氣道狹窄醫(yī)學(xué)

1、 氣道狹窄1第1頁(yè)氣道狹窄概念 氣道狹窄是各種原因引發(fā)氣道梗阻造成氣急和呼吸困難，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。 2第2頁(yè)引發(fā)氣道狹窄幾個(gè)原因 1.氣道內(nèi)病變，如氣管支氣管內(nèi)良性或惡性腫瘤、炎性肉芽腫和氣道內(nèi)異物、支氣管結(jié)核、 2.氣道外部壓迫、氣道周圍占位性病變，如食管癌、甲狀腺癌、膿腫、血腫或氣體壓迫； 3.氣道壁病變，如氣管腫瘤、食管癌或其它胸部腫瘤放療后引發(fā)氣管壁損傷、氣管軟化以及復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。 4.氣管切開后引發(fā)肉芽組織增生； 5.氣道痙攣如哮喘，是可逆。3第3頁(yè)氣道狹窄臨床表現(xiàn) 1.常見癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，可見不一樣程度呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼

2、吸困難，也可二者都有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出費(fèi)勁。體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。支氣管狹窄者患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫可減弱或消失，叩之為濁音、聽診呼吸音低或消失，可有干、濕啰音。4第4頁(yè)氣道狹窄臨床表現(xiàn) 1.常見癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，可見不一樣程度呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可二者都有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出費(fèi)勁。體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。 2.支氣管狹窄者患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫可減弱或消失，叩之為濁音、聽診呼吸音低或消失，可有干、濕啰音。5第5頁(yè)氣道狹窄輔助檢驗(yàn) 1.頸胸部CT可清楚顯示氣道病

3、變腔內(nèi)、管壁及周圍受累情況，測(cè)量狹窄斷長(zhǎng)度及寬度，方便選擇對(duì)應(yīng)治療方法。 2.X線氣管斷層攝片可發(fā)覺狹窄氣管，現(xiàn)在已淘汰。 3.氣道碘油造影對(duì)診療氣管內(nèi)部狹窄及了解狹窄范圍都有價(jià)值，但有加重氣管梗阻危險(xiǎn)，也淘汰。 4.氣管鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У匕l(fā)覺狹窄氣管和支氣管病變。6第6頁(yè)氣道狹窄治療1.環(huán)形切除病變行對(duì)端吻合術(shù)是以往氣管狹窄主要治療方法。經(jīng)氣管鏡電刀或激光切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療安全、微創(chuàng)且有效。2.對(duì)僅由肉芽組織阻塞氣管腔病例，可經(jīng)氣管鏡采取冷凍或聯(lián)合激光、高頻電刀、APC等熱消融術(shù)去除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織，使通氣順利。7第7頁(yè)氣道狹窄治療3.對(duì)由鄰近器官腫物長(zhǎng)久壓迫而氣管壁軟

4、化所致狹窄，在解除壓迫基礎(chǔ)上，可在氣管內(nèi)植入硅酮支架解除狹窄。對(duì)大氣道狹窄急診患者可先置入氣管支架緩解呼吸困難，然后再針對(duì)病因治療。4.對(duì)狹窄區(qū)太長(zhǎng)，不宜作切除病變行對(duì)端吻合術(shù)者，可在氣管內(nèi)置管，經(jīng)過造口引出體外，以解除氣管梗阻，確保呼吸通暢。8第8頁(yè)氣道狹窄治療5.在治療過程中應(yīng)重視抗感染治療。因感染可加重氣管梗阻程度，增加治療困難、亦可引發(fā)氣管完全梗阻等危險(xiǎn)。6.對(duì)已拔除氣管插管，不再需要接收機(jī)械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴(yán)重者，普通需施行氣管重建手術(shù)。通氣功效仍未完全恢復(fù)病例則可定時(shí)作氣管擴(kuò)張術(shù)，重建氣管，切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療辦法維持通氣功效，以延長(zhǎng)生命。9第9頁(yè)

5、氣道狹窄治療 其它手術(shù)方法還有氣管內(nèi)探條擴(kuò)張術(shù)、氣道球囊擴(kuò)張術(shù)、氣道內(nèi)激光技術(shù)，氣管支氣管支架技術(shù)等。10第10頁(yè)氣道狹窄判別診療 韋格內(nèi)肉芽腫 55%累及氣道 1.不足： 1）僅累及肺和下氣道 2）無(wú)累及上氣道。 2.經(jīng)典韋格內(nèi)肉芽腫晚期 11第11頁(yè)氣道狹窄判別診療12第12頁(yè)氣道狹窄判別診療 復(fù)發(fā)性軟骨炎 50%最終累及氣管、支氣管 預(yù)后差 免疫抑制治療 支架、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。13第13頁(yè)氣道狹窄判別診療14第14頁(yè)氣道狹窄判別診療 淀粉樣變 淀粉樣肺部表現(xiàn) 1.彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn) 2.單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié) 3.支氣管黏膜下沉積（占多數(shù)） 15第15頁(yè)氣道狹窄判別診療16第16頁(yè)氣道狹窄判別診療 結(jié)節(jié)病 氣道狹窄65%，中心氣道狹窄5% 氣道或支氣管管壁增厚 1.光滑 2.不規(guī)則 3.結(jié)節(jié)狀 常伴肺部病變 17第17頁(yè)氣道狹窄判別診療18第18頁(yè)氣道狹窄判別診療 乳頭狀瘤 5%喉部乳頭狀瘤，患者累及大氣道 累及小氣道不到1% 人乳頭狀瘤病毒感染 19第19頁(yè)氣道狹窄判別診療20第20頁(yè)氣道狹窄判別診療 鼻硬結(jié)病 病因：鼻硬結(jié)桿菌 常由鼻部蔓延而來21第21頁(yè)氣道狹窄判別診療22第22頁(yè)氣道狹窄判別診療 骨化性氣管支氣管病 在接收支氣管鏡檢驗(yàn)患者中發(fā)生率在0.1