人工心臟瓣膜在應(yīng)用中可能的不良事件課件

1、人工瓣膜植入后不良事件初步分析 第1頁，共32頁。一、心臟瓣膜及人工瓣膜 心 臟 瓣 膜 二尖瓣 三尖瓣 主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣 第2頁，共32頁。第3頁，共32頁。人 造 心 臟 瓣 膜 基 本 結(jié) 構(gòu) 瓣架 閥體 縫合環(huán) 第4頁，共32頁。人造瓣膜基本要求良好的機(jī)械特性血液動(dòng)力學(xué)特征組織相容性第5頁，共32頁。人 造 心 臟 瓣 膜 機(jī) 械 瓣 膜 籠球瓣 籠碟瓣 單葉傾斜性碟瓣 Medtronic瓣 Ultracor瓣 雙葉傾斜碟瓣 st.Jude瓣 Carbo瓣 Baxter瓣 第6頁，共32頁。人 造 心 臟 瓣 膜 生 物 瓣 膜 無 支 架 瓣 膜 豬主動(dòng)脈瓣膜 人體同種主動(dòng)脈瓣膜

2、牛心包瓣膜 有 支 架 瓣 膜 牛心包瓣膜 豬主動(dòng)脈瓣膜 第7頁，共32頁。第8頁，共32頁。第9頁，共32頁。第10頁，共32頁。第11頁，共32頁。第12頁，共32頁。第13頁，共32頁。二、瓣膜外科手術(shù) 切 口 手 術(shù) 步 驟 第14頁，共32頁。一三、人工瓣膜的并發(fā)癥 技術(shù)因素 瓣膜術(shù)后問題 瓣膜本身的質(zhì)量問題 第15頁，共32頁。技術(shù)因素 瓣環(huán)上的原因 瓣環(huán)下的原因 人工瓣膜方向放置 第16頁，共32頁。瓣膜術(shù)后問題 抗 凝 不 當(dāng) 抗 凝 過 度 第17頁，共32頁。瓣膜質(zhì)量問題 瓣 膜 結(jié) 構(gòu) 問 題 瓣 膜 制 作 材 料 瓣 膜 消 毒 不 嚴(yán) 格 瓣 膜 設(shè) 計(jì) 問 題 第

3、18頁，共32頁。我院情況 97年2001年共行瓣膜置換2190例，共用瓣膜2878枚機(jī)械瓣二次手術(shù)7例 卡瓣 2例 瓣葉脫落 2例 瓣周漏 1例 其他原因 2例第19頁，共32頁。 男性，39歲 93年9月在我院行雙瓣置換術(shù) 術(shù)后7個(gè)月出現(xiàn)胸悶、心悸，超聲示主動(dòng)脈瓣開放受限， 壓差106mmHg 94年11月行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣瓣鉤頂端斷 裂，主動(dòng)脈瓣葉自瓣架上滑出脫落，置換進(jìn)口瓣膜后 痊愈出院 95年2月27日晚猝死于家中，尸檢發(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣鉤斷裂， 瓣葉脫落于左室腔內(nèi) 例一 第20頁，共32頁。例二 男性，51歲 超聲示二尖瓣狹窄 2001年4月17日行二尖瓣置換術(shù)，手術(shù)順利，心臟

4、復(fù) 跳后25分鐘時(shí)出現(xiàn)血壓下降，升壓藥無效，左房壓 40cmH2O，心表面超聲示二尖瓣大量返流 再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)二尖瓣雙葉之一瓣葉丟失，心腔及升主 動(dòng)脈內(nèi)未見脫落瓣葉，行再次換瓣術(shù)后恢復(fù)良好 術(shù)中腹部B超示腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處有脫落之瓣葉 次日于腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈分叉上方取出脫落之瓣葉第21頁，共32頁。例三 女性，32歲 超聲示二尖瓣狹窄行二尖瓣置換術(shù)（保 留后瓣葉）后出院 于95年11月因突發(fā)氣短、胸悶10小時(shí)急 診入院 超聲示二尖瓣葉活動(dòng)度下降 急診手術(shù)見原瓣膜瓣架鉤頂端圓頂脫落、 卡瓣，瓣膜位于半開半閉位，左室未見 脫落之圓頂?shù)?2頁，共32頁。例四 男性，42歲 超聲示二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄

5、，主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全， 2000年9月14日行雙瓣置換術(shù)，心臟復(fù)跳后 輔助循環(huán)時(shí)血壓不穩(wěn)，左房壓高，心表面 超聲示二尖瓣重度返流 再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉固定不動(dòng)，瓣架 內(nèi)壁碎裂，左室內(nèi)見碎片。重新更換二尖 瓣，清除碎片后病人恢復(fù)順利，兩周后出 院第23頁，共32頁。例五 男性，33歲 因雙瓣置換術(shù)后9年，活動(dòng)后心悸2年入院 超聲示二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣功能良好 2002年3月29日行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣拉 鉤斷裂，金屬鉤嵌入左室心尖部心肌內(nèi)，二尖瓣 中度狹窄，更換瓣膜后恢復(fù)良好，痊愈出院第24頁，共32頁。例六 男性，70歲 因主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后2年，勞累后心 悸、氣短入院 超聲示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 2002年3月28日手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原生物瓣三 瓣腳向中心傾斜，致生物瓣狹窄伴關(guān)閉不全 ；更換生物瓣后病人恢復(fù)良好，順利出院第25頁，共32頁。第26頁，共32頁。第27頁，共32頁。第28頁，共32頁。第29頁，共32頁。不良事件分類瓣膜質(zhì)量操作不當(dāng)設(shè)計(jì)缺陷第30頁，共32頁。今后工作 瓣膜不良事件上報(bào)以后應(yīng)組織有關(guān)專家，包括外科醫(yī)師、 工程技術(shù)人員、瓣膜公司進(jìn)行討論，以鑒定是否是瓣膜 質(zhì)量問題、設(shè)計(jì)問題還是操作