腦出血病人相關(guān)護(hù)理課件

1、腦出血病人的護(hù)理 內(nèi) 一 科 趙 娜一、定義及病因二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療要點(diǎn)五、護(hù)理措施定義：腦出血是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致四、臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部

2、位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。 四、臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。 四、臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。三、輔助檢查血常規(guī)WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。三、輔助檢查頭顱CT或MRI（首

3、選檢查項(xiàng)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像四、治療要點(diǎn)治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。四、治療要點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重四、治療要點(diǎn)控制腦水腫20甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。四、治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無效，凝血障礙性

4、疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等。H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。 意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔變化對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后十分重要。若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度較輕，不過很快加重，預(yù)示病情危重、預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。 病情觀察 體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱 脈搏：腦出血常伴有心功能異常 如給病人翻身后脈搏加快20/min以上，說明心功能不全。 如脈搏由緩慢充實(shí)變?yōu)榭於?，伴有血壓下降，提示?功能失代償，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，

5、采取措施。 呼吸：舌后墜、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害 血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。 嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。 如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)致腦灌注不足，進(jìn)一步 加重腦損傷。 生命體征 腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫兩慢一高:血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識(shí)與瞳孔：數(shù)據(jù)流瞳孔改變、意識(shí)障礙加重, 一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救 五、病情觀察頭痛：起始時(shí)間、部位、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀 ，伴惡心、嘔吐，可能為顱內(nèi)出血;伴發(fā)熱，可能為顱內(nèi)感染。 語言、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙：有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動(dòng)感或出現(xiàn)自

6、發(fā)痛，有無身體某部位的運(yùn)動(dòng)功能減退、不自主運(yùn)動(dòng) 用藥：甘露醇易結(jié)晶，滲至皮下可引起皮膚壞死;甘油果糖濃度過高或滴速過快時(shí)，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿 護(hù)理評(píng)估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評(píng)估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查頭顱CT或MRI。常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦疝。潛在并發(fā)癥消化道出血。其他護(hù)理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)意識(shí)障礙未進(jìn)一步加重且神志漸恢復(fù)正常。潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得

7、到有效處理。五、護(hù)理措施 密切觀察病情變化；急性期絕對(duì)臥床休息并減少各種刺激；飲食護(hù)理；生活護(hù)理；吸氧、保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)護(hù)理。五、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理以防窒息。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生；準(zhǔn)備和搶救和器材和藥品。 護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理癥狀護(hù)理管道護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 一般護(hù)理飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者45次/d流質(zhì)，200300ml。體位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床24周，抬高床頭1530（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時(shí)注意保護(hù)

8、頭部。大小便：未置尿管者定時(shí)給予便盆或尿壺；保留導(dǎo)尿者保持會(huì)陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預(yù)防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑?；顒?dòng)：出血量小、血壓穩(wěn)定的患者2周后可下床走動(dòng)，但要循序漸進(jìn)。出血量大的患者，最好臥床1個(gè)月后再下床活動(dòng)。心理：多與患者及家屬溝通，關(guān)心、安慰患者，；嚴(yán)格控制探視，避免和患者講述易引起激動(dòng)和憂傷等不良情緒的內(nèi)容 癥狀護(hù)理頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，知道患者使用放松術(shù)，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負(fù)壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸

9、氧、吸痰等處理，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機(jī)輔助通氣。避免顱內(nèi)壓增高：變換體位時(shí)動(dòng)作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。 管道護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理：a.保持在位、通暢b.防感染，每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理 ,導(dǎo)尿管每周更換1次,觀察尿液的量、色、性，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查c.膀胱功能鍛煉，每34h夾放尿管一次鼻飼管的護(hù)理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應(yīng)暫停鼻飼;若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 管道護(hù)理開顱術(shù)后引流管的護(hù)理:若為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流袋懸掛于穿刺部位20 c

10、m30 cm;若為腦室引流，應(yīng)將引流袋高于腦室10 cm15 cm的水平面。正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術(shù)后24 h48 h拔除引流管。若術(shù)后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內(nèi)再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處置;若腦脊液混濁疑似顱內(nèi)發(fā)生感染，應(yīng)做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。 預(yù)防并發(fā)癥上消化道出血：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液 止血、飲食指導(dǎo)腦疝：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護(hù)理褥瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時(shí)翻身拍背、全身擦浴、被動(dòng)功能鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理護(hù)理評(píng)價(jià)病人舒