精神科意外事件處理

1、關(guān)于精神科意外事件的處理第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）暴力行為患者的防范和處理1、產(chǎn)生暴力行為的原因2、暴力的癥狀特點(diǎn)3、防范和處理第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)生暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產(chǎn)生暴力傾向，從而出現(xiàn)暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與沖動(dòng)行為密切相關(guān)，它會(huì)影響個(gè)體是否選擇非暴力應(yīng)對(duì)方式的能力。例如成長期經(jīng)歷嚴(yán)重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動(dòng)暴力的應(yīng)對(duì)方式。3、社會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。如對(duì)成員、同輩、媒

2、體或周圍人們不良行為方式的模仿會(huì)增加沖動(dòng)傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)沖動(dòng)行為。第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者因素 性格自私，偏執(zhí)，報(bào)復(fù) 心強(qiáng)環(huán)境因素 人多雜亂，燈光聲音影響癥狀所致第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神癥狀影響 精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計(jì)后果或因患者感覺遲鈍，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。 Page 5第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)境影響 有些患

3、者對(duì)新環(huán)境不大適應(yīng)，如對(duì)作息時(shí)間、飯菜、其他患者的影響和工作人員的態(tài)度等。對(duì)于這些患者要多給予解釋和勸導(dǎo)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為，在可控的范圍下，不要輕易約束患者。Page 6第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月暴力的癥狀特點(diǎn)精神分裂癥1、出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語調(diào)高、語量多或有語言暗示。2、出現(xiàn)坐立不安、動(dòng)作多、動(dòng)作快。3、出現(xiàn)激動(dòng)、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4。6、病人幻覺、妄想等癥狀加重時(shí)。第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月躁狂狀態(tài)：易激惹，話多事多，不聽勸說 強(qiáng)制入院，有強(qiáng)烈想外走觀念，病人拒絕治療護(hù)理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章，通過威脅或

4、攻擊工作人員、偏執(zhí)型人格病人挑剔、抗議、質(zhì)問、要求多，得不到滿足。癲癇人格：報(bào)復(fù)心理強(qiáng)，受一點(diǎn)委屈就想暗地里報(bào)復(fù)戒酒患者第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月暴力征兆1.激躁行為 (motoragitation) 走來走去、無法靜坐、嘴部緊閉、突然停止活動(dòng)(僵直癥)。2.語言的征候 對(duì)真實(shí)的或想象的目標(biāo)施予言語的威脅、為要得到注意而有所請(qǐng)求、大聲快速的說話、妄想或被害的思考內(nèi)容。3.情感 憤怒、極端焦慮不安、不當(dāng)或過度喜樂，情感不穩(wěn)定。4.意識(shí)狀態(tài) 精神狀態(tài)突然改變、定向感變差、記憶損傷，經(jīng)指引仍無行為能力。第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月暴力行為案例病人掐另一個(gè)病人脖子

5、未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護(hù)士后腦致死。病人進(jìn)治療室用輸液瓶砸傷護(hù)士。門診病人推倒教授致使昏迷。第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有可能出現(xiàn)暴力行為的表現(xiàn)： 1、行為： 急躁，坐立不安。多見于被害妄想病人和強(qiáng)迫住院的患者；興奮、躁動(dòng)，注意力不能集中，勸說不能聽從。多見于情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）；行為茫無目的，怪異，勸說制止時(shí)有沖動(dòng)行為。多見于有意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者。 Page 11暴力表現(xiàn)第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力防范措施（新入院患者）2、語言： 反復(fù)問“你們想干什么？”“為什么給我檢

6、查血壓”等的患者，多見于被害妄想病人。言語多為“我沒??！我不住院！我要回家！”多見于強(qiáng)迫住院的患者?！霸昕瘛被颊叨啾憩F(xiàn)語速加快，對(duì)人熱情，很難勸說。而有意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，言語不多，有時(shí)凌亂。Page 12暴力表現(xiàn)第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力防范措施（新入院患者）3、目光、眼神： 有被害妄想的病人，目光多為疑惑，到處觀察，表現(xiàn)緊張；強(qiáng)迫住院的患者，目光兇惡、堅(jiān)定，怒視對(duì)方；“躁狂”患者多表現(xiàn)目光靈力，富有感染力；意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，目光呆滯，無神，朦朧。Page 13暴力表現(xiàn)第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月暴力攻擊

