社區(qū)康復(fù)范疇及適宜技術(shù)

1、社區(qū)康復(fù)范疇及適宜技術(shù)康復(fù)包括：醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)四方面故又稱成為全面康復(fù)。物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療輔助支具治療康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法物理因子療法（理療）現(xiàn)代醫(yī)療康復(fù)國外傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療國內(nèi)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療：針灸、推拿、按摩、正骨、拔罐、刮痧傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床?？频膮^(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念 以人體功能障礙為中心醫(yī)學(xué)模式 生理、心理、社會(huì)模式工作對象 各類有功能障礙者和殘疾者臨床評估 軀體、心理、生活/社會(huì)獨(dú)立能力治療目的 恢復(fù)和提高功能，提高生活質(zhì)量回 歸家庭、回歸社會(huì)治療手段 恢復(fù)和提高功能，提高生活質(zhì)量回 歸家庭、回歸社會(huì)工作模式 團(tuán)隊(duì)模式臨床醫(yī)學(xué)以人體疾病為中心

2、生物學(xué)模式各類患者疾病診斷和系統(tǒng)檢查治愈傷病，恢復(fù)基本健康藥物、手術(shù)等專業(yè)分工模式康復(fù)治療的主要病種1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中（偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙）脊髓損傷（截癱）小兒腦癱脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）周圍神經(jīng)疾病和損傷（面癱、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛）2.骨關(guān)節(jié)肌肉疾病：老年退行性骨性關(guān)節(jié)病腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤脫出癥截肢、手、足外傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后脊柱側(cè)彎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期臥床3.內(nèi)科疾病：原發(fā)性高血壓、冠心病、（心梗、搭橋、PTCA)心衰、周圍血管性疾病、腦供血不足糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫4.感官及智力障礙：兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5.精神疾病：精神分裂

3、癥、抑郁癥、精神神經(jīng)癥6.其他方面：癌癥、慢性疼痛、燒傷社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)的內(nèi)容一、接診二、評定三、病歷記錄四、康復(fù)治療技術(shù)一、接診社區(qū)康復(fù)治療病例初診流程圖說明社區(qū)康復(fù)治療病例管理（日常康復(fù)治療）流程圖說明社區(qū)康復(fù)治療知情同意書初期評定初期康復(fù)處方初期病歷記錄初期康復(fù)治療全面了解患者功能狀態(tài)及障礙程度，肢殘?jiān)蚩祻?fù)潛力物理治療處方作業(yè)治療處方語言治療處方心理治療處方傳統(tǒng)康復(fù)治療處方如有下列危險(xiǎn)問題時(shí)轉(zhuǎn)相應(yīng)的?？圃\治：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難；吸系統(tǒng)感染心血管系統(tǒng)：高血壓控制未達(dá)標(biāo)；心律失常未控制；不穩(wěn)定心絞痛；心衰運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨、關(guān)節(jié)的嚴(yán)重疼痛；肌肉損傷；骨折愈合不良代謝系統(tǒng)：糖尿病血糖控制不良；低血

4、糖精神心理：精神疾病未控制；嚴(yán)重心理問題其它：褥瘡；嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙詢問病史物理檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查物理治療處方作業(yè)治療處方語言治療處方心理治療處方傳統(tǒng)康復(fù)治療處方社區(qū)康復(fù)病例初診流程圖康復(fù)評定康復(fù)處方記錄病歷康復(fù)治療檢查每日評定對昨日的康復(fù)治療情況進(jìn)行效果評定必要時(shí)可在病歷上做記錄一對一徒手訓(xùn)練器械訓(xùn)練作業(yè)治療語言治療心理治療傳統(tǒng)康復(fù)治療中期評定中期康復(fù)處方中期病歷記錄中期康復(fù)治療患者康復(fù)結(jié)束，評定其總的功能狀況、康復(fù)治療效果、提出回歸家庭和社會(huì)或做進(jìn)一步的康復(fù)治療建議是否繼續(xù)康復(fù)家庭環(huán)境改造家庭康復(fù)處方物理治療、作業(yè)治療語言治療、心理治療輔助支具使用訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練終末期評定終末

