預(yù)防醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)完整最新版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)第一章 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的基本概念1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的基本概念3選1變異：由眾多的、偶然的、次要的因素造成的個(gè)體之間的差異稱為變異?？傮w：總體（population）指特定研究對(duì)象中所有觀察單位的測(cè)量值?？煞譃橛邢蘅傮w和無限總體。總體中的所有單位都能夠標(biāo)識(shí)者為有限總體，反之為無限總體。樣本：從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位，其測(cè)量結(jié)果的集合稱為樣本（sample）。樣本應(yīng)具有代表性。所謂有代表性的樣本，是指用隨機(jī)抽樣方法獲得的樣本。樣本特性 代表性 隨機(jī)性 可靠性

2、 可比性3選1小概率事件：我們把概率很接近于0（即在大量中出現(xiàn)的頻率非常低）的事件稱為小概率事件。P值：結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是結(jié)果真實(shí)程度（能夠代表總體）的一種估計(jì)方法。p值是將觀察結(jié)果認(rèn)為有效即具有總體代表性的犯錯(cuò)概率。一般結(jié)果0.05被認(rèn)為是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小概率原理：一個(gè)事件如果發(fā)生的概率很小的話，那么可認(rèn)為它在一次實(shí)驗(yàn)中是不會(huì)發(fā)生的，數(shù)學(xué)上稱之小概率原理。統(tǒng)計(jì)學(xué)中，一般認(rèn)為等于或小于0.05或0.01的概率為小概率。資料的類型（3選1）（1）計(jì)量資料：對(duì)每個(gè)觀察單位用定量的方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)量的大小，所得的資料稱為計(jì)量資料（measurement data）。計(jì)量資料亦稱定量資料、測(cè)量資料。.

3、其變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值大小，一般有度量衡單位。如某一患者的身高（cm）、體重(kg)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(1012/L)、脈搏（次/分）、血壓（KPa）等。（2）計(jì)數(shù)資料：將觀察單位按某種屬性或類別分組，所得的觀察單位數(shù)稱為計(jì)數(shù)資料（count data）。計(jì)數(shù)資料亦稱定性資料或分類資料。其觀察值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩?。如調(diào)查某地某時(shí)的男、女性人口數(shù)；治療一批患者，其治療效果為有效、無效的人數(shù)；調(diào)查一批少數(shù)民族居民的A、B、AB、O 四種血型的人數(shù)等。（3）等級(jí)資料：將觀察單位按測(cè)量結(jié)果的某種屬性的不同程度分組，所得各組的觀察單位數(shù)，稱為等級(jí)資料（ordinal data）。等級(jí)資

4、料又稱有序變量。如患者的治療結(jié)果可分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效或死亡，各種結(jié)果既是分類結(jié)果，又有順序和等級(jí)差別，但這種差別卻不能準(zhǔn)確測(cè)量；一批腎病患者尿蛋白含量的測(cè)定結(jié)果分為 +、+、+等。等級(jí)資料與計(jì)數(shù)資料不同：屬性分組有程度差別，各組按大小順序排列。等級(jí)資料與計(jì)量資料不同：每個(gè)觀察單位未確切定量，故亦稱為半計(jì)量資料。3選1抽樣誤差（sampling error ）是指樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差別。在總體確定的情況下，總體參數(shù)是固定的常數(shù)，統(tǒng)計(jì)量是在總體參數(shù)附近波動(dòng)的隨機(jī)變量。系統(tǒng)誤差：由于測(cè)量儀器結(jié)構(gòu)本身的問題、刻度不準(zhǔn)確或測(cè)量環(huán)境改變等原因,在多次測(cè)量時(shí)所產(chǎn)生的,總是偏大或總是偏小的誤差,稱

5、為系統(tǒng)誤差。它帶有規(guī)律性,經(jīng)過校正和處理,通?？梢詼p少或消除。隨機(jī)測(cè)量誤差:在收集原始資料時(shí)，儀器由于各種偶然因素造成同一對(duì)象多次測(cè)定的結(jié)果不一致。統(tǒng)計(jì)的步驟（考填空題，四個(gè)空）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)內(nèi)容包括資料收集、整理和分析全過程總的設(shè)想和安排。設(shè)計(jì)是整個(gè)研究中最關(guān)鍵的一環(huán)，是今后工作應(yīng)遵循的依據(jù)。收集資料：應(yīng)采取措施使能取得準(zhǔn)確可靠的原始數(shù)據(jù)。整理資料：簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)，使其系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步分析計(jì)算。分析資料：計(jì)算有關(guān)指標(biāo)，反映事物的綜合特征，闡明事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律。分析資料包括統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則（考填空題，三個(gè)空）隨機(jī)化原則、對(duì)照的原則（對(duì)照的類型，對(duì)

6、照的設(shè)置）、重復(fù)的原則。對(duì)照的類型 空白對(duì)照 實(shí)驗(yàn)對(duì)照 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照 自身對(duì)照 相互對(duì)照 歷史對(duì)照 安慰劑對(duì)照2選1參數(shù)：參數(shù)（）是指總體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如總體均數(shù)、總體率等?？傮w參數(shù)是固定的常數(shù)。多數(shù)情況下，總體參數(shù)是不易知道的，但可通過隨機(jī)抽樣抽取有代表性的樣本，用算得的樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)未知的總體參數(shù)。統(tǒng)計(jì)量：統(tǒng)計(jì)量（）是指樣本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如樣本均數(shù)、樣本率等。樣本統(tǒng)計(jì)量可用來估計(jì)總體參數(shù)?？傮w參數(shù)是固定的常數(shù)，統(tǒng)計(jì)量是在總體參數(shù)附近波動(dòng)的隨機(jī)變量。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)常用的幾種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法：配對(duì)設(shè)計(jì)和完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（名解2選1）完全隨機(jī)設(shè)計(jì)：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)僅涉及一個(gè)處理因素（但可為多水平），故又稱單因素（on

7、e-way）設(shè)計(jì)。它是將受試對(duì)象按隨機(jī)化的方法分配到各個(gè)處理組中，觀察實(shí)驗(yàn)效應(yīng)，臨床試驗(yàn)中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也屬于此類設(shè)計(jì)。配對(duì)設(shè)計(jì)：是將受試對(duì)象按一定條件配成對(duì)子，再隨機(jī)分配每對(duì)中的兩個(gè)受試對(duì)象到不同處理組。配對(duì)的因素是影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的主要非處理兇素。第二章 集中趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述頻數(shù)表的制作步驟以及頻數(shù)分布表的用途（問答題）頻數(shù)分布表的編制步驟： 例：某市1982年50名7歲男童的身高(cm)資料如下，試編制頻數(shù)表。 114.4117.2122.7124.0114.0110.8118.2116.7118.9118.1 123.5118.3120.3116.2114.7119.7114.8119.61

8、13.2120.0 119.8116.8119.8122.5119.7120.7114.3122.0117.0122.5 119.7124.9126.1120.0124.6120.0121.5114.3124.1117.2 120.2120.8126.6121.5126.1117.7124.1128.3121.8118.7 1、找出觀察值中的最大值（largest value）、最小值（smallest value），求（range）。 極差等于最大值減最小值。本例最大值=128.3，最小值=110.8，則極差=128.3-110.8=17.5(cm ) 2、確定分組數(shù)和組距（class in