7、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名： 住院號(hào)： 診斷： 病區(qū)：級(jí)：有下列情況之一者，若為男性則有兩項(xiàng)（1）男性；（2）精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒藥依賴的脫癮期；（5）意識(shí)障礙伴行為紊亂；（6）癡呆伴行為紊亂；（7）既往人格不良者（有沖動(dòng)、邊緣型人格障礙）。處理：防沖動(dòng)，密切觀察。遵醫(yī)囑，對(duì)癥治療。級(jí)：被動(dòng)的言語攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無對(duì)象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話。交談時(shí)態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。處理：防沖動(dòng)、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對(duì)癥治療。級(jí)：主動(dòng)的言語攻擊行為，如有對(duì)象的辱罵，或被動(dòng)的軀體攻擊行為如毀物，

8、或在交往時(shí)出現(xiàn)社交粗暴（交談時(shí)突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過主動(dòng)的軀體攻擊行為。處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病性藥物降低激惹性。級(jí)：有主動(dòng)的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。處理：防沖動(dòng)，安置在重癥監(jiān)護(hù)室。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，對(duì)癥處理，必要時(shí)陪護(hù)，使用抗精神病藥物降低激惹性。第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、對(duì)暴力行為的一般防范（1）提供適宜環(huán)境。將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險(xiǎn)物品，以免被

9、沖動(dòng)的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素。適當(dāng)滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食等。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的宣教。通過溝通性咨詢及健康教育，教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式是一項(xiàng)有效預(yù)防沖動(dòng)行為的措施。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人，態(tài)度和藹認(rèn)真，不要用刺激性言語或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵(lì)病人以言語表達(dá)感受及發(fā)泄敵意，在無法控制時(shí)立即尋求幫助。第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、對(duì)暴力行為病人的應(yīng)急處理防爆第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月安撫患者情緒1.持續(xù)沉著的與病人會(huì)談，以控制情勢(shì)。2.試著以病人可預(yù)期及

10、輕松的方式移動(dòng)。3.避免使用令病人誤以為面質(zhì)的方式來陳述，例如你對(duì)那件事太敏感了。4.增加同理的陳述，例如我可以了解，為什么那件事那么困擾你。以及很抱歉，讓你那么困擾。5.利用身體活動(dòng)的方式，提供病人宣泄能量之管道。6.減少環(huán)境的刺激。7.保持身體的距離，并以側(cè)身不具威脅的姿勢(shì)面對(duì)病人。8.提供病人空間的同時(shí)，也給予支持，但不要背對(duì)病人。9.幫助病人了解其它可選擇的方式，傳達(dá)病人能控制其行為的訊息。10.傳達(dá)給病人知道，環(huán)境是安全的訊息。第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月空間的考慮 Lanznar曾提出有暴力傾向的病人，須要比平常大四倍的空間，若有人侵犯其領(lǐng)域，則很容易產(chǎn)生攻擊行

11、為。因此給予病人足夠的空間并保持適當(dāng)距離，約兩大步，以減輕其身體可能受到的威脅感。 必要時(shí)可保持六英呎的距離，同時(shí)站立時(shí)與個(gè)案維持一個(gè)友善的角度，例如45度的角度，但必須注意的是，兩人的距離必須是能夠維持正常聲調(diào)說話，否則因距離遠(yuǎn)而造成聲調(diào)的上升，可能反而激起病人的情緒。當(dāng)病人坐著的時(shí)候，治療者最好也坐著，應(yīng)維持眼睛在同一水平線，可以減低威脅感。陪病人行走時(shí)，必須注意到不要走在病人的后面，因?yàn)樵谒暰€范圍以外的地方，所傳來的聲音，對(duì)他來說，可能是具威脅性的。 第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)暴力行為病人控制 當(dāng)早期的干預(yù)不能成功阻止患者的沖動(dòng)行為時(shí)，就需要采取進(jìn)一步的措施來處