5、期康復(fù)處方終末期病歷記錄回歸家庭回歸社會(huì)維持性家庭康復(fù)治療定期隨訪轉(zhuǎn)診社區(qū)康復(fù)病例管理（日?？祻?fù)治療）流程圖在康復(fù)治療之前檢查心理，情緒，心肺功能，面色，皮膚骨關(guān)節(jié)，肌肉，原發(fā)疾病等當(dāng)前情況。在康復(fù)治療之前檢查心理，情緒，心肺功能，面色，皮膚骨關(guān)節(jié)，肌肉，原發(fā)疾病等當(dāng)前情況。檢查康復(fù)評定康復(fù)處方記錄病歷康復(fù)治療單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容二、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定康復(fù)治療就無法實(shí)施，康復(fù)療效就無法評判。故康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。社區(qū)康復(fù)常用的康復(fù)評定有：軀體功能評定：肌力評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定肌張力與痙攣評定平衡與協(xié)調(diào)能力評定步行能力評定心肺功能評定2.心理功能評定：情緒平定疼痛評

6、定認(rèn)知功能評定3.言語功能評定失語癥評定溝音障礙評定4.日常生活活動(dòng)能力評定（ADL）基本日常生活活動(dòng)能力評定功能性日常生活活能力評定5.社會(huì)功能評定三、病歷記錄中殘聯(lián)提供的肢體殘疾訓(xùn)練檔案社區(qū)康復(fù)治療檔案四、康復(fù)治療適應(yīng)癥神經(jīng)科疾?。耗X血管病、脊髓損傷、腦外傷、周圍N疾病、老年性癡呆、帕金森病骨科疾病兒科疾病：腦癱、發(fā)育遲緩、小兒麻痹內(nèi)科疾病：高血壓冠心病、糖尿病精神科疾病婦產(chǎn)科五、康復(fù)治療技術(shù)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)（一）現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)及進(jìn)展物理治療運(yùn)動(dòng)（療法）治療物理因子治療（理療）作業(yè)治療言語治療物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療針對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉）疾病關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的擴(kuò)大、維持

7、訓(xùn)練肌肉肌力增強(qiáng)、耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）疾病Bobash技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)PNF技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)新的康復(fù)療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogramme，MRP）強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（constraint-inducedmovementtnerapyCIMT）肌電生物反饋減重步行訓(xùn)練（weight-suppqrtgaittraining）orem自理療法引導(dǎo)式教育（conductiveeducation，ce）1.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogramme，MRP）20世紀(jì)80年代由澳大利亞學(xué)者janethca

8、rr與hobertabshepherd提出的一種運(yùn)動(dòng)療法，該方法認(rèn)為偏癱患者的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練過程，注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。MRP主要以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)科神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為向?qū)В趶?qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一套完整的方法。2.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（constraint inducedmovementtnerapyCIMT）這是近年來引人注目的針對亞急性期和慢性期腦卒中的肢體功能障礙的一種新的康復(fù)訓(xùn)練方法。主要的治療策略是

9、通過強(qiáng)制裝置限制鍵側(cè)上肢的使用，強(qiáng)制患者在日常生活中使用患側(cè)上肢，并短期集中強(qiáng)化，重復(fù)訓(xùn)練患側(cè)上肢，同時(shí)注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。該訓(xùn)練是以患者自身練習(xí)為主，訓(xùn)練者可給予口頭指導(dǎo)，簡易可行，比較適于社區(qū)使用。3.肌電生物反饋肌電生物反饋技術(shù)用于治療神經(jīng)疾患始于20世紀(jì)60年代。該技術(shù)將肌電和神經(jīng)肌電刺激相結(jié)合治療對象主要是上肢恢復(fù)至遠(yuǎn)端痙攣依舊存在、整體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者，他采用傳感器將人們正常意識(shí)不到的肌肉電信號(hào)，經(jīng)放大濾波處理后轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿兄囊暵犘盘?hào)，并反饋給患者。患者根據(jù)這些信號(hào)進(jìn)行有意識(shí)的自身調(diào)控，從而掌握調(diào)節(jié)、控制自身的技術(shù)和能力。4.減重步行訓(xùn)練（weight-suppqr

