，中至重度呼氣性凹陷；脫水：皮膚彈性減弱；其他：皮疹壓之褪、前 飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁性嘔吐。建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：全血檢查：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時(shí)可考慮腰椎穿刺、X線胸片、水電解質(zhì)檢

7、查和血?dú)夥治?，重?fù)評估時(shí)間為1h第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 血計(jì)數(shù) 研究結(jié)果提示細(xì)菌性感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)的臨界閾值為WBC5109/L或（1517.1）109/L尿液檢查 包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。血培養(yǎng) 建議不同部位采血，避免假陽性。第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗(yàn)后概率為：CRP40mg/L時(shí)為86%。降鈣素原（PCT）3個(gè)月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎，PCT優(yōu)于CRP和血WBC計(jì)數(shù)，在發(fā)熱起病12h內(nèi)PCT預(yù)測細(xì)菌感染優(yōu)于CRP。PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)，臨界值為2ug/L。發(fā)熱期間CRP

8、和PCT重復(fù)檢測時(shí)間間隔3天。腰椎穿刺檢查 盡量爭取在抗生素使用之前進(jìn)行，適用于新生兒、13個(gè)月嬰幼兒5109/L或15109/L。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評估建議對于3個(gè)月兒童，3個(gè)月的嬰兒建議采用物理降溫退熱。WHO推薦的退熱藥物有：對乙酰氨基酚與布洛芬，為最常用的退熱劑，可安全用于小兒。應(yīng)用退熱藥應(yīng)同時(shí)多飲水。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對乙酰氨基酚 用法用量：對乙酰氨基酚1015mg/kg（每次600mg）,口服，間隔時(shí)間4小時(shí)，每天最多4次。常用藥物：撲熱息痛、泰諾林、百服寧對乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次的應(yīng)用

9、，超劑量所致。治療劑量的反復(fù)多次使用，可引起肝轉(zhuǎn)氨酶增高，但未見肝功能衰竭和死亡的報(bào)到；超劑量應(yīng)用后肝酶升高明顯有造成肝功能衰竭甚至死亡的報(bào)到。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月布洛芬用法用量：布洛芬510mg/kg（400mg/d）口服，每天最多4次常用藥物：恬倩、美林、托恩、安瑞克單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬，其退熱作用比對乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久不良反應(yīng)主要為腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐等，不良反應(yīng)較輕微。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其他退熱劑安乃近 可致中性粒細(xì)胞減少和過敏性休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)兒童不推薦應(yīng)用阿司匹林 與其他退熱劑退熱效果相當(dāng)，但是增加胃

10、潰瘍很胃出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)，不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。尼美舒利 短期內(nèi)（10d）不良反應(yīng)有低體溫、胃腸出血和無癥狀肝酶升高，不推薦應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素 反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)高熱的處理對嚴(yán)重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用。先用布洛芬10mg/kg, 4小時(shí)后對乙酰氨基酚15mg/kg;對乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg,每4h交替使用 第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)燒勿打退燒針目前兒童退熱的針劑主要為氨基

11、比林及其衍生物，如：安痛定、安乃近等，其副作用大，注射后孩子大量出汗，容易發(fā)生虛脫甚至休克；過敏性體質(zhì)的孩子，會(huì)出現(xiàn)過敏性皮疹，輕者可見蕁麻疹，重者發(fā)生剝脫性皮炎；另外，此類藥物肌注局部刺激性較大，引起臀肌萎縮、麻痹、感染等并發(fā)癥。更為嚴(yán)重的引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血。這類藥物已在22個(gè)國家禁用。上世紀(jì)80年代我國已經(jīng)將氨基比林列為淘汰品種，兒童應(yīng)禁止使用氨基比林。 第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物理降溫急性發(fā)熱是推薦選用溫?zé)岵辽砗蜏p少衣物等物理降溫方法。物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法；物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用時(shí)，溫度下降快于單用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用退

12、熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵辽淼奈锢斫禍胤椒?。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物理降溫方法冰袋降溫 將冰袋或冷毛巾放在孩子的額頭，降低腦部的耗氧量，起到降低體溫、保護(hù)大腦的作用，因?yàn)楸禍乜稍斐删植勘?，?dǎo)致非常不舒服，孩子往往不易接受。冰水灌腸 造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有叫嚴(yán)重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱。酒精擦浴 不要用酒精擦浴降溫，因?yàn)閷殞毜钠つw嬌嫩，酒精容易吸收入體內(nèi)，引起寶寶煩躁、哭鬧。更嚴(yán)重的引起急性酒精中毒。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物理降溫方法溫?zé)岵辽?用溫水沾濕毛巾，擰干后給寶寶擦脖子、胳膊、前胸、后背、大腿等部位，位于肘窩、腋窩、頸部的大血管部位要多擦幾下，以微紅為適度。溫水浴 是最簡單的方法，將孩子泡入稍高于體溫的溫水1520分鐘，并間隔洗上23次，只要不是室溫很低的房間內(nèi)洗澡后及時(shí)擦干，避免吹風(fēng)，寶寶是不會(huì)受涼的。第