高血壓的治療

1、高血壓病的中西醫(yī)結合治療1高血壓的定義在未服抗高血壓藥的情況下： 成年人(18歲)收縮壓(SBP)大于或等于140mmHg（18.6Kpa）;舒張壓(DBP)大于或等于90mmHg(12Kpa)為高血壓。2高血壓的分類 JNC7 分類： SBPmmHg DBPmmHg 正常 120 80 高血壓前期 120139 或 8089 1 級高血壓 140159 或 9099 2 級高血壓 160 或 1003歐洲分類： SBPmmHg DBPmmHg 理想血壓 120 80正常高值 120129 8084正常高限 130139 85891 級高血壓 140159 90992 級高血壓 160179

2、1001093 級高血壓 190 110 單純收縮期高血壓 140 904中國分類（2004年）： SBPmmHg DBPmmHg理想血壓 120 80正常血壓 130 85 正常高值 130139 85891 級高血壓（輕度） 140159 9099亞組：臨界高血壓 140149 90942 級高血壓（中度） 160179 1001093 級高血壓（中度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 55歲 女性65歲 吸煙 總膽固醇5.72mmol/L 糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男55歲,女177mmol/L）血管疾病 夾層動脈瘤 癥狀性

3、動脈疾病重度高血壓性視網膜病變 出血或滲血 視乳頭水腫 10按危險分層,量化地估計預后 1 級高血壓 2 級高血壓 3 級高血壓無其他危險因素 低危 中危 高危 1 2個危險因素 中危 中危 很高危 3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害 或糖尿病并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 11高血壓病的治療治療目標 最大限度地降低心血管病的死亡率和病殘的總危險 抗高血壓治療的目標是將血壓控制在140/90mmHg 以下12治療策略 高危及很高危病人: 必須開始對高血壓及并存的危險因素 和臨床情況進行藥物治療。 中危病人：先觀察36個月患者的血壓及其他危險因素 的變化，進一步了解情況，然后決

4、定是否開始藥物治療。 低危病人：612個月監(jiān)測血壓及其他危險因素，然后 決定是否開始藥物治療。13 降壓治療的絕對效益 西方資料： 收縮壓每降低1014mmHg和舒張壓每降低56mmHg 腦卒中減少2/5 冠心病減少1/6 人群總的主要心血管事件減少1/6 中國資料： 收縮壓每降低9 mmHg和舒張壓每降低4 mmHg 腦卒中減少36% 冠心病減少3% 人群總的主要心血管事件減少34% 14 降壓治療絕對療效病人 絕對危險 治療的絕對效益 危險分層 （10年間的（每治療100個病人1年防止的CVD事件） CVD事件） 10/5mmHg 20/10mmHg低危病人 15% 5% 30% 10 1

5、7 15藥物治療原則最小有效劑量以獲得療效并使不良反應減至最小為有效地防止靶器官損害，宜用持續(xù)24小時降壓 作用的藥物，一天一次給藥。低劑量單藥治療療效不夠時可兩種或兩種以上藥 物聯(lián)合治療16降壓藥物種類利尿藥 用于輕中度高血壓,尤其是老年高血壓或并發(fā)心力衰者。 雙氫氯噻嗪 12.5 25mg/qd-阻滯劑 用于輕中度高血壓,尤其在靜息時心率80次/分的中青 年患者或合并心絞痛者。 普萘洛爾 30 90mg/ bid or tid17ACEI 用于合并糖尿病，或者并發(fā)心功能不全、腎臟損害有蛋白 尿者。 卡托普利 25 150mg/bid or tid ARB 用于ACEI治療后有干咳者 氯沙坦

6、 50 100mg/qd CCB 用于各種程度高血壓，尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定型心 絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類； 18不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類。 硝苯地平控釋片 30 120mg/qd維拉帕米緩釋片120240mg/qd-阻滯劑 多沙唑嗪 116mg/qd 哌唑嗪 230mg/bid19降壓藥的聯(lián)合應用ACEI與利尿藥鈣拮抗劑與-阻滯劑ACEI與鈣拮抗劑利尿藥與-阻滯劑-阻滯劑與-阻滯劑20中醫(yī)治療原則 調和臟腑，平衡陰陽辨證論治風陽上擾證（含肝陽上亢、陰虛陽亢兩個亞型） 主證：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅耳赤，煩躁 易怒，口苦咽干，小便黃，大便干