12、理已經(jīng)發(fā)生的沖動(dòng)行為。若患者的行為正在對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅時(shí)，要對(duì)患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。 （1）控制場(chǎng)面。當(dāng)患者發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場(chǎng)面。疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周圍環(huán)境的安全與安靜，用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的后果。在此過程中醫(yī)護(hù)人員必須用堅(jiān)定、平和的聲音和預(yù)期與患者交流，不要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴(yán)重后果。 （2）解除危險(xiǎn)物品。如果語言制止無效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品。第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）隔離與約束。當(dāng)其他

13、措施不能控制患者的沖動(dòng)暴力行為時(shí)，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束措施。對(duì)被約束的患者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，清除患者身上的危險(xiǎn)物品，并防止其他患者攻擊被約束者。經(jīng)治療后患者安靜下來表示合作，即可解除約束。（4）重點(diǎn)進(jìn)行交接班。第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力防范措施（新入院患者） “躁狂”患者要多以勸解為主，多以話語引導(dǎo)患者的行為，讓患者的行為在可控范圍內(nèi)。 如果患者過于興奮，并沒有可能以話語控制其行為，并有明顯的沖動(dòng)行為時(shí)，在取得家屬理解和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的情況下給予約束處理。 注意：嚴(yán)格操作規(guī)定，約束后及時(shí)檢查患者軀體情況并記錄。Page 21第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2

14、022年6月精神病人暴力防范措施（新入院患者） 意識(shí)障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，如發(fā)現(xiàn)有明顯的沖動(dòng)、傷人行為，應(yīng)該立即制止。同時(shí)，應(yīng)該取得家屬的理解和支持。 注意：嚴(yán)格操作規(guī)定，約束后及時(shí)檢查患者軀體情況并記錄。Page 22第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力防范措施（方法）1、尋求幫助：當(dāng)病人有暴力行為出現(xiàn)時(shí)，立即呼叫尋求幫助、以求能盡快控制場(chǎng)面2、控制場(chǎng)面：疏散圍觀病人、轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象、用簡單、清楚直接的語言提醒病人暴力行為的結(jié)果3、解除武裝：移開危險(xiǎn)物品、口氣冷靜、取得信任、2人配合4、隔離病人：轉(zhuǎn)移到安靜病房、減少外界干擾5、身體保護(hù)：保護(hù)性約束、病人

15、反抗時(shí)注意保護(hù)病人、也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。Page 23第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力防范措施（方法）處理暴力行為時(shí)的注意事項(xiàng)： 1、接近病人時(shí)至少要維持一個(gè)手臂的距離、要有退路； 2、果斷迅速、多人行動(dòng)時(shí)需要協(xié)調(diào)； 3、態(tài)度冷靜、又要保持醫(yī)務(wù)人員的威嚴(yán)；Page 24第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適時(shí)解除約束保護(hù)性隔離約束報(bào)告值班醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)作好護(hù)理記錄與交接班記錄作好基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好相應(yīng)治療作好床旁交接，確?；颊甙踩骱媒】到逃c心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者暴力行為（緊急情況醫(yī)師不在場(chǎng)）暴力行為的應(yīng)急處理流程圖第二十五張，

16、PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力防范措施（原則）處理病人暴力事件遵循的原則： 首先應(yīng)作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓延，以確保病人和工作人員的安全。工作人員保持冷靜、自控，與患者保持適當(dāng)距離，避免站在角落，避免正面沖突，應(yīng)以交談及聆聽作為初步接觸，而不是試圖武力控制病人，相反給予患者少許時(shí)間冷靜下來，事情反而容易解決。Page 26第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)生暴力行為時(shí)要冷靜和患者溝通，安撫患者患者攻擊工作人員時(shí)要及時(shí)脫身，脫身時(shí)不要傷害患者患者之間互相攻擊時(shí)，尋求幫助，制止傷害行為。患者打架時(shí)必須拉開第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022

