ECMO護(hù)理查房相關(guān)知識ppt

1、護(hù)理查房(Fang) -ECMO相關(guān)知識第一頁，共二十八頁。相關(guān)內(nèi)(Nei)容01病例介紹02ECMO相關(guān)知識03護(hù)理問題04護(hù)理措施05健康教育第二頁，共二十八頁。一 病(Bing)例介紹姓名：王*性別：男年齡：16歲入院時間：20_年12月18日主訴：胸悶、氣短四天，心悸一天主要表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短為主要表現(xiàn)，血 壓低、心率快、呼吸急促，查體雙 肺滿布干濕啰音，血氣分析示代謝 性酸中毒，呼吸性堿中毒；第三頁，共二十八頁。主要檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胃液常 規(guī)、凝血功能、血氣分析、胸片、心動超聲、 雙下肢彩超；主要治療：V-A ECMO輔助治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治 療、CR

2、RT、抗感染、抗炎、化痰(Tan)、抗凝、糾 正心衰、營養(yǎng)心肌、糾正貧血、營養(yǎng)支持等；出院診斷：1.重癥病毒性心肌炎 心功能 級 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心臟病、室間隔封堵器植入術(shù)后 4.多器官功能障礙綜合癥 急性肝損傷 急性腎損傷 5.代謝性酸中毒 乳酸酸中毒 6.橫紋肌溶解癥 7.腹股溝疝（右側(cè)）隱睪（右側(cè)） 8消化道大出血病例介紹第四頁，共二十八頁。二(Er) ECMO相關(guān)知識ECMO是體外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文簡稱，它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)、一個國家的為重增急救水平的一門技術(shù)。第五頁，共二十八頁。1.ECM

3、O的(De)原理ECMO是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。體外膜氧合的主要原理是通過靜脈內(nèi)導(dǎo)管把靜脈血引出體外，然后經(jīng)過體外氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液再重新通過靜脈/或動脈輸回體內(nèi)。第六頁，共二十八頁。ECMO結(jié)(Jie)構(gòu) Blood pump血泵：人工 心臟 離心泵 滾壓泵 membrance oxygenator膜 氧合器：人工肺 中空纖維氧合器 硅膠膜氧合器 空氧混合器 heater加熱器 其他檢測設(shè)備脈氧、 ACT機(jī)、血氣等第七頁，共二十八頁。ECMO分(Fen)類按照治療目的和血液轉(zhuǎn)流方式，ECMO可分為靜脈-靜脈方式ECMO（V-V ECMO）和靜脈-動脈方式ECMO（V-A E

4、CMO）兩種詹慶元, 孫兵 ,夏金根 ,王辰.體外膜肺氧合（ECMO）在極重度呼吸衰竭救治中的應(yīng)用 EB/OL.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.2011.第八頁，共二十八頁。插管位置可采用左股靜脈右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈右股靜脈。適合單純呼吸輔助，無循環(huán)輔助功能優(yōu)點：可減少氣壓損傷（預(yù)防呼吸機(jī)(Ji)誘導(dǎo)的肺損傷）V-V ECMO介紹第九頁，共二十八頁。V-A ECMO介(Jie)紹插管位置：靜脈可采用股靜脈，頸靜脈或右房；動脈可采用股動脈，升主動脈，頸動脈。優(yōu)點：避開了開胸手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時間缺點：某些炎癥介質(zhì)和反饋反應(yīng)，導(dǎo)致某些臟器的損傷適應(yīng)于：心臟衰竭或嚴(yán)重心肺衰竭的病人/急性心肺復(fù)蘇

5、急救時第十頁，共二十八頁。ECMO的(De)選擇參照病情、病因靈活選擇總體來說：V-V ECMO為肺代替方式 V-A ECMO為心肺聯(lián)合替代方式 心肺功能衰竭選V-A 肺功能衰竭選V-V 第十一頁，共二十八頁。ECMO急救適應(yīng)(Ying)癥01各種原因引起的心跳呼吸驟停02急性嚴(yán)重心功能衰竭03急性嚴(yán)重肺功能衰竭04各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾患、酸堿電解質(zhì)嚴(yán)重失衡、重度哮喘、溺水、外傷、凍傷、感染第十二頁，共二十八頁。ECMO的臨(Lin)床應(yīng)用適應(yīng)癥： 新生兒肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺損傷 心臟手術(shù) 肺梗塞或氣道梗阻 心肺移植手術(shù) 其他第十三頁，共二十八頁。禁忌癥： 不能全身抗