7、結。 舌質紅，苔薄黃，脈弦數有力。 21要點：眩暈伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒。 舌紅苔黃、脈弦數。 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，舌細少 苔，脈弦細。治法：平肝熄風，滋陰潛陽主方：天麻鉤藤飲 肝腎陰虛證主證：頭痛頭脹，眩暈耳鳴，咽干口躁，腰膝 酸軟，神疲健忘。 舌質淡紅少苔，脈細數。22要點：眩暈伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟。舌紅少苔、 脈細數。 治法：滋補肝腎、養(yǎng)陰填精。主方：杞菊地黃丸 陰陽兩虛證 主證：頭暈目眩，心悸短氣，失眠多夢，記憶 力減退，腰腿酸軟，畏寒肢冷，小便清 長，大便溏薄。 舌質淡，苔薄白，脈細弱或沉細等。23要點：頭暈目眩、心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢 冷、小便清長。 舌淡,脈

8、沉細。治法：滋陰助陽主方：金匱腎氣丸24 痰濁中阻證主證：頭暈頭重，頭脹如裹，胸悶多痰，心煩 失眠，脘腹痞滿，納呆，肢體沉重麻木。 舌體胖，苔白膩，脈弦滑等。要點：頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉 重麻木、苔膩脈滑。治法：化痰祛濕、健脾和胃。主方：半夏白術天麻湯25 瘀血阻滯證主證：頭目眩暈，頭痛如刺，痛有定處，胸悶心 悸，兩脅隱痛，四肢麻木，舌質紫暗或有 瘀斑，脈細澀或結代。要點：頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸。 舌質紫暗、脈細澀。治法：活血化瘀、理氣止痛。主方：血府逐瘀湯26 沖任失調證主證：頭暈頭痛，心煩易怒，失眠多夢、兩脅脹 痛，倦怠乏力。 舌質紅，苔薄白，脈弦細等。要點：頭暈頭

9、痛、心煩易怒、兩脅脹痛。 舌質紅、脈弦細。治法：滋補肝腎、調和沖任。主方：二仙湯（ 仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、 知母、黃柏 ）27 單方、驗方治療 干山楂20克，枸杞子15克，清水400-500毫升， 水煎代茶飲。 菊花、銀花、山楂各15克，開水浸泡代茶飲。 玉米須30克，冰糖少許，加清水400-500毫 升，煎至300-400毫升，每日分2-3次服， 連服1-2個月。28 鮮芹菜半斤、蘋果1個，洗凈混合絞拌，取 汁加涼開水200毫升，每日1劑，分2次服， 連服2-3月。 草決明30克、海帶100克，水煎，每日1劑， 早、晚各1次，空腹飲用。29 外治驗方 貼敷治療：取吳茱萸30 克研細末，

10、 以清水調成 糊樣，分別填入患者肚臍和貼敷足底心，膠布固 定，3日換藥1次，待血壓降至正常后停用。 浴足治療：取鉤藤200克，桑寄生200克，牛膝50 克，加水2000毫升，煎熬取汁1500毫升，趁溫熱 時浸泡雙足，每次浸泡50-60分鐘,每日1-2次，1 劑藥可連用2-3天，10天為1療程，連用2-3個療程。30 藥枕治療：取干燥的野菊花、決明子適量，直接 作枕用，若有受潮或汗?jié)窨煞瓡窭m(xù)用，一般 2-3 個月更換1 次，高血壓患者長期枕用對降血壓具 有一定的輔助療效。 浴洗治療：取鉤藤150克、野菊花100克、桑葉 100克、薄荷 20克，加水5000毫升，煮沸5-10分 鐘后，取汁趁溫熱時浴洗全身和浸泡雙足。31