9、terval）。 組數(shù)的多少是根據(jù)例數(shù)的多少來確定的，以能夠反映出頻數(shù)分布的特征為原則，一般分1015組。組距為相鄰兩組的間隔，組距=極差/組數(shù)。本例擬分10組，則組距=17.5/10=1.752，為劃記方便，可取稍大或稍小的數(shù)(當(dāng)然本例組距也可取1.5)。 3、確定組段。 第一組段包括要最小值，取較最小值稍小且劃分方便的數(shù)，本例取“110”。最后組段包括最大值并寫出其上限值。 4、劃記。 將各觀察值以劃“正”字的方法，一筆代表一例，劃在相應(yīng)組段中。例如第一個(gè)數(shù)l14.4應(yīng)在組段“114”處劃，第二個(gè)數(shù)117.2應(yīng)在“116”處劃，以此類推。 5、各組段的頻數(shù)。全部數(shù)據(jù)劃記完后，清點(diǎn)各組段的人

10、數(shù)。 根據(jù)編制出的頻數(shù)表即可了解該數(shù)值變量資料的頻數(shù)分布特征。 頻數(shù)分布表的用途 1、描述資料的分布特征和分布類型。 有兩個(gè)重要特征：集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。大部分觀察值向某一數(shù)值集中的趨勢(shì)稱為集中趨勢(shì)，常用平均數(shù)指標(biāo)來表示，各觀察值之間大小參差不齊。頻數(shù)由中央位置向兩側(cè)逐漸減少，稱離散趨勢(shì)，是個(gè)體差異所致，可用一系列的來反映。 2、便于進(jìn)一步計(jì)算有關(guān)指標(biāo)或進(jìn)行。當(dāng)數(shù)據(jù)較多且需手工計(jì)算時(shí)，常先編制頻數(shù)表，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。 3、發(fā)現(xiàn)特大、特小的可疑值。 如果頻數(shù)表的一端或兩端出現(xiàn)連續(xù)幾個(gè)組段的頻數(shù)為零后，又出現(xiàn)少數(shù)幾個(gè)特大值或特小值，使人懷疑其是否準(zhǔn)確，需進(jìn)一步檢查和核對(duì)并做相應(yīng)處理。 4、據(jù)此繪制

11、頻數(shù)分布圖。 描述數(shù)據(jù)分布集中趨勢(shì)的指標(biāo)和描述數(shù)據(jù)分布離散程度的指標(biāo)（考選擇或者填空）描述數(shù)據(jù)分布集中趨勢(shì)的指標(biāo)掌握其意義、用途及計(jì)算方法。算術(shù)均數(shù)意義 即均數(shù)，用于說明一組觀察值的平均水平或集中趨勢(shì)，是描述計(jì)量資料的常用方法。計(jì)算方法 直接法 加權(quán)法用途 適用對(duì)稱分布或偏度不大的資料，尤其適合正態(tài)分布資料。幾何均數(shù)、描述按倍數(shù)關(guān)系變化的觀察值這一類特殊資料。計(jì)算方法 中位數(shù)。百分位數(shù)（Px）只在一組數(shù)據(jù)中找到這樣一個(gè)值，全部觀察值得x%小于Px，其余的大于它。用途 描述資料的觀察值序列在某百分位置的水平，中位數(shù)為其特例。第三章 變異程度的統(tǒng)計(jì)描述1描述數(shù)據(jù)分布離散程度的指標(biāo)掌握其意義、用途及

12、計(jì)算方法。極差、（全距）觀察值中最大值和最小值之差，四分位數(shù)間距、把所有的觀察值排序后，分成四個(gè)數(shù)目相等的段落，每個(gè)段落的觀察值各占0.25，去兩端的0。25，取中間的0.5的數(shù)據(jù)范圍。方差、平均偏差，每個(gè)觀察值與均數(shù)之差的絕對(duì)值相加然后取平均。離均差平方和，每個(gè)觀察值與均數(shù)之差的平方和。方差 離均差平方和再取平均，s 2=（x-x）|2（n-1）標(biāo)準(zhǔn)差、方差取平方根，還原成與原始觀察值單位相同的變異量度。變異系數(shù)。相對(duì)指標(biāo)，對(duì)均數(shù)相差較大或單位不同的幾組觀察值的變異程度進(jìn)行比較。正態(tài)分布的特征（考選擇題 、對(duì)圖形的影響）服從正態(tài)分布的變量的頻數(shù)分布由 、 完全決定。 (1) 是正態(tài)分布的位置

13、參數(shù)，描述正態(tài)分布的集中趨勢(shì)位置。正態(tài)分布以 x =為對(duì)稱軸，左右完全對(duì)稱。正態(tài)分布的均數(shù)、中位數(shù)、眾數(shù)相同，均等于 。 (2) 描述正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)分布的離散程度，越大，數(shù)據(jù)分布越分散，越小，數(shù)據(jù)分布越集中。也稱為是正態(tài)分布的形狀參數(shù)，越大，曲線越扁平，反之，越小，曲線越瘦高。標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布（填空）1標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布是一種特殊的正態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的 0，2 1 ，通常用u（或Z）表示服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的變量，記為N（0，12）。正態(tài)分布的應(yīng)用（簡(jiǎn)答）某些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，如同質(zhì)群體的身高、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量，以及實(shí)驗(yàn)中的隨機(jī)誤差，呈現(xiàn)為正態(tài)或近似正態(tài)分布；有些指標(biāo)（變量）雖服從偏態(tài)分布，但經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后

14、的新變量可服從正態(tài)或近似正態(tài)分布，可按正態(tài)分布規(guī)律處理。其中經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的指標(biāo)，被稱為服從對(duì)數(shù)正態(tài)分布。1. 估計(jì)頻數(shù)分布一個(gè)服從正態(tài)分布的變量只要知道其均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差就可根據(jù)公式（3-2）估計(jì)任意取值(X1 ,X2 )范圍內(nèi)頻數(shù)比例。2. 制定參考值范圍（1）正態(tài)分布法 適用于服從正態(tài)（或近似正態(tài)）分布指標(biāo)以及可以通過轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的指標(biāo)。（2）百分位數(shù)法 常用于偏態(tài)分布的指標(biāo)。表3-1 中兩種方法的單雙側(cè)界值都應(yīng)熟練掌握。3. 質(zhì)量控制：為了控制實(shí)驗(yàn)中的測(cè)量（或?qū)嶒?yàn)）誤差，常以X 2S作為上、下警戒值，以X 3S 作為上、下控制值。這樣做的依據(jù)是：正常情況下測(cè)量（或?qū)嶒?yàn)）誤差

