口腔科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病例分析專題報(bào)告匯編3篇

1、 口腔科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日畸形中央尖致重度口腔頜面部感染病例分析畸形中央尖是一種較常見(jiàn)的牙齒形態(tài)異常，多發(fā)生于下頜第二前磨牙且對(duì)稱分布?？谇活M面部間隙感染亦稱頜周蜂窩織炎，是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。如果治療不當(dāng)，可能會(huì)引起感染擴(kuò)散，嚴(yán)重者甚至危及生命。臨床上畸形中央尖導(dǎo)致重度口腔頜面部間隙感染的病例并不多見(jiàn)，2015年3月-2016年3月接診并參與治療1例畸形中央尖導(dǎo)致的重度口腔頜面部間隙感染患者，現(xiàn)將具體治療經(jīng)過(guò)和治療效果報(bào)告如下。1.病歷資料患者，男，13歲，學(xué)生。主訴：右下后牙疼

2、痛，不敢咬物3d。該患者于1個(gè)月以前出現(xiàn)右下后牙咀嚼不適，遇冷熱疼痛，近3d以來(lái)不敢咬物，疼痛加重，自行口服鎮(zhèn)痛藥物（用藥情況不詳）無(wú)效，故來(lái)我院口腔門診要求治療。檢查：恒牙列期，右側(cè)上下牙面及牙齦緣均有較厚牙結(jié)石附著；牙頜面中央窩處見(jiàn)一橢圓形黑環(huán)，中央呈淺黃色，松動(dòng)，叩（+）。頰側(cè)牙齦黏膜充血，捫痛，無(wú)波動(dòng)感，牙髓活力測(cè)定（-）。無(wú)咬頜，牙頜面中央窩處有一圓錐狀突起，無(wú)異常反應(yīng)，X線片顯示：髓腔上方有突起的髓角，呈現(xiàn)畸形中央尖形態(tài)，其尖端已折斷；牙根形成約2/3，根管口未閉，呈喇叭口狀；根尖部可見(jiàn)0.5 cm0.5 cm的透影區(qū)，界線不清楚；全牙列齦上結(jié)石，牙槽骨無(wú)明顯吸收。其他部位檢查未見(jiàn)

3、異常，全身無(wú)明顯不適。診斷：門診初步診斷為：畸形中央尖；急性根尖周炎。治療：予以全牙列牙周潔治、患牙開(kāi)髓引流并調(diào)牙合，囑患者3d后復(fù)診。而在第2天時(shí)，患者由家長(zhǎng)陪同來(lái)我科復(fù)診，自述牙痛加重，面部腫痛，不能進(jìn)食。?？茩z查：張口受限，右下后牙前庭溝腫脹變平，黏膜充血，有深部波動(dòng)感。右側(cè)頜下、頦下及右眶下區(qū)亦有明顯腫脹，觸診微熱，壓痛較重。體檢：T38，P80次/min，R28次/min，BP110/80mmHg。精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容，呼吸稍急促。血常規(guī)：WBC：13.0109/L，N：80.5%。診斷：口腔頜面部間隙感染（牙源性）。立即收入院治療：先予磷霉素4g+5%葡萄糖溶液100mL靜脈滴注

4、完畢后60min立即給予克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，上述治療2次/d。同時(shí)，于右側(cè)口腔內(nèi)前庭溝處行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后留置引流條。第2天時(shí)，患者張口度接近正常，遂給予根管清洗，放置干棉球，開(kāi)放，1次/d換出。第7天后檢查，患者全身及局部癥狀消失，T36.4，WBC9.6109/L，叩（），松動(dòng)（），前庭溝處引流條已撤出，切口基本愈合，溝底形態(tài)正常。X線根尖片示：根尖部0.5 cm0.5 cm透影區(qū)，與數(shù)天前無(wú)明顯變化。此次進(jìn)行根管消毒，放入樟腦酚棉球，暫封。當(dāng)日出院，醫(yī)囑定期復(fù)診。出院后第7天復(fù)查：叩（-），松動(dòng)（-），根管內(nèi)無(wú)滲出液，頰側(cè)黏膜無(wú)腫脹，手術(shù)切口完全