10、tgaittraining）該方法利用懸吊裝置不同程度的減少軀干對下肢的負(fù)荷，對偏癱患者早期的平衡、步行及日常生活能力的訓(xùn)練提供了良好的條件。減重步行訓(xùn)練能促使患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，加速下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，顯著提高步行速度和步行能力，是促進(jìn)卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)行之有效的訓(xùn)練方法。5.orem自理療法美國護(hù)理學(xué)家dorotheaeorem于1971年首次提出的自我護(hù)理理論，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理應(yīng)特別重視患者對于自理活動(dòng)的需要，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)等一切力量，幫助患者通過學(xué)習(xí)行為來滿足自理要求，并不斷完善自我護(hù)理能力。針對患者自理能力和需求的不同，采用3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)；完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)，

11、來滿足他們的需要。6.引導(dǎo)式教育（conductiveeducation，ce）由匈牙利的治療師彼得圖提出，主張對神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者進(jìn)行集體訓(xùn)練最初治療的對象是腦性癱瘓兒童，以后逐漸擴(kuò)大應(yīng)用到多種殘疾兒童以及未成年，利用ce來練神經(jīng)受損所致運(yùn)動(dòng)障礙的患者是針對有運(yùn)動(dòng)障礙的兒童或成人，為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能伴隨認(rèn)知、交流和社會(huì)功能的發(fā)展而設(shè)計(jì)的一套特殊的一套教育系統(tǒng)。訓(xùn)Ce是一種將多種訓(xùn)練（如功能訓(xùn)練、個(gè)體活動(dòng)能力訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練等）統(tǒng)一起來，通過節(jié)律性意向和誘發(fā)技巧協(xié)助其完成各種動(dòng)作活動(dòng)的學(xué)習(xí)，對患者進(jìn)行集體治療與教育的綜合訓(xùn)練方法，通過小組形式達(dá)到重復(fù)和強(qiáng)化的效果并使患者之間產(chǎn)生競賽意識(shí)，

12、相互影響、交流和監(jiān)督，增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練的積極性。該方法除了強(qiáng)調(diào)有效的方法外還注重學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，持續(xù)性、重復(fù)性、自我誘發(fā)、物品誘發(fā)、習(xí)作程序和引導(dǎo)學(xué)習(xí)誘發(fā)技巧。同時(shí)該訓(xùn)練采用的是“一對多”的形式，需要較少的治療人力和較多的日常生活器具，解決了缺乏治療師“一對一”訓(xùn)練難以開展的矛盾，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于提高患者的交流能力、改善心理狀況有一定作用，可推廣應(yīng)用于家庭和社區(qū)康復(fù)中。（2）物理因子治療（理療）電療法光療法熱療法冷療法磁療法超聲波療法2作業(yè)治療3言語治療（二）傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)中國傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)：針灸、推拿、正骨、拔罐、刮痧、足療等。少數(shù)民族傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)：蒙醫(yī)

13、、藏醫(yī)苗醫(yī)等。國外傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)：按摩、脊椎矯正等社區(qū)常見疾病及康復(fù)技術(shù)1.神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能障礙中樞神經(jīng)（腦、脊髓）：腦癱、卒中、截癱康復(fù)技術(shù)：a、Bobash技術(shù)b、Brunnstrom技術(shù)c、Rood技術(shù)d、PNF技術(shù)e、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)f、其他外周神經(jīng)：a.肌肉力量訓(xùn)練b.肌肉代償訓(xùn)練2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷引起的功能障礙關(guān)節(jié)、肌肉、骨康復(fù)技術(shù)：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌筋膜松解術(shù)、扳機(jī)點(diǎn)技術(shù)、推拿、針灸、刮痧、正骨、脊椎矯正、理療、牽引、肌肉牽拉、拮抗肌技術(shù)、外用藥等示范1、肩周炎的治療2、上臂、手、上肢麻木酸脹疼痛3、梨狀肌綜合征（坐骨神經(jīng)痛）4、膝骨關(guān)節(jié)炎一肩關(guān)節(jié)周圍炎（一）評定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評定肌力的評定疼痛的評定X線評定疼痛視覺模擬評分尺（VAS）：0（無疼痛）10（嚴(yán)重疼痛）（二）診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎（三）康復(fù)治療針灸、推拿關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（麥肯基方法）物理因子治療（理療）藥物治療二膝骨關(guān)節(jié)炎（退行性膝骨關(guān)炎）（一）評定體格檢查關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)腫脹髕骨活動(dòng)度髕骨摩擦試驗(yàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評定肌力的評定步態(tài)評