15、服從正態(tài)分布。4. 正態(tài)分布是許多統(tǒng)計(jì)方法的理論基礎(chǔ)。t 檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)和回歸分析等多種統(tǒng)計(jì)方法均要求分析的指標(biāo)服從正態(tài)分布。許多統(tǒng)計(jì)方法雖然不要求分析指標(biāo)服從正態(tài)分布，但相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)量在大樣本時(shí)近似正態(tài)分布，因而大樣本時(shí)這些統(tǒng)計(jì)推斷方法也是以正態(tài)分布為理論基礎(chǔ)的。醫(yī)學(xué)參考值范圍的制定（計(jì)算題 ）概念 （正常值范圍）指正常人的解剖生理生化免疫及組織代謝產(chǎn)物的含量等各種數(shù)據(jù)的波動(dòng)范圍。制定方法（1）從足夠數(shù)量的正常人總體中抽樣（2）控制測(cè)量誤差（3）判定是否需要分組確定參考值范圍（4）決定單側(cè)還是雙側(cè)（5）選擇合適的百分上限，最常用95%（6）對(duì)資料的分布進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（7）根據(jù)資料的分配類

16、型選定恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行參考值范圍的估計(jì)。確定參考值范圍的單雙側(cè)：一般生理物質(zhì)指標(biāo)多為雙側(cè)、毒物指標(biāo)則多為單側(cè)。確定百分位點(diǎn)：一般取95%或99%。第四章 抽樣誤差與假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)誤的概念，計(jì)算公式。標(biāo)準(zhǔn)誤及X：通常將樣本統(tǒng)計(jì)量的標(biāo)準(zhǔn)差稱為標(biāo)準(zhǔn)誤。許多樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差X稱為均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤（standard error of mean，SEM），它反映了樣本均數(shù)間的離散程度，也反映了樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異，說明均數(shù)抽樣誤差的大小。標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤不同：（1）二者描述內(nèi)容不同：前者個(gè)體變異；后者群體變異。（2）二者與n樣本含量關(guān)系不同：n很小時(shí)S不穩(wěn)定，n足夠大時(shí)S接近總體標(biāo)準(zhǔn)差；而S不變時(shí)，n接近無窮大

17、時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)誤接近0。（3）二者用途不同：S：描述觀察值的離散程度/計(jì)算CV即變異系數(shù)/估計(jì)醫(yī)學(xué)參考值范圍/計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤；標(biāo)準(zhǔn)誤：反映均數(shù)抽樣誤差大小/估計(jì)總體均數(shù)可信區(qū)間/用于假設(shè)檢驗(yàn)。t分布的圖形特征及其與正態(tài)分布的區(qū)別1以0為中心，左右對(duì)稱的單峰分布；2t分布是一簇曲線，其形態(tài)變化與n（確切地說與自由度）大小有關(guān)。自由度越小，t分布曲線越低平；自由度越大，t分布曲線越接近標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布（u分布）曲線。 t分布 對(duì)應(yīng)于每一個(gè)自由度，就有一條t分布曲線，每條都有其曲線下統(tǒng)計(jì)量t的分布規(guī)律，較復(fù)雜。t 分布與正態(tài)分布t 分布與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布相比有以下特點(diǎn)：都是單峰、對(duì)稱分布；t 分布峰值較低，而尾部較高

18、；隨自由度增大，t 分布趨近與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布；當(dāng)n 時(shí)，t 分布的極限分布是標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。置信區(qū)間和參數(shù)估計(jì) （名解2選1）置信區(qū)間，定義：是指由樣本統(tǒng)計(jì)量所構(gòu)造的總體參數(shù)的估計(jì)區(qū)間。1、對(duì)于具有特定的發(fā)生概率的隨機(jī)變量，其特定的價(jià)值區(qū)間-一個(gè)確定的數(shù)值范圍（“一個(gè)區(qū)間”）。2、在一定時(shí)，以測(cè)量結(jié)果為中心，包括總體均值在內(nèi)的可信范圍。 3、該區(qū)間包含了參數(shù)真值的可信程度。4、參數(shù)的置信區(qū)間可以通過量構(gòu)造，也可以通過構(gòu)造。參數(shù)估計(jì)：指用樣本指標(biāo)值（統(tǒng)計(jì)量）估計(jì)總體指標(biāo)值（參數(shù)）。參數(shù)估計(jì)有兩種方法：點(diǎn)估計(jì)和區(qū)間估計(jì)?？尚艆^(qū)間與參考值范圍的不同點(diǎn)（簡(jiǎn)答）假設(shè)檢驗(yàn)的基本求解步驟及其注意事項(xiàng)。（兩個(gè)考一

19、個(gè)問答）假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：1.建立假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)假設(shè)有零假設(shè)（H0）和備擇假設(shè)（H1）兩個(gè)，零假設(shè)又叫作無效假設(shè)或檢驗(yàn)假設(shè)。H0和H1的關(guān)系是互相對(duì)立的，如果拒絕H0，就要接受H1.根據(jù)備擇假設(shè)不同，假設(shè)檢驗(yàn)有單、雙側(cè)檢驗(yàn)兩種。檢驗(yàn)水準(zhǔn)用表示，通常取0.05或0.10.檢驗(yàn)水準(zhǔn)說明了該檢驗(yàn)犯第一類錯(cuò)誤的概率。2.根據(jù)研究目的和設(shè)計(jì)類型選擇適合的檢驗(yàn)方法這里的檢驗(yàn)方法，是指參數(shù)檢驗(yàn)方法，有u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析三種，對(duì)應(yīng)于不同的檢驗(yàn)公式。對(duì)雙樣本資料，要注意區(qū)分成組設(shè)計(jì)和配對(duì)設(shè)計(jì)的資料類型。如果資料里有配成對(duì)子字樣，或者是對(duì)同一對(duì)象用兩種方法來處理，一般就可以判定是配對(duì)設(shè)計(jì)資料。3.確定

20、P值并作出統(tǒng)計(jì)結(jié)論u檢驗(yàn)得到的是u統(tǒng)計(jì)量或稱u值，t檢驗(yàn)得到的是t統(tǒng)計(jì)量或稱t值。方差分析得到的是F統(tǒng)計(jì)量或稱F值。將求得的統(tǒng)計(jì)量絕對(duì)值與界值相比，可以確定P值。當(dāng)0.05時(shí)，u值要和u界值1.96相比較，確定P值。如果u1.96，則P0.05.反之，如u1.96，則P0.05.t值 要和某自由度的t界值相比較，確定P值。如果t值t界值，故P0.05.反之，如tt界值，則P0.05.相同自由度的情況下，單側(cè)檢驗(yàn)的t界值 要小于雙側(cè)檢驗(yàn)的t界值，因此有可能出現(xiàn)算得的t值大于單側(cè)t界值，而小于雙側(cè)t界值的情況，即單側(cè)檢驗(yàn)顯著，雙側(cè)檢驗(yàn)未必就顯著，反之，雙側(cè)檢驗(yàn)顯著， 單側(cè)檢驗(yàn)必然會(huì)顯著。即單側(cè)檢驗(yàn)

21、更容易出現(xiàn)陽性結(jié)論。當(dāng)P0.05時(shí)，接受零假設(shè)，認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或者說二者不存在質(zhì)的區(qū)別。當(dāng)P0.05時(shí)，拒絕零假設(shè)，接受備擇假設(shè)，認(rèn)為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，也可以理解為二者存在質(zhì)的區(qū)別。但即使檢驗(yàn)結(jié)果是P0.01甚至P0.001，都不說明差異相差很大，只表示更有把握認(rèn)為二者存在差異。假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)（一）要有嚴(yán)密的抽樣研究設(shè)計(jì)；樣本必須是從同質(zhì)總體中隨機(jī)抽取的；要保證組間的均衡性和資料的可比性。（二）根據(jù)現(xiàn)有的資料的性質(zhì)、設(shè)計(jì)類型、樣本含量大小正確選用檢驗(yàn)方法。（三）對(duì)差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷不能絕對(duì)化，因檢驗(yàn)水準(zhǔn)只是人為規(guī)定的界限，是相對(duì)的。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，是指無效假設(shè)h0被