6、凝及存在無法控制的出血嚴(yán)重溶血， 血栓形成 患其他終末期疾病如惡性腫瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多臟器功能衰竭 無法治療的敗血癥性休克 中樞神經(jīng)損傷 存在嚴(yán)重的免疫功能低(Di)下 不可逆的心肺功能損傷 預(yù)計ECMO不能使其獲得較好的生命質(zhì)量ECMO的臨床應(yīng)用第十四頁，共二十八頁。應(yīng)用ECMO并發(fā)(Fa)癥出血機(jī)械故障感染肢體缺血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（顱內(nèi)出血）腎功能受損肝功能受損肺水腫心包填塞第十五頁，共二十八頁?；芈费ǘ氯蛎撀洹⒀鹾掀鞴δ懿涣?Liang)、機(jī)械泵或加熱器故障、置管和拔管相關(guān)并發(fā)癥等。一旦發(fā)生迅速讓機(jī)體從ECMO上脫離，并恢復(fù)治療前的機(jī)械通氣，同時處理相應(yīng)回路的問題

7、。機(jī)械原因第十六頁，共二十八頁。擾亂了(Liao)凝血功能擾亂了動脈搏動灌注方式生理原因第十七頁，共二十八頁。 20_年12月21日患者出現(xiàn)左(Zuo)側(cè)膝蓋以下淺感覺消失、皮溫降低、肢體僵硬、足背動脈搏動減弱，運動異常，下肢動脈造影顯示，患者左(Zuo)側(cè)下肢股動脈有一3*1cm附壁血栓。第十八頁，共二十八頁。血栓形成重在預(yù)防模肺、插管處離心泵底座三通連接處轉(zhuǎn)數(shù)與流量不符手電觀察到血栓離心泵異常聲音血栓形(Xing)成第十九頁，共二十八頁。血栓的預(yù)防及(Ji)處理定期用亮度光源監(jiān)測ECMO管路，及早發(fā)現(xiàn)可能的血栓形成在定時監(jiān)測ACT的基礎(chǔ)上完善抗凝治療（利用肝素）更換整套ECMO裝置第二十頁

8、，共二十八頁。三 護(hù)理問(Wen)題P1組織灌流不足：與右下肢動脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān)P2活動無耐力：與有下肢動脈供血不足有關(guān)P3出血的危險：與使用抗凝藥物有關(guān)P4焦慮：與擔(dān)心病情有關(guān)P5知識缺乏：缺乏動脈栓塞預(yù)防和治療的有關(guān)知識第二十一頁，共二十八頁。四 護(hù)(Hu)理措施 I1 臥床休息：絕對臥床減少活動，患肢應(yīng)低于心臟15密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的變化完善各項檢查：重點明確血管栓塞的部位和程度?？鼓委煟嚎鼓幬锏膽?yīng)用可有效防止栓塞節(jié)段動脈遠(yuǎn)近端血栓延伸，心房附壁血栓再發(fā)生，以及深靜脈繼發(fā)血栓的形成。但是抗凝期間應(yīng)密切觀察患者的出血情況和凝血功能。第二十二頁，共二十八頁。指

9、導(dǎo)患者活動和休息：動脈栓塞的急性期應(yīng)該注意臥床休息，以免脫落的栓子活動栓塞到其他重要的器官，恢復(fù)期或出(Chu)院后，可適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解，其方法是：患者堅持步行直至癥狀出(Chu)現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行鍛煉，如此反復(fù)運動，每天堅持1小時。護(hù)理措施 I2第二十三頁，共二十八頁。使用藥物前查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能、以確定停藥時間密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺點、皮膚、牙齦等部位。指導(dǎo)患者增加對穿刺點的按壓時間，使用留置針。使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便、血尿時及時報告醫(yī)生。患者癥狀減輕后可適當(dāng)(Dang)活動。但下床活動時應(yīng)避免碰傷

10、或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。護(hù)理措施 I3第二十四頁，共二十八頁。予以心理護(hù)理，安慰病人，給患者心理支持，積極與家屬溝(Gou)通，告知病情和治療方案。耐心對待病人，和病人做好相關(guān)知識宣教，告知如何配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。向病人講述相關(guān)的成功案例，增加病人恢復(fù)健康的信心。護(hù)理措施 I4第二十五頁，共二十八頁。絕對臥床，抗凝治療。告知患者和家屬疾病(Bing)發(fā)生的原因、治療和護(hù)理要點，做好健康宣教。護(hù)理措施 I5第二十六頁，共二十八頁。五 健康宣(Xuan)教休息與活動：睡覺和休息時取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長時間取同一姿勢，影響血液循環(huán)，要注意適當(dāng)?shù)倪\動。保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿寬松的鞋襪。飲食護(hù)理：高蛋白，高維生素，低鹽低脂、高鉀飲食。定期復(fù)查凝血功能：出院后需繼續(xù)口服抗凝藥，服藥期間定期檢查凝血酶原，凝血時間明顯延遲需門診隨診，停藥或調(diào)整藥量。觀察有無出血傾向：最常見為鼻出血，牙齦出血，皮膚瘀斑，尿血，便血，傷口及潰瘍處出血等。第二十七頁，共二十八頁。討論：ECMO患者(Zh