5、愈合。本次對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備和消毒，于根管內(nèi)封入含甲硝唑的抗生素糊劑，每1個(gè)月更換1次。第3個(gè)月后，復(fù)查無(wú)自覺(jué)癥狀，X線根尖片示：根尖部透影區(qū)不明顯，遂行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，方法：于根管內(nèi)逐層填入Vitapex糊劑，暫時(shí)充填牙面窩洞。1年后復(fù)查：無(wú)臨床癥狀。X線根尖片示：根尖部亦無(wú)明顯透影區(qū)，根尖孔縮小，根尖初步形成，牙根繼續(xù)發(fā)育；牙周未見(jiàn)結(jié)石附著，牙周膜狀況良好。醫(yī)囑患者1年復(fù)診1次，以了解牙根情況和根尖形成狀態(tài)。在整個(gè)過(guò)程中，為了保證患者配合后續(xù)復(fù)診和治療，我們結(jié)合公共衛(wèi)生宣教政策要求以及該病例治療的特殊性，對(duì)患者家長(zhǎng)和患者本人進(jìn)行了數(shù)次關(guān)于口腔保健知識(shí)方面的健康教育，使其深刻認(rèn)識(shí)到口腔牙列健

6、康與全身健康關(guān)系的重要性。通過(guò)健康教育，既讓患者了解口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，又能理解我們的治療方案，從而能夠較好地配合復(fù)雜而長(zhǎng)期的治療過(guò)程。2.討論由畸形中央尖導(dǎo)致的根尖周炎在臨床中較為常見(jiàn)，但是由其導(dǎo)致的重度口腔頜面部間隙感染確實(shí)少有報(bào)道。筆者接診并處理的此例患者，經(jīng)過(guò)積極的全身抗炎支持治療和及時(shí)的局部切開(kāi)引流，既有效地控制嚴(yán)重感染所引起的并發(fā)癥，又為保存患牙創(chuàng)造了條件。同時(shí)，本病例采用史驥斌等治療感染型畸形中央尖經(jīng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的方法，選擇Vitapex糊劑作為根管充填藥物，既能有效地控制根尖部感染、消除根尖炎癥，又不刺激根尖周組織，能恢復(fù)根尖牙乳頭、上皮根鞘的活力，誘導(dǎo)年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，根

7、尖形成并鈣化封閉。治療過(guò)程中，我們結(jié)合本病例特點(diǎn)，進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)開(kāi)展了針對(duì)患者及家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)和結(jié)合病情分析的宣教活動(dòng)，有效地維護(hù)了基礎(chǔ)治療術(shù)的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低失牙率，促進(jìn)口腔健康水平的提升。另外，最值得探討的是本例口腔頜面部間隙感染可能涉及下頜下、舌下、咬肌、頦下和眶下等組織間隙，病情比較嚴(yán)重。但是，我們根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)和病情特征，采用了口內(nèi)切口切開(kāi)引流術(shù)，避免了口外切口創(chuàng)傷大、術(shù)后遺留瘢痕影響美觀的缺點(diǎn)?？傊?，本病例的處理是一個(gè)經(jīng)過(guò)全面考慮、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合處置和行之有效的治療過(guò)程。兩例CBCT輔助診斷牙根外吸收病例分析牙根外吸收（externalresorptio

8、n）是指牙根表面發(fā)生的進(jìn)行性病理性吸收。該病多無(wú)明顯的臨床癥狀，早期難以發(fā)現(xiàn)，多在吸收后期引起牙髓病變或牙齒松動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)告牙根外吸收2例，供同行借鑒參考。病例1：患者男，27歲。3年來(lái)左下后牙不敢咬硬物，近2年來(lái)牙齦反復(fù)出現(xiàn)腫脹，無(wú)明顯疼痛不適。檢查：36遠(yuǎn)中頰尖缺損，牙合面中央窩至遠(yuǎn)中邊緣嵴見(jiàn)隱裂紋，叩痛（），松動(dòng)度，頰側(cè)齦緣見(jiàn)直徑約1cm大小腫包（圖1a），近中頰探及6mm深窄牙周袋。X線片示近中根影像模糊，似有外吸收，根尖周見(jiàn)15mm15mm低密度影（圖1b）。診斷：慢性根尖周炎，牙根外吸收？試行根管治療，測(cè)近舌根工作長(zhǎng)度為17.0mm，近中頰根管于12mm處顯示超出根尖孔，拍錐形