22、接受的可能性只有5%或不到5%，甚至不到1%，根據(jù)小概率事件一次不可能拒h0，但尚不能排除有5%或1%出現(xiàn)的可能，所以可能產(chǎn)生第一類錯(cuò)誤；同樣，若不拒絕h0，可能產(chǎn)生第二類錯(cuò)誤。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)上差別顯著與否，與實(shí)際意義是有區(qū)別的。如應(yīng)用某藥治療高血壓，平均降低舒張壓0.5kpa，并得出差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度，說明該藥有降壓作用，但實(shí)際上，降低0.5kpa是無臨床意義。因此要結(jié)合專業(yè)作出恰如其分的結(jié)論。第五章 t檢驗(yàn)t分布 特征自由度越大，t分布越接近于正態(tài)分布；當(dāng)自由度逼近時(shí)，t分布趨向于標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。 自由度不同，曲線形態(tài)不同， t分布是一簇曲線。t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件和類型（填空

23、）t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件：要求各樣本來自相互獨(dú)立的正態(tài)總體且各總體方差齊。t檢驗(yàn)的類型：?jiǎn)螛颖総檢驗(yàn)，又稱單樣本均數(shù)t檢驗(yàn)(one sample t test),適用于樣本均數(shù)與已知總體均數(shù)0的比較,其比較目的是檢驗(yàn)樣本均數(shù)所代表的總體均數(shù)是否與已知總體均數(shù)0有差別。已知總體均數(shù)0一般為標(biāo)準(zhǔn)值、理論值或經(jīng)大量觀察得到的較穩(wěn)定的指標(biāo)值。單樣t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件是總體標(biāo)準(zhǔn)s未知的小樣本資料( 如n50),且服從正態(tài)分布。 檢驗(yàn)步驟1. 建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0：m=m0，該地難產(chǎn)兒與一般新生兒平均出生體重相同;H1：mm0，該地難產(chǎn)兒與一般新生兒平均出生體重不同;a=0.05。2. 計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量在=

24、0成立的前提條件下，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量為： 3. 確定P值，做出推斷結(jié)論本例自由度=nn-1=35-1=34，查附表2，得t0.05/2,34=2.032。因?yàn)閠 0.05，表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按 a=0.05水準(zhǔn)不拒絕H0，根據(jù)現(xiàn)有樣本信息，尚不能認(rèn)為該地難產(chǎn)兒與一般新生兒平均出生體重不同。，配對(duì)t檢驗(yàn), 又稱非獨(dú)立兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),適用于配對(duì)設(shè)計(jì)計(jì)量資料均數(shù)的比較,其比較目的是檢驗(yàn)兩相關(guān)樣本均數(shù)所代表的未知總體均數(shù)是否有差別。 配對(duì)設(shè)計(jì) 是將受試對(duì)象按某些重要特征相近的原則配成對(duì)子，每對(duì)中的兩個(gè)個(gè)體隨機(jī)地給予兩種處理。 檢驗(yàn)步驟建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)H0：md=0，兩種結(jié)核菌素的皮膚浸潤反應(yīng)

25、總體平均直徑差異為0;H1：md0，兩種結(jié)核菌素的皮膚浸潤反應(yīng)總體平均直徑差異不為0;a=0.05。計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量先計(jì)算差值d及d2如上表第四、五列所示，本例Sd = 39， Sd 2 = 195。先計(jì)算差數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差 計(jì)算差值的標(biāo)準(zhǔn)誤按公式計(jì)算，得：配對(duì)t檢驗(yàn)確定 P 值，作出推斷結(jié)論自由度計(jì)算為 =n-1=n-1=12-1=11，查附表2，得t0.05(11) = 2.201， t0.01(11) = 3.106，本例t t0.01(11)， P t t0.05(23)，0.01 P 0.05.按=0.05水準(zhǔn)，不拒絕H0 。尚不能認(rèn)為兩種培養(yǎng)基的陽性培養(yǎng)率不同。 行列表資料的2檢驗(yàn) 檢驗(yàn)步

26、驟：H0：3種治療方案的有效率相等 H1：3種治療方案的有效率不全相等 =0.05 P 0.05 ，在=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，拒絕H0，接受H1，可以認(rèn)為三種療法的有效率有差別。 行x列表X2檢驗(yàn)應(yīng)注意（1）行x列表中不宜有1/5以上格子的理論頻數(shù)小于5或有一個(gè)格子的理論頻數(shù)小于1，若發(fā)生上述情況可采用：A將理論頻數(shù)過小的格子所在的行或列與性質(zhì)相近的鄰近行或列中的實(shí)際頻數(shù)合并，使重新計(jì)算的理論頻數(shù)增大。B刪去理論頻數(shù)過小的行或列。C增大樣本含量以增大理論頻（2）當(dāng)效應(yīng)按強(qiáng)弱分為若干級(jí)別，則按實(shí)驗(yàn)結(jié)果可整理為單向有序行x列表，在比較各處理組的效應(yīng)有無差別時(shí)，宜用秩和檢驗(yàn)，ridit分析等。如作X

27、2檢驗(yàn)只說明各組構(gòu)成比的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）當(dāng)多個(gè)樣本或構(gòu)成比比較的X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)推論為拒絕檢驗(yàn)假設(shè)，只認(rèn)為總體率或總體構(gòu)成比之間總的來說有差別，但不能說明每兩兩之間有差別，若對(duì)每兩個(gè)率或構(gòu)成比進(jìn)行比較須進(jìn)行行x列表的X2分割。環(huán)境衛(wèi)生1.公共衛(wèi)生措施和三級(jí)預(yù)防國家的公共衛(wèi)生措施一般分為四大類： 預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) 疾病預(yù)防和控制（保護(hù)健康） 健康促進(jìn) 衛(wèi)生服務(wù)研究三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention）第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：病因預(yù)防 第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防（tertiary pre

28、vention）：臨床預(yù)防 預(yù)防措施 實(shí)施對(duì)象 疾病類型實(shí)施環(huán)節(jié)措施第一級(jí)預(yù)防 健康人群高危人群 病因明確 無病期 消除和控制危害健康的各種有害因素、增進(jìn)健康的各種措施 第二級(jí)預(yù)防高危人群病人 病因不完全明確 發(fā)病早期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的各種措施 第三級(jí)預(yù)防 病人 病因不清難以察覺預(yù)兆突發(fā)事故發(fā)病期、康復(fù)期 各種有效的治療和康復(fù)措施 2生物圈(biosphere)：有生物生存的地球表層；包括大約11km深的地殼、海洋及15km以內(nèi)的地表大氣層。這里有空氣、水、日光、土壤和巖石等，為生物的生命活動(dòng)提供了一切必要的條件。 3.生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem) ：指生物群落（微生物、動(dòng)物、植物及人