17、年6月護(hù)理措施合理安置病房觀察病情減少誘因教會(huì)患者自控能力控制精神癥狀注意溝通交流方式加強(qiáng)培訓(xùn)28第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）自殺行為患者的防范和處理 1、導(dǎo)致自殺常見 的原因2、自殺癥狀的特點(diǎn)3、防范和處理第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 世界衛(wèi)生組織對(duì)自殺的定義為：一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。 據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000萬到2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)致自殺

18、的常見原因（1）精神疾?。核芯窦膊《紩?huì)增加自殺的危險(xiǎn)性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴及人格障礙等。與自殺有關(guān)的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾?。阂蜍|體疾病導(dǎo)致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動(dòng)，最終出現(xiàn)悲觀絕望情緒。（4）心理社會(huì)因素：不良心理素質(zhì)和個(gè)性特征與自殺有一定的關(guān)系，尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自殺的癥狀特點(diǎn) 多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進(jìn)行，但都會(huì)自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要仔細(xì)觀察和評(píng)估。

19、（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經(jīng)常哭泣。（3）易沖動(dòng)、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關(guān)的幻覺或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中的自罪感，覺得自己不配生活在世界上。（6）經(jīng)常談?wù)撆c死亡、自殺有關(guān)的問題，并處理后事。（7）在較長一段時(shí)間的抑郁后突然很開心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲(chǔ)藏與自殺有關(guān)的物品，如繩子、刀具、藥品等。第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服

20、體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。 第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四只短襪自縊成功（凌晨2am）外褲自縊未遂（中午12:00)吻頸自殺未遂（中午12:00)割腕自殺未遂（凌晨2am）吞服體溫計(jì) （下午2pm）34第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自殺行為的一般防范1、評(píng)估：病人自殺的程度：極度危險(xiǎn)、很危險(xiǎn)、危險(xiǎn) 、較安全;誘發(fā)因素；開始的時(shí)間；頻率；以往有無自殺史；社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)生活的影響等。 第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、心理護(hù)理：（1）與病人建立治療性信

21、任關(guān)系，多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對(duì)生活，幫助病人掌握解決問題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺。指導(dǎo)家屬一起共同參與對(duì)病人的治療和護(hù)理；此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化。（3）及時(shí)解決病人的心理壓力，隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或進(jìn)行自我批評(píng)，提供發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會(huì)，同時(shí)護(hù)理人員要給予真誠的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與病人討論自殺的問題 ，并討論如何面對(duì)挫折和表達(dá)憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險(xiǎn)性。第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作

22、于2022年6月3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗在某一地點(diǎn)徘徊、憂郁、拒食、臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時(shí)避免病人單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴病人參加各種娛樂活動(dòng)。接觸病人時(shí)適時(shí)給與心理上的支持，使他們振奮起來，避免意外。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡回制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對(duì)有危險(xiǎn)傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護(hù)理人員特別注意防范。 （4）要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施安

23、全檢查，有問題及時(shí)維修，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素。第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)嚴(yán)重自殺行為病人的處理 （1）將病人安置在重病室，進(jìn)行一對(duì)一的守護(hù)，活動(dòng)范圍應(yīng)在護(hù)士視線范圍內(nèi)。清查各種危險(xiǎn)物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無危險(xiǎn)物品或遺書和字條等。 （2）連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性：對(duì)有計(jì)劃的患者，要詳細(xì)詢問地點(diǎn)、方法、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。第三十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）保證病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，確保各種治療的順利進(jìn)行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人進(jìn)行搶救。對(duì)自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的

24、心理疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進(jìn)一步的防范措施。第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自殺行為的應(yīng)急處理流程圖第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自縊的急救與處理報(bào)告醫(yī)生同時(shí)，立即將病人身體向上托起，使自縊繩松弛，減輕對(duì)頸部動(dòng)脈血管的壓迫，迅速解繩，平臥、保護(hù)好病人，防止摔傷。心肺復(fù)蘇等。 保護(hù)環(huán)境，減少其他病人圍觀。43第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）外走行為患者的防范和處理1、定義2、外走的原因3、外走的癥狀特點(diǎn)4、防范和處理第四十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 外走行為指