9、束CT顯示近中根近中面根尖吸收呈蟲(chóng)蝕狀，頰側(cè)觀見(jiàn)根中部吸收，與根管穿通，近中根根尖呈蟲(chóng)蝕狀（圖1c），建議拔除。拔除后近中根遠(yuǎn)中根管壁上有穿孔（圖1d、e）。病例2：患者男，46歲。1個(gè)月來(lái)左下后牙冷熱刺激痛，偶有自發(fā)痛，伴咬物不適。10前自發(fā)痛及冷熱刺激痛加重，夜間痛、放散痛明顯。檢查：36牙冠無(wú)隱裂及齲損；冷試遲鈍，熱試遲緩性痛；牙齦紅腫，近中頰側(cè)探及窄深牙周袋，PD8mm，溢膿；叩痛（），松動(dòng)度，頰側(cè)根分叉病變。X線片示：近中根根尖周及根周“燒瓶樣”低密度影，約6mm4mm。近中根細(xì)錐形，無(wú)根管影像，根分叉區(qū)低密度影（圖2a）。錐形束CT示：近中根外吸收，未見(jiàn)根裂。診斷：牙周牙髓聯(lián)合病變

10、伴根外吸收（圖2b）。建議拔除。牙根外吸收分為3種類型：表面吸收、炎癥性吸收、置換性吸收，其中炎癥性吸收是進(jìn)展最快，破壞性最強(qiáng)的一種；炎癥性吸收通常與外傷有關(guān)。本文兩例均屬于炎癥性吸收，病例1炎癥的原因應(yīng)該是隱裂導(dǎo)致牙髓感染壞死，繼而導(dǎo)致慢性根尖周炎，慢性根尖周炎未經(jīng)治療而引發(fā)牙根外吸收；病例2是由于牙周感染引起牙根外吸收和牙髓炎癥。牙根外吸收早期多無(wú)臨床癥狀，多數(shù)在引起牙髓感染或牙齒松動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)，本文2個(gè)病例都是在吸收較嚴(yán)重時(shí)發(fā)現(xiàn)；且在X線片上無(wú)法確定是否有外吸收，通過(guò)錐形束CT在三個(gè)錐度上準(zhǔn)確、直觀地反映根外吸收的部位、范圍以及與牙槽骨的關(guān)系，最終通過(guò)錐形束CT明確診斷。牙根外吸收的診斷尤

11、其是早期診斷，錐形束CT有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已成為目前臨床檢查中最為有效的工具。發(fā)生根外吸收的患牙多預(yù)后不佳，2個(gè)病例中的患牙均拔除。早期可在根管內(nèi)封氫氧化鈣制劑防止其發(fā)展，但時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的封藥可導(dǎo)致牙本質(zhì)的彈性下降，牙根容易折斷。在治療過(guò)程中，建議若發(fā)現(xiàn)牙根外吸收應(yīng)向患者交代預(yù)后較差，拔牙可能較大。多發(fā)性畸形中央尖病例分析畸形中央尖（densevaginatus）是較少見(jiàn)的一種牙齒形態(tài)發(fā)育異常，發(fā)生在牙合面頰、舌兩牙尖之間，呈圓錐形突起，中間常有纖細(xì)的牙髓。其發(fā)生機(jī)理為牙齒發(fā)育期早期，內(nèi)層釉質(zhì)上皮和其下方的牙源性間葉細(xì)胞外突入牙器官所致。主要發(fā)生在亞裔人群中，發(fā)生率為1%4%。