29、類等）與非生物環(huán)境（空氣、水、無機(jī)鹽、氨基酸等）所組成的自然系統(tǒng)。4. 生態(tài)平衡(ecological equilibrium)：在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱為生態(tài)平衡。5. 食物鏈(food chain)：指生態(tài)系統(tǒng)中，各種生物之間通過攝食和被攝食逐級(jí)傳遞物質(zhì)和能量，彼此形成的以食物聯(lián)接起來的鏈狀關(guān)系。6. 根據(jù)污染物進(jìn)入環(huán)境后其理化性質(zhì)是否改變，分為： 一次污染物(primary pollutant)：指由污染源直接排入環(huán)境，其理化性狀未發(fā)生改

30、變的污染物。 如SO2、CO等。 二次污染物(secondary pollutant)：指有些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后，由于物理、化學(xué)或生物學(xué)作用 或 與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形成的與原來污染物的理化性狀和毒性完全不同的新的污染物。 如 NOx+HC光化學(xué)煙霧 水中無機(jī)汞 甲基汞7.污染物在環(huán)境中發(fā)生濃集作用必須具備的條件：環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收；進(jìn)入生物體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；在生物濃集過程中多通過食物鏈進(jìn)行；污染物在生物體內(nèi)濃集和逐漸積累時(shí)，尚不會(huì)對(duì)該生物體造成致命性傷害。8.污染物的遷移：污染物在環(huán)境中所發(fā)生的空間位置的移動(dòng)及其所引起的富集、分散和消失的過程，稱為污染物的遷移。

31、污染物的轉(zhuǎn)化：污染物在環(huán)境中通過物理、化學(xué)或生物學(xué)的作用，發(fā)生形態(tài)改變或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程稱為污染物的轉(zhuǎn)化。9. 劑量(dose)：一般是指給予機(jī)體的或機(jī)體接觸的外源化學(xué)物的數(shù)量。中毒(toxication) ：是指機(jī)體受到某種化學(xué)物質(zhì)的作用而引起功能性和器質(zhì)性的病變。10. 半數(shù)致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對(duì)象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱致死中量。 11. 環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)： 廣泛性 、長期性、 多樣性、 復(fù)雜性 12. 環(huán)境污染對(duì)健康危害的主要表現(xiàn)形式：1） 急性危害 eg：英國倫敦?zé)熿F事件、 美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件、 印度博帕爾毒氣泄漏事件、急性食物中毒、急性職業(yè)中

32、毒事件等 2）慢性危害 eg ：日本的水俁病、痛痛病、各種職業(yè)中毒3）致癌作用 4）遺傳毒性 5）生育毒性和發(fā)育毒性 6）對(duì)免疫功能的影響 7）干擾內(nèi)分泌功能 13.公害?。阂驀?yán)重的環(huán)境污染而引起的地區(qū)性中毒性疾病稱公害病。這類疾病是環(huán)境污染所造成的嚴(yán)重后果。如日本的“痛痛病”、“水俁病”。美國洛杉磯光化學(xué)煙霧引起的紅眼病等。14. 影響環(huán)境污染物健康損害程度的因素污染物的理化特性劑量或強(qiáng)度環(huán)境因素的聯(lián)合作用暴露時(shí)間個(gè)體感受性15. 紫外線：C段（UV-C）：波長200275nm，也稱為短波紫外線。殺菌作用 B段（UV-B）：波長275320nm，抗佝僂病作用、紅斑作用、免疫增強(qiáng)作用 A段（U

33、V-A）：波長320400nm，色素沉著作用紅外線：波長760nm1mm，紅外線的生物學(xué)基礎(chǔ)是熱效應(yīng)16. 大氣污染對(duì)人體健康的危害：直接危害 間接危害 直接危害：急性中毒 由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。1）煙霧事件又可分為煤煙型煙霧事件和光化學(xué)煙霧事件。 煤煙型煙霧事件主要污染物為SO2和煙塵，典型例子是1952年12月發(fā)生的震驚世界的倫敦?zé)熿F事件。 光化學(xué)煙霧事件主要污染物是汽車尾氣中NOX和烴類污染物在強(qiáng)烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，典型例子是1943年至1955年在美國洛杉磯多次發(fā)生的光化學(xué)煙霧事件。2）生產(chǎn)事故典型例子是1984年12月3日發(fā)生在印度博帕爾市的異氰酸甲

34、酯泄漏事件。慢性中毒、炎癥 空氣中SO2、NO2、硫酸霧、硝酸霧、煙塵等污染物，直接長期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾患（COPD），包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫。致癌作用 空氣中的砷、苯并芘（BaP）引起變態(tài)反應(yīng) 如四日市哮喘事件降低機(jī)體免疫力 在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，唾液溶菌酶和SIgA的含量均明顯下降間接危害影響小氣候和太陽輻射 大氣污染物促使形成云霧，吸收太陽光，影響紫外線的生物學(xué)作用；“冷化效應(yīng)”。產(chǎn)生溫室效應(yīng) 溫室氣體主要有：CO2、CH4、N2O、CFCs、O3形成酸雨 SO2,NOX破壞臭氧層 氯氟烴化合物(CFCs) 溴氟烷烴類(哈龍類)：用于滅火劑等。 氮氧

35、化物：平流層內(nèi)超音速飛機(jī)排放。17.大氣中幾種常見污染物對(duì)健康的影響: 二氧化硫氮氧化物、光化學(xué)煙霧 顆粒物、鉛、多環(huán)芳烴、二悪英18.室內(nèi)空氣污染的主要來源：1）.室外來源 室外空氣：大氣污染 住宅建筑物材料：地基和建筑物 人為帶入室內(nèi)：室外或工作環(huán)境 相鄰住宅污染：排煙道 生活用水污染：淋浴器、空氣加濕器2）.室內(nèi)來源 室內(nèi)燃燒或加熱：SO2、NOx、CO、烴類、顆粒物以及烹調(diào)油煙等。 室內(nèi)人的活動(dòng)：煙草煙氣、飛沫等。 室內(nèi)建筑裝飾材料：揮發(fā)性有機(jī)物、放射性 污染物等。 室內(nèi)生物性污染：軍團(tuán)菌、真菌和塵螨等。 家用電器：電磁輻射、靜電等。19.介水傳染病 水體受到生物性污染后，最常見的危害

36、是居民通過飲用、接觸等途徑而引起介水傳染病的流行。介水傳染病流行原因： 水源污染后未凈化和消毒 處理后飲用水重新被污染 介水傳染病流行的特點(diǎn)： 出現(xiàn)暴發(fā)流行 (發(fā)病集中在潛伏期內(nèi)) 分布與供水范圍一致、飲水史相同(同一水源) 污染處理、凈化和消毒后，迅速控制20.汞在水環(huán)境中的遷移轉(zhuǎn)化(甲基汞的形成) 進(jìn)入水中的無機(jī)汞多吸附在懸浮的固體微粒上而逐漸沉降于水底，故底泥中汞含量常較水中為高。底泥中的無機(jī)汞在微生物的作用下能轉(zhuǎn)變成劇毒的甲基汞（汞的甲基化）。歷史上發(fā)生的著名的公害事件-水俁病事件-日本熊本縣水俁灣 魚體中含甲基汞甚高慢性甲基汞中毒的臨床表現(xiàn)：末梢感覺減退、向心性視野縮小、聽力障礙、共