25、病人在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為。第四十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走的原因（1）精神障礙患者常無自知力，認(rèn)為自己沒病。（2）受幻覺、妄想支配，認(rèn)為住院是對(duì)其陷害而突然出走。（3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調(diào)，行為受到拘束和限制，沒有自由，想盡快脫離。（4）患者對(duì)住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對(duì)電抽搐治療有誤解等。（5）工作人員態(tài)度生硬、對(duì)患者不耐心等也會(huì)使患者產(chǎn)生不滿情緒而想要離開醫(yī)院。第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走的癥狀特點(diǎn)（1）有出走行為歷史。（2）有明顯幻覺、妄想。（3）不愿住院或強(qiáng)迫住院。（4）對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，

26、對(duì)住院和治療感到恐懼。（5）強(qiáng)烈思念親人，急于回家。（6）有尋找出走機(jī)會(huì)的行為表現(xiàn)。如患者在準(zhǔn)備出走期間情緒上可能會(huì)表現(xiàn)出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走行為的防范外走護(hù)理評(píng)估外走的先兆評(píng)估：外走史；有明顯的幻覺、妄想；對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院；患者對(duì)住院治療強(qiáng)烈恐懼；強(qiáng)烈想家觀念，思念親人；尋找外走機(jī)會(huì)舉例：48第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走的預(yù)防措施與病人建立治療性的信任關(guān)系創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥觀察病情變化，嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格實(shí)施安全措施督促和組織病人參加

27、娛樂活動(dòng)做好夜間值班工作，加強(qiáng)巡視外出檢查或治療時(shí)專人陪護(hù)經(jīng)常檢查門窗設(shè)施安全加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視49第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走行為的一般防范1、評(píng)估外走的嚴(yán)重程度：自知力、意識(shí)程度、是否有幻覺、妄想，是否安心住院，有無不滿情緒。2、嚴(yán)密觀察病情。3、加強(qiáng)安全管理。嚴(yán)格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對(duì)損壞的門窗及時(shí)修理，患者外出活動(dòng)或檢查有專人陪同。4、增進(jìn)溝通。與病人建立治療性的信任關(guān)系，主動(dòng)接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，結(jié)合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)病人正確解決生活中的矛盾和問題，引導(dǎo)正性行為，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

28、第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）豐富住院生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂活動(dòng)，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當(dāng)安排工娛治療，宣泄不良情緒。（6）做好夜間巡視工作。第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走的護(hù)理措施一旦發(fā)生外走，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，組織人員尋找，及時(shí)與家屬取得聯(lián)系事發(fā)后，及時(shí)修理門窗，尋找安全隱患總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)52第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外走行為的應(yīng)急處理流程圖第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的概述相關(guān)因素給我們的啟示應(yīng)對(duì)第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年

29、6月猝死概述猝死(sudden death)定義：是指在 24h 內(nèi)沒有任何死亡跡象的、自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡1979 年國際心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟學(xué)會(huì)以及1970 年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為: 猝死是急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況發(fā)生在 24 小時(shí)內(nèi)突然死亡，是在死亡之前無任何死亡跡象的非預(yù)期的死亡，看似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時(shí)間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡 第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死概述據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)住院精神病患者的猝死率約為 0.7%國內(nèi) 報(bào) 道: 精 神 病 院 猝 死 的 發(fā) 生 率 0.022% 1.07% 接近 M

