醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

1、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第1頁(yè) 醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中逐步形成，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展歷史總結(jié)，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)思想高度概括，在不一樣歷史階段，因?yàn)槭軞v史時(shí)期哲學(xué)思想影響和制約、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、以及大家對(duì)健康和疾病認(rèn)識(shí)情況，逐步形成了觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中相關(guān)問題基礎(chǔ)思想與方法，于是形成了歷史上各種醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展結(jié)果，同時(shí)又對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展次生重大影響。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第2頁(yè)2.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變(1) 神靈主義醫(yī)學(xué)模式(原始社會(huì))（Spiritualism medical model）特點(diǎn)： 醫(yī)學(xué)與迷信交織在一起。 大家對(duì)疾病、健康認(rèn)識(shí)是超自然，神賜生命與健康、求神問卜、

2、詛咒祈禱。 流行巫醫(yī)、巫術(shù)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第3頁(yè)(2) 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（奴隸） （Nature philosophical medical model）特點(diǎn)； 對(duì)疾病有了深入認(rèn)識(shí)，醫(yī)生所醫(yī)治不但是病而是病人。 一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科出現(xiàn) 希波拉底四體液學(xué)說（血液、粘液、黃膽和黑膽）、解剖學(xué)、生理學(xué)出現(xiàn)、中國(guó)陰陽(yáng)五行 把疾病與健康同人類生后自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境聯(lián)絡(luò)起來。 主要是經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ结t(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第4頁(yè)(3) 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（文藝復(fù)興） （Mechanistic medical model）特點(diǎn)： 這一時(shí)期醫(yī)學(xué)，把人看著是自己發(fā)動(dòng)自己機(jī)器，疾病機(jī)器故障或失靈，需要維修和完善，忽略人生物復(fù)雜性和社會(huì)屬

3、性。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有了很大發(fā)展 血液循環(huán)發(fā)覺（哈維） 器官病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)及微生物學(xué)創(chuàng)建 觀察人體機(jī)械片面醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第5頁(yè)(4)生物醫(yī)學(xué)模式（18世紀(jì)末）（Biomedical model） 特點(diǎn)： 生物科學(xué)體系形成生物學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)菌學(xué)等。 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：任何疾病都能夠找出確定生物或物理、化學(xué)特定原因，并能找出特定治療伎倆。 認(rèn)為：宿主病因環(huán)境 三者處于平衡狀態(tài)健康 三者平衡破壞-疾病醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第6頁(yè)貢獻(xiàn)： 預(yù)防接種，殺蟲滅菌，抗菌藥應(yīng)用。 克服了臨床手術(shù)中疼痛、感染、失血三大難關(guān)。 不足： 對(duì)精神病、心因性疾病、功效性疾病找 不到生物致病

4、因子。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第7頁(yè)(5) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 產(chǎn)生背景 美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（OLEngel）在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新醫(yī)學(xué)模式；對(duì)生物醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)”文章,批評(píng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式不足，指出這個(gè)模式已經(jīng)取得教條地位，不能解釋并處理全部醫(yī)學(xué)問題。為此，他提出了一個(gè)新醫(yī)學(xué)模式，即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第8頁(yè) 1、醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化趨勢(shì) 2、對(duì)保護(hù)人類健康和與疾病作斗爭(zhēng)認(rèn)識(shí)深化 對(duì)人認(rèn)識(shí)： 生物層次 深入到心理和社會(huì)層次 對(duì)人屬性: 自然人 上升到社會(huì)人 對(duì)疾病本質(zhì): 生物本質(zhì)社會(huì)本質(zhì) 思維方式： 分析綜合 3、疾病譜和死因譜改變醫(yī)學(xué)模

5、式的轉(zhuǎn)變第9頁(yè)我國(guó)人群前十位主要死因與四個(gè)主要要素百分比（%）死因死亡數(shù)占全部死亡%生活方式行為生物學(xué)原因環(huán)境原因保健服務(wù)心臟病腦血管病惡性腫瘤意外死亡呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)傳染病泌尿系統(tǒng)神經(jīng)精神內(nèi)分泌51404270360916481033102296031521513426.6822.1718.748.565.365.314.081.641.120.7045.7043.2643.6418.3441.0925.9516.4113.732.5314.8129.0036.0045.922.3427.7627.626.7043.1335.8658.5219.1515.096.6567.3418.2019

6、.0018.7423.9643.9420.006.155.053.7811.9812.9527.4258.1619.1717.686.67合 計(jì)1926295.2637.7331.4320.0410.80醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第10頁(yè) 中美人群前十位主要死因與四個(gè)主要原因比較 國(guó)家 生活方式與行為 生物學(xué)原因 環(huán)境原因 保健服務(wù)中國(guó) 37.73 31.43 20.04 10.80美國(guó) 48.90 23.20 17.60 10.30 心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡發(fā)生率增加。 生活方式、環(huán)境原因成為疾病主要危險(xiǎn)原因。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第11頁(yè)城市居民死因排序公布腫瘤為頭號(hào)殺手城市居民死因排序農(nóng)村