37、濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 患者最終因全身癱瘓、吞咽困難、痙攣而死。21.鉻為銅灰色耐腐蝕的硬金屬，有多種化合物。其中Cr3+和Cr6+具有衛(wèi)生學(xué)意義。鉻化合物毒性以Cr6+為最大，可干擾多種重要酶的活性，影響物質(zhì)的氧化、還原和水解過程，能與核酸、核蛋白結(jié)合，可誘發(fā)癌。鉻中毒主要是由Cr6+引起。 Cr6+對(duì)人的致死劑量約為5g。 22. 飲用水的衛(wèi)生要求 流行病學(xué)安全 化學(xué)性狀良好,不含任何有害化學(xué)物質(zhì)，對(duì)人體有益無害 水的感官性狀良好 水量充足，使用方便23. 飲用水的凈化和消毒氯化消毒原理：各種氯化消毒劑進(jìn)入水中迅速水解成次氯酸，它體積小，電荷中性，易穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁；它又是一種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜

38、，使膜的通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物如蛋白質(zhì)、RNA和DNA釋出；并影響多種酶系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。氯對(duì)病毒的作用主要是對(duì)核酸的致死性損害。由于水中常含有一定量的氨，當(dāng)氯加入水中時(shí)，除產(chǎn)生次氯酸外，還可產(chǎn)生一氯胺(NH2C1)和二氯胺(NHCl2)，氯胺有殺菌作用。氯胺是弱氧化劑，殺菌作用不如HOCl強(qiáng)，需要較高濃度和較長接觸時(shí)間。影響氯化消毒效果的因素：加氯量和接觸時(shí)間：要保證氯化消毒的效果必須向水中加入足夠的消毒劑，并有充分的接觸時(shí)間。水的pH值水溫水的混濁度微生物的種類和數(shù)量24. 生物地球化學(xué)性疾病或稱為地方?。河捎诘貧ぶ性氐姆植疾痪?，使某些地區(qū)個(gè)別微量元素過多或缺乏，超出機(jī)體的適應(yīng)范

39、圍，導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐膭?dòng)植物和人群發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病(biogeochemical disease)，或稱為地方病(endemic disease)。25碘缺乏病地方性甲狀腺腫 原因：缺碘 缺碘是引起地方性甲狀腺腫流行的主要原因。致甲狀腺腫物質(zhì) 指除碘缺乏外，能干擾甲狀腺激素的合成，引起甲狀腺腫大的所有物質(zhì)。有機(jī)硫化物:如硫氰化物、硫葡萄糖苷和硫脲類等，某些有機(jī)物:包括生物類黃酮、酚類、鄰苯二甲酸酯和有機(jī)氯化合物等。其他原因 膳食中維生素A、C、B12不足可促使甲狀腺腫發(fā)生。地方性克汀病機(jī)制：由于胚胎期及出生早期嚴(yán)重缺碘，使甲狀腺激素合成不足以致生長發(fā)育出現(xiàn)障礙，腦發(fā)育不全導(dǎo)致耳聾

40、、語言障礙、智力障礙等。骨骼發(fā)育不全導(dǎo)致體格矮小、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。 臨床表現(xiàn) 智力低下：是地方性克汀病的主要癥狀，其程度可輕重不一。嚴(yán)重的智力低下患者，生活不能自理，甚至達(dá)到白癡的程度。生長發(fā)育落后：主要表現(xiàn)出身材矮小、嬰幼兒生長發(fā)育落后、性發(fā)育落后等。聾?。菏浅Ｒ姲Y狀，多為感覺神經(jīng)性耳聾，同時(shí)存在語言障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為下肢痙攣性癱瘓， 肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)等。克汀病臨床癥狀可概括為呆、小、聾、啞、癱。26. 病區(qū)類型和分布：飲水型病區(qū) 主要分布東北平原西部、華北平原、華東平原、中原地區(qū)、河西走廊、塔里木盆地、形成東起山東半島西至新疆南天山山脈的面積遼闊的氟中毒病區(qū)。燃煤污染型病

41、區(qū) 主要分布在陜南、四川、湖北、貴州、云南、湖南和江西等地區(qū)。飲茶型病區(qū) 主要分布在西藏、內(nèi)蒙、四川等習(xí)慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)27. 慢性鎘中毒發(fā)生在日本富山縣神通川兩岸地區(qū)，稻米中的鎘含量大大增加。因得病后日夜全身劇烈疼痛，故又稱為痛痛病(itai-itai disease)?；颊叨酁?0歲以上多胎生育婦女。主要臨床表現(xiàn)是全身疼痛，早期腰背痛，膝關(guān)節(jié)痛，以后遍及全身。患者易在輕微外傷下發(fā)生多發(fā)性骨折，甚至在咳嗽、噴嚏時(shí)也可引起骨折。四肢彎曲變形，脊柱受壓縮短變形，骨軟化和骨質(zhì)疏松，行動(dòng)困難，被迫長期臥床。營養(yǎng)不良常是該病的誘發(fā)因素，最后患者多因極度衰弱和并發(fā)其他疾病而死亡。此病發(fā)病緩慢，潛伏

42、期長，最短潛伏期為24年。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿中低分子蛋白和尿糖增加，反映了鎘對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的特異性損害。28計(jì)劃免疫：是根據(jù)人群免疫狀況與疫情監(jiān)測(cè)分析，按照規(guī)定程序，在特定人群中有計(jì)劃地進(jìn)行疾病疫苗的預(yù)防接種。特殊預(yù)防：是有目的地針對(duì)某種致病因素消除某類可能危害居民健康的事件而采取的一種具有針對(duì)性的公共衛(wèi)生措施。環(huán)境保護(hù)：是通過采取行政的、法律的、經(jīng)濟(jì)的、科學(xué)技術(shù)等多方面的措施，保護(hù)人類的生存環(huán)境不受污染和破壞；并依據(jù)人類的意愿，優(yōu)化和改善環(huán)境，使它更好地適合于人類勞動(dòng)和生活以及自然界生物的生存，消除那些破壞環(huán)境并危及人類生存的不利因素而采取的各種行動(dòng)的總稱。健康教育：是指讓人們重視自己的健康

43、，了解維護(hù)健康的衛(wèi)生知識(shí)，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，以達(dá)到控制和消除致病危險(xiǎn)因素所進(jìn)行的宣傳教育活動(dòng)。自我保?。菏侵妇用褡约豪盟莆盏男l(wèi)生知識(shí)和保健方法，不依賴醫(yī)務(wù)人員、完全靠自己和家庭成員的力量，對(duì)身體進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、觀察、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防和養(yǎng)生，并建立適合自己和家庭成員健康長壽的衛(wèi)生保健方法。衛(wèi)生法：是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的旨在調(diào)整和保護(hù)人體生命健康活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。衛(wèi)生法律：是由全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定頒布的有關(guān)衛(wèi)生方面的法律性文件。衛(wèi)生法規(guī)：是以憲法和衛(wèi)生法律為依據(jù)，針對(duì)某一特定衛(wèi)生事務(wù)工作由國務(wù)院制定或衛(wèi)生