30、ehto nen 等對(duì)芬蘭調(diào)查的 2 .03 （0.203%）Bay等一項(xiàng)大樣本的縱向研究顯示, 精神病患者每年發(fā)生猝死為 11 .6/萬 第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 猝死的相關(guān)因素 ? 啟示？第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素精神分裂癥精神分裂癥是一類具有較高猝死風(fēng)險(xiǎn)的疾病 , Ruschena 等報(bào)道,精神分裂癥患者的猝死較一般人群高 4.9 倍。我們的研究顯示,半數(shù)以上(57.5 %)的猝死者診斷為精神分裂癥,但不排除與精神病醫(yī)院住院構(gòu)成以精神分裂癥為主有關(guān)第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素酒精所致精神障

31、礙（20例猝死病例中有 5 例酒精中毒所致精神障礙猝死患者25%）躁狂癥 癔病抑郁癥 器質(zhì)性精神障礙合并軀體疾病第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素猝死患者男性多于女性年齡：年齡大，青壯年季節(jié)：在寒冷季節(jié)， 第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素精神科住院患者猝死多發(fā)生于患者入院時(shí)間不長，多數(shù)發(fā)生在 1 周之內(nèi)?；颊咭话銥樽≡簳r(shí)間較短的新入院患者(半月以內(nèi)多見 ) 猝死全部在入院 2 周內(nèi) ,以 1 周內(nèi)為最多, 占 83.33 %。 入院 1 周內(nèi)猝死 17 例，占 8095 第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素

32、夜間 睡眠中發(fā)生 研究結(jié)果表明，0 6 是住院精神病人猝死發(fā)生率最高的時(shí)間段，猝死與睡眠時(shí)間段有關(guān) 16 例患者中，0 6點(diǎn)猝死 10 例，發(fā)生率最高，占 62 5% 住院精神病患者死亡時(shí)間多發(fā)生17:308:3035例死亡時(shí)間凌晨 03:00 07 :00 居多 ,占 50%。56例患者中夜間死亡 21例, 占 60%調(diào)查結(jié)果顯示，患者在死亡時(shí)間上以 08am 居多第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素可能的機(jī)制：睡眠時(shí)軟組織松弛，舌根后位，扁桃體下垂，上氣道相應(yīng)狹窄，影響呼吸?？咕癫∷幬锏膽?yīng)用，抑制了多巴胺系統(tǒng)，多巴胺與乙酰膽堿平衡失調(diào)，乙酰膽堿活性增加，支氣管

33、平滑肌收縮，氣道變窄，影響通氣?？咕癫∷幬锔弊饔每芍麦w重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪組織堆積，造成上氣道更加狹窄或阻塞，特別有阻塞睡眠呼吸暫停綜合征患者易引起猝死。第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素發(fā)生時(shí)間多是夜間，這可能與凌晨迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)會(huì)增加，易出現(xiàn)心腦血管栓塞等有關(guān)。因夜間迷走神經(jīng)興奮，心臟興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，易發(fā)生夜間心源性猝死，晚間注射抗精神病藥，其藥物代謝不經(jīng)腸肝循環(huán)，血藥濃度迅速上升3，對(duì)心血管系統(tǒng)影響更大 第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素

34、大部分是人們的睡眠時(shí)間，機(jī)體代謝率處于最低潮，抵抗力下降有些病例在睡眠中死亡, 則可能與過度使要鎮(zhèn)靜劑有關(guān)從中醫(yī)角度分析，此時(shí)屬于陰陽交替之時(shí)，是發(fā)生死亡的高峰時(shí)即工作人員少，技術(shù)力量薄弱時(shí)段，也是值班人員最疲乏的時(shí)間段第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素與服用精神科藥物有關(guān)：傳統(tǒng)抗精神病藥物，特別是吩噻嗪類藥物和氯氮平 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道氯氮平引起猝死發(fā)生率高于其他抗精神病藥物肌內(nèi)注射或靜滴給藥 其中猝死前靜滴舒必利3例聯(lián)合用藥有報(bào)道：猝死患者，聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物者占 87.5%第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死的相關(guān)因素可能的機(jī)制并認(rèn)為部分猝死的發(fā)生與藥物對(duì)心臟毒性作用有關(guān)，抗精神病藥導(dǎo)致心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯酚噻嗪類藥物有較強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用，可抑制呼吸中樞，容易引起呼吸暫