12、好發(fā)于下頜第二前磨牙，常呈對(duì)稱性發(fā)生，磨牙極少見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)道前磨牙、第二磨牙多發(fā)性畸形中央尖1例。1.病例報(bào)告患者，女，26歲，右上后牙腫痛3d就診。現(xiàn)病史：右上后牙腫痛3d余，不敢咬合，自服甲硝唑效果不佳。檢查：14牙合面中央偏頰尖處圓形牙體微黃、略凸起，中間可見(jiàn)一小黑點(diǎn)，無(wú)齲壞，無(wú)探痛，叩痛（+），不松，根尖部黏膜捫痛（+）。15、17、24、25、27、34、35、37、44、47牙合面均有畸形中央尖（圖1），磨損程度不一。15、17、25、34、37、44磨損較輕，14、24、35、47磨損較重。45牙合面充填體。電活力測(cè)：14、47無(wú)反應(yīng)，15、17、24、25、27、34、35、37、

13、44牙髓活力正常。圖1口內(nèi)檢查。A1：14、15畸形中央尖；A2：17畸形中央尖；B1：24、25畸形中央尖；B2：27畸形中央尖；C1：44、45畸形中央尖；C2：47畸形中央尖；D1：34、35畸形中央尖；D2：37畸形中央尖曲面斷層片示：14根尖周橢圓形低密度影，47根尖周低密度影，45根管內(nèi)有充填物（圖2）。錐形束CT（CBCT）示：14根尖周低密度影周圍有骨白線，47為根尖周彌散性低密度影，兩牙的畸形中央尖和牙髓相通（圖3）。診斷：14慢性根尖周炎（根尖囊腫）急性發(fā)作；47慢性根尖周炎；14、15、17、24、25、27、34、35、37、44、47畸形中央尖。圖2術(shù)前曲面斷層片圖3

14、術(shù)前CBCT。A：14矢狀面；B：47矢狀面；C：17矢狀面治療計(jì)劃：14、17根管治療+充填。觀察其余牙的牙髓活力。交待病情，患者決定治療疼痛患牙14。因47無(wú)癥狀，暫緩治療。處理：14橡皮障下開(kāi)髓，接髓頂，拔髓，探及兩根管，初尖銼為20#K銼，測(cè)工作長(zhǎng)度，鎳鈦器械根管預(yù)備，封氫氧化鈣。1周后復(fù)診，癥狀減輕，再次封藥1周，符合根充指征，根管充填（圖4A）。6個(gè)月后復(fù)查：患者無(wú)不適；X線根尖片示，14根尖周低密度影明顯縮小，周圍骨白線消失（圖4B）。圖4根充即刻及復(fù)查X線根尖片。A：根充即刻片；B：6個(gè)月后復(fù)查片2.討論據(jù)調(diào)查，我國(guó)部分地區(qū)畸形中央尖的個(gè)體發(fā)生率為3.82%，下頜第二前磨牙高于

15、上頜第二前磨牙，第二前磨牙高于第一前磨牙，女性高于男性。有關(guān)磨牙的發(fā)生率報(bào)道較少。有文獻(xiàn)報(bào)道了1例全部前磨牙均有畸形中央尖的病例。楊敏等發(fā)現(xiàn)1例下頜第一、二前磨牙和第一磨牙畸形中央尖的病例。本病例中，雙側(cè)上下頜前磨牙及第二磨牙（共12顆牙）均為畸形中央尖，尤其是包含第二磨牙的病例，在以往的文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道。隨著牙齒的萌出，咬合逐漸建立，畸形中央尖常由于咀嚼導(dǎo)致磨損或折斷，牙髓暴露，引起牙髓和根尖周的感染。因此，牙髓或根尖周感染的病例，X線片多顯示根尖未發(fā)育完成，呈喇叭口狀。如畸形中央尖較少甚至無(wú)咬合接觸，則磨損輕，牙髓活力正常。本病例中，14畸形中央尖重度磨損，僅牙合面中央偏頰側(cè)有圓形的淡黃色牙本質(zhì)，中央有黑色小點(diǎn)；初