44、部提出的法規(guī)草案經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)由衛(wèi)生部發(fā)布的法規(guī)性條例、辦法、規(guī)定、實(shí)施細(xì)則等規(guī)范性文件。衛(wèi)生規(guī)章：是衛(wèi)生法律和法規(guī)的補(bǔ)充，由衛(wèi)生部或衛(wèi)生部與其他部委聯(lián)合或由各省、自治區(qū)、直轄市以及各省、自治區(qū)人民政府所在地和經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的較大城市的人民政府，根據(jù)衛(wèi)生法律，制定發(fā)布的規(guī)范性文件。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是為了保護(hù)人群健康，對(duì)人類環(huán)境及其介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤等）中涉及人體健康有關(guān)的各種因素（物理、化學(xué)、生物）所規(guī)定的濃度或暴露時(shí)間的限制值即安全限值，它是衛(wèi)生監(jiān)督過程中評(píng)價(jià)人類生存環(huán)境質(zhì)量與健康相關(guān)產(chǎn)品安全的法律依據(jù)。衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程：是根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求而制定出來的具有法律效應(yīng)的標(biāo)

45、準(zhǔn)性操作準(zhǔn)則與規(guī)程。國際衛(wèi)生條約：是國家與國家之間、國家與國際組織之間簽訂的、相互認(rèn)可的有關(guān)衛(wèi)生方面的條約或協(xié)定。衛(wèi)生監(jiān)督：是政府衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)依據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的授權(quán)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位和個(gè)人涉及公共衛(wèi)生與居民健康安全的各種行為或活動(dòng)所實(shí)施的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：是指國家授權(quán)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，按照衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，從保護(hù)人類健康角度出發(fā)，對(duì)新、擴(kuò)、改建的工礦企業(yè)、城鄉(xiāng)規(guī)劃、民用建筑、公用設(shè)施（包括公共交通、學(xué)校建筑、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施）、大型水利工程等的設(shè)計(jì)、施工、竣工各個(gè)環(huán)節(jié)所進(jìn)行的衛(wèi)生審查和監(jiān)督活動(dòng)。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：是指衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法對(duì)其管轄范圍內(nèi)的企事業(yè)單位、個(gè)人或社會(huì)組織

46、在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中遵守衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章的情況所進(jìn)行的定期或不定期的日常性監(jiān)督活動(dòng)。應(yīng)激性衛(wèi)生監(jiān)督：是對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件如食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染事故、傳染病爆發(fā)流行、藥物中毒等事件所進(jìn)行的緊急性調(diào)查、處理、信息通報(bào)等活動(dòng)。簡(jiǎn)述初級(jí)衛(wèi)生保健的概念與基本原則。(1)概念：初級(jí)衛(wèi)生保健是指最貼近居民的基本衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、科學(xué)可靠而又能被居民廣泛接受的技術(shù)和方法，通過個(gè)人、家庭和社會(huì)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用由國家政府和社區(qū)居民依靠自力更生和創(chuàng)新精神在各個(gè)發(fā)展階段上有能力負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生保健工作。(2)初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則：合理布局；社區(qū)參與；預(yù)防為主；適宜技術(shù)；通力合作。簡(jiǎn)述疾病監(jiān)測(cè)

47、的概念與其3個(gè)基本特征 (1)概念：疾病監(jiān)測(cè)又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是指疾病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、整 理、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布、發(fā)展趨勢(shì)和影響因素等資料，并將有關(guān)信息及時(shí)上報(bào)和反饋到有關(guān) 單位，以便及時(shí)采取干預(yù)措施與對(duì)策，以達(dá)到預(yù)防和控制疾病流行的目的。(2)疾病監(jiān)測(cè)的3個(gè)基本特征：只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)的收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布 規(guī)律和影響因素；只有將原始資料加以整理、分析，才能轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的信息；只有將信息及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政管理部門并反饋給有關(guān)單位，才能在疾病預(yù)防控制中發(fā)揮作用。簡(jiǎn)述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義及其特征。(1)定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)堂

48、損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 (2)特征：事件突發(fā)性；影響群體性；危害社會(huì)性；處理復(fù)雜性。初級(jí)衛(wèi)生保健的主要任務(wù)。初級(jí)衛(wèi)生保健工作的核心任務(wù)是“增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、即時(shí)治療、康復(fù)防殘”4個(gè)方面，其具體工作任務(wù)可因不同的國家和居民團(tuán)體有所不同，但至少應(yīng)包括以下8個(gè)方面的內(nèi)容。(1)積極開展社區(qū)主要致病因素及其健康危害的預(yù)防控制方法的宣傳教育，在居民中廣泛普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，提高居民參與社區(qū)衛(wèi)生保健活動(dòng)的自覺性。倡導(dǎo)居民良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣與行為，增強(qiáng)自我保健能力，保持心理和身體健康。(2)改善食品供應(yīng)，保證人人享有適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，加強(qiáng)食品衛(wèi)

49、生監(jiān)督，消除食品污染，提倡合理膳食，糾正不良的飲食習(xí)慣，預(yù)防營養(yǎng)性疾病與食物中毒。(3)提供良好的生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)與居住環(huán)境條件和安全飲用水，積極主動(dòng)除蟲滅鼠，消滅傳播媒介，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生條件，并創(chuàng)造和諧的社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系。(4)開展婦幼保健工作，做好優(yōu)生、優(yōu)育和計(jì)劃生育工作，加強(qiáng)婚前與產(chǎn)前健康檢查，創(chuàng)造良好的兒童成長環(huán)境。(5)實(shí)施計(jì)劃免疫接種，對(duì)常見傳染病與突發(fā)性傳染病的流行從傳染源、傳播途徑、易感人 群3個(gè)環(huán)節(jié)采取有效的公共衛(wèi)生措施。(6)積極開展地方病的預(yù)防控制工作，通過改善生活環(huán)境條件，消除地方病病因。(7)妥善治療常見病、多發(fā)病，確保環(huán)境安全，消除意外傷害隱患，建立社區(qū)的基本

50、急救衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。(8)保證基本藥物的供給。另外，還要預(yù)防與控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)環(huán)境保護(hù)改善工作條件，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。地球化學(xué)性疾病：是指由于地質(zhì)化學(xué)因素的特殊性使地區(qū)生活環(huán)境中的某種化學(xué)元素含量過高或過低而引發(fā)的一類區(qū)域性疾病。自然生物源性地方?。河址Q自然疫源性地方病，是指因?yàn)槲⑸锖图纳x引發(fā)的一類傳染性的地方病。營養(yǎng)學(xué)1.營養(yǎng) (nutrition)：是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程。營養(yǎng)素 (nutrient)：食物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素,是指通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用,具有提供能量

