胸腹主動脈瘤切除、人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建術(shù)知情同意書

1、 胸腹主動脈瘤切除、人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建術(shù)知情同意書醫(yī)院胸腹主動脈瘤切除、人工血管置換、內(nèi)臟動脈重建術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。胸腹主動脈瘤是指胸主動脈和腹主動脈擴張，直徑超過正常1.5倍。病變范圍較廣，累及內(nèi)臟動脈開口。病變發(fā)展可能導(dǎo)致動脈瘤破裂，出血休克和生命危險。 手術(shù)用人工血管置換病變主動脈，去除動脈瘤病灶，防止破裂，降低大出血、休克、死亡的風(fēng)險。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我如下胸腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)、內(nèi)臟動脈重建術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況

2、有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險和醫(yī)生的對策：圍手術(shù)期心、腦血管意外（心梗、腦梗、腦出血等），生命危險。術(shù)中根據(jù)情況改變術(shù)式。術(shù)中瘤體破裂、血管損傷或凝血障礙引起大出血，嚴(yán)重者致失血性休克甚至死亡。術(shù)中損傷周圍臟器（輸尿管、腎、胰腺、肺、腸管等）導(dǎo)致腎積水、腸瘺、胰瘺等相應(yīng)癥狀，周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致暫時或永久功能障礙。術(shù)中、術(shù)后重要分支動脈缺血，如腎動脈、腸系膜動脈、腹腔干、

3、腰動脈、肋間動脈等引起相應(yīng)癥狀如截癱、腎衰、腸系膜上動脈缺血、內(nèi)臟器官缺血等，一旦出現(xiàn)，患者預(yù)后極差、甚至死亡。術(shù)中術(shù)后體外循環(huán)并發(fā)癥，多發(fā)臟器栓塞或出血（肺出血等），凝血功能障礙，播散性血管內(nèi)凝血DIC，可能導(dǎo)致死亡。術(shù)后感染，包括切口、呼吸系統(tǒng)、泌尿系、胸腹腔、腹膜后感染等，嚴(yán)重致敗血癥、二重感染甚至死亡；人工血管感染，可能需清創(chuàng)手術(shù)取出，生命危險。術(shù)后出血，嚴(yán)重者失血性休克，生命危險；吻合口出血，吻合口漏或假性動脈瘤。術(shù)后粘連性腸梗阻、人工血管腸瘺等需手術(shù)甚至危及生命。術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，可能并發(fā)致命性肺栓塞可能，對癥抗凝、溶栓或下腔靜脈濾器植入等。術(shù)后呼吸功能衰竭，長期氣管插管，呼

4、吸機依賴，生命危險。術(shù)后人工血管吻合口內(nèi)膜增生、血栓形成等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，供血臟器或肢體相應(yīng)缺血及功能障礙，如必要可考慮再次手術(shù)治療。術(shù)后切口積液、淋巴漏、脂肪液化，感染，皮緣壞死，切口愈合延遲，切口裂開。術(shù)后多器官功能衰竭（呼吸功能、腎功能、胃腸道功能、心功能等）、凝血功能障礙（DIC），生命危險。術(shù)后自身動脈疾病發(fā)展，動脈瘤復(fù)發(fā)，可能需再次手術(shù)治療。其他意外。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。

5、特殊風(fēng)險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我