7、居民死因排序1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系統(tǒng)疾病5.損傷和中毒6.消化系統(tǒng)疾病7.內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝及免 疫疾病8.泌尿、生殖系統(tǒng)疾病9.精神病10神經(jīng)病1.呼吸系統(tǒng)疾病2.腦血管疾病3.惡性腫瘤4.心臟病5.損傷和中毒6.消化系統(tǒng)疾病7.泌尿、生殖系統(tǒng)疾病8.肺結(jié)核9.新生兒病10.傳染病（除肺結(jié)核）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第12頁(yè) 4、衛(wèi)生需求普遍提升 （1） 健康要求提升 延長(zhǎng)壽命,促進(jìn)健康,充分營(yíng)養(yǎng), 舒適住房,考究衣著,心理平衡 （2）服務(wù)范圍擴(kuò)充醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第13頁(yè)從治療服務(wù)擴(kuò)充到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)充到社會(huì)服務(wù) 指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)、家庭生活、勞動(dòng)保護(hù)、 行為習(xí)慣、鍛煉身體。從院內(nèi)

8、擴(kuò)充到院外 對(duì)健康人群使其在身體上、心理上、 社會(huì)上都處于完好狀態(tài)。從生理服務(wù)擴(kuò)充到心理服務(wù)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第14頁(yè) 復(fù)合內(nèi)因生活方式 遺 傳成熟老化健康衛(wèi)生服務(wù) 環(huán)境原因社會(huì)心理自然治療康復(fù)預(yù)防 生物原因生活危害 職業(yè)危害 消費(fèi)類型 模式內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第15頁(yè)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變影響1.推進(jìn)了醫(yī)學(xué)社會(huì)化-初級(jí)衛(wèi)生保健2. 加速了預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展-四級(jí)預(yù)防3. 衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和范圍逐步擴(kuò)充 從治療服務(wù)擴(kuò)充到預(yù)防服務(wù) 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)充到社會(huì)服務(wù) 指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)、家庭生活、勞動(dòng)保護(hù)、 行為習(xí)慣、鍛煉身體。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第16頁(yè) 從院內(nèi)擴(kuò)充到院外 對(duì)健康人群使其在身體上、心理上、 社會(huì)上都處于完好狀態(tài)。 從生理服

9、務(wù)擴(kuò)充到心理服務(wù)。4. 改變了臨床醫(yī)學(xué)思維方式 評(píng)價(jià)心理狀態(tài)、社會(huì)背景、生活5. 提供了發(fā)展綜合醫(yī)學(xué)教育理論依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第17頁(yè)醫(yī)學(xué)模式與健康觀健康觀改變：由消極治療取得健康到主動(dòng)預(yù)防疾病而促進(jìn)健康，由個(gè)體健康擴(kuò)充到群體健康，由生理健康發(fā)展到心理健康，由生物健康擴(kuò)充到社會(huì)健康。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第18頁(yè)健康概念：（1948年 WHO）健康不但是沒有疾病或虛弱，而且要是身體、心理完好狀態(tài)和良好社會(huì)適應(yīng)能力疾?。╠isease）病理狀態(tài)（生物尺度 病患（illness ）病人說明病理狀態(tài)方式（感覺尺度）患病（sickness）病人對(duì)病理狀態(tài)感覺反應(yīng)（行動(dòng)尺度）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第19頁(yè)健康與疾病定義

10、生理或生物觀點(diǎn) 健康健康是身體良好狀態(tài) 疾病“疾病”一詞指明了一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，它意思或意圖是表明身體某一個(gè)別、過程、系統(tǒng)在功效和/或結(jié)構(gòu)上反常醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第20頁(yè)流行病學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是宿主對(duì)環(huán)境中致病原因含有抵抗?fàn)顟B(tài) 疾病疾病是宿主對(duì)環(huán)境中致病原因易感而形成狀態(tài) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第21頁(yè)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系產(chǎn)物 疾病疾病是人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)結(jié)果 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第22頁(yè)社會(huì)學(xué)觀點(diǎn) 健康健康是人在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為身體和/或行為狀態(tài)是正常 疾病疾病是在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為偏離了正常身體和/或行為狀態(tài) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第23頁(yè)消費(fèi)者觀點(diǎn) 健康健康是一個(gè)商品、一個(gè)投資，在某種程度上能夠買到 疾病疾病是經(jīng)過購(gòu)置保健服務(wù)而能夠治療、控制及治愈一個(gè)不正常情況醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變第24頁(yè)健康與疾病表現(xiàn)以下改變1、把健康與疾病