51、、構(gòu)成機(jī)體成分和調(diào)節(jié)生理功能的化學(xué)成分。主要包括： 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 、礦物質(zhì)、維生素、水、其他生物活性物質(zhì)。2. 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs)： 平均需要量（EAR） 推薦攝入量（RNI） 適宜攝入量（AI） 可耐受最高攝入量（UL）UL AI RNI EAR3. 氮平衡攝入氮排出氮（尿氮糞氮經(jīng)皮膚排出的氮）正氮平衡：攝入氮排出氮負(fù)氮平衡：攝入氮排出氮零氮平衡：攝入氮排出氮4.蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)：食物中蛋白質(zhì)含量；蛋白質(zhì)消化率；蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值5.營養(yǎng)價(jià)值 是指食物所含營養(yǎng)素的種類、數(shù)量及其相互比例，以及被人體消化吸收、利用的程度。6.必須氨基酸：定義：體內(nèi)不能合成或合成數(shù)

52、量不能滿足機(jī)體的需要，必需從膳食中補(bǔ)充，稱為必需氨基酸。 成人EAA：異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸。 嬰兒EAA：以上8種組氨酸7.氨 基 酸 模 式：某種蛋白質(zhì)中各種氨基酸的構(gòu)成比例。計(jì)算方法是把色氨酸含量定為1，分別計(jì)算出其他必需氨基酸計(jì)算的相應(yīng)比值。 食物中蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體越接近，蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值也越高。 雞蛋的蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體最接近，作為參考蛋白質(zhì)。8.限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對(duì)含量較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)，造成其蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對(duì)較低的必需氨基酸稱限制氨基酸。 植物性蛋

53、白往往相對(duì)缺少賴氨酸（谷類）、蛋氨酸（豆類）、蘇氨酸和色氨酸。9.蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：為了提高植物性蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值，往往將兩種或兩種以上的食物混合食用，而達(dá)到以多補(bǔ)少的目的，提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值。這種不同食物間相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用例如：大豆和米或面混合食用時(shí)，大豆蛋白富含的賴氨酸與米面蛋白質(zhì)中的蛋氨酸互相補(bǔ)充，可明顯提高米面蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值。10. 甘油 脂肪 飽和脂肪酸(SFA) 脂肪酸 單不飽和脂肪酸(MFA) 多不飽和脂肪酸(PUFA)脂類 磷脂 類脂 固醇類 脂蛋白11. 必需脂肪酸(EFA)概念：必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身不能合成，必須由食物供給的脂

54、肪酸。種類：亞油酸（C18：2，n-6）a-亞麻酸C18：3，n-3）12.EPA為20碳5烯酸（C20：5，n-3），DHA為22碳6烯酸（C22：6，n-3），均為人體需要的多不飽和脂肪酸，但人體利用亞油酸和a-亞麻酸可以合成。多存在于海產(chǎn)品中（深海魚油）。13脂肪適宜攝入量（AI） 成人攝入脂肪能量占總能量2030%。 必需脂肪酸能量占總熱能3%。 S:M:P=1:1:1 (n-6):(n-3)=(46):1 膽固醇300mg14. 食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食物中毒發(fā)病的共同特點(diǎn)。 (1)暴發(fā)性：潛伏期短，來勢(shì)急劇

55、、短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人同時(shí)突然患病，發(fā)病曲線呈突 然上升叉很快下降趨勢(shì)。 (2)食源性：病人具有同一食物史，流行波及發(fā)病范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致，停止食用該食物后發(fā)病很快停止。(3)相似性：病人以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主。(4)非傳染性：人與人之間無直接傳染。我國目前發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒的類型和發(fā)病原因。(1)中毒類型：沙門菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒： 副溶血性弧菌食物中毒；蠟樣芽胞桿菌食物中毒；肉毒梭菌毒素食物中毒。 (2)發(fā)病原因：致病菌污染食品；食品的儲(chǔ)存方式不當(dāng)，導(dǎo)致致病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；烹調(diào)加工不當(dāng)。食物中毒的處理總則。(1)及時(shí)報(bào)

56、告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所。 (2)對(duì)病人采取緊急處理 (3)對(duì)中毒食品控制處理食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (1)細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：流行病學(xué)調(diào)查資料病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室診斷資料和對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。(2)動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：流行病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；形態(tài)學(xué)鑒定資料；必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料和對(duì)中毒食品進(jìn)行檢驗(yàn)的資料；有條件時(shí)，可有簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料(3)化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：流行病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；如需要

57、時(shí)，可有病人的臨床檢驗(yàn)或輔助、特殊檢查的資料；實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料(4)致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則：主要依據(jù)包括：流行病學(xué)調(diào)查資料；病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；必要時(shí)由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定的資料。15營養(yǎng)性疾?。菏侵敢驍z人營養(yǎng)素過多或過少，或不平衡引起機(jī)體營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)缺乏以及營養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。膳食指導(dǎo)：是根據(jù)患者的病情，給予其恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素，借以增姒機(jī)體抵抗力促進(jìn)組織修復(fù)，減輕器官負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)健康教育：是以患者及其家屬為對(duì)象，通過有計(jì)劃、有組織的社會(huì)和教育活動(dòng)，使其具有一定的營養(yǎng)知識(shí)，了解膳食和健康的

58、關(guān)系，自覺采用合理的膳食結(jié)構(gòu)。肥胖：是指人體脂肪的過量儲(chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和或細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化：指發(fā)生在彈性型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）以及肌肉型動(dòng)脈（如冠狀動(dòng)脈）壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下，因脂質(zhì)（主要是膽固醇和膽固醇酯）沉著并伴有中層平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移行、增殖，形成纖維脂質(zhì)斑塊或粥樣病灶。糖尿?。菏怯捎谝葝u素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。痛風(fēng)：是與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成過多或尿酸排泄減少所引起的一組疾病。骨質(zhì)疏松癥：是以骨量減少和骨組織微

59、觀結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨的脆性及骨折危險(xiǎn)性增加的全身性骨骼疾病?；瘜W(xué)性食物中毒：是指食用了被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品，或誤為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)，或添加了非食品級(jí)的、偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品，以及超量使用食品添加劑的食品或營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品等引起的食物中毒。肥胖病人的膳食防制內(nèi)容。 (1)膳食指導(dǎo)：長期控制能量攝入和增加能量消耗，這是現(xiàn)階段肥胖的基礎(chǔ)治療缺一不可的兩個(gè)支柱。飲食治療是最根本、最安全的減肥方法?？刂瓶偰芰繑z入量；（2）選擇食物；養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，采用恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法。 (2)營養(yǎng)健康教育：強(qiáng)調(diào)肥胖的早期預(yù)防；促進(jìn)日常健康

60、膳食；鼓勵(lì)參加體育運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病(CHD)和高血壓的膳食指導(dǎo)內(nèi)容。 (1)CHD的膳食指導(dǎo)：膳食指導(dǎo)：a控制總能量，保持理想體重；b限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；c保證充足的膳食纖維的攝入；d提高植物性蛋白質(zhì)的攝入；e供給充足的維生素和微量元素：f、飲食宜清淡、少鹽；g適當(dāng)多吃些保護(hù)性食物，少飲酒。營養(yǎng)健康教育：a做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、少飲酒。b糾正不良的生活習(xí)慣。16.糖的分類：?jiǎn)翁牵喊ㄆ咸烟?、果糖、半乳糖?雙糖：是由兩分子單糖縮合而成，有蔗糖、乳糖和麥芽糖等； 寡糖：是由3-10個(gè)單糖構(gòu)成的小分子多糖，比如豆類食品中的棉子糖和水蘇