失禁性皮炎宣講

1、認(rèn)識IAD 內(nèi)一科第1頁01潮濕相關(guān)性皮膚損傷02IAD定義03識別IAD高?；颊?4IAD評定、分級05IAD和壓瘡判別06IAD預(yù)防和護(hù)理07病例介紹目 錄第2頁潮濕相關(guān)性皮膚損傷（MASD） MASD： 皮膚長久暴露于各種體液（如尿液、便液、汗液、傷口滲液、黏液或唾液等）而造成皮膚炎性反應(yīng)、潰爛及繼發(fā)性感染。它包含：失禁相關(guān)性皮炎（IAD） 褶皺相關(guān)性皮炎（ITD） 傷口周圍潮濕相關(guān)性皮炎 造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎第3頁IAD定義失禁相關(guān)性皮炎 （Incontinence-associated dermatitis，IAD） 指皮膚長久或重復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成 炎癥，伴或不伴有水泡或

2、皮膚破損臨床表現(xiàn)為：紅斑、水腫、浸漬、丘疹和水泡傷口邊緣通常不清楚，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性真菌感染第4頁皮膚潮濕屏障功效角質(zhì)層內(nèi)蛋白質(zhì)（磚頭）脂質(zhì)（灰漿）表皮層降低水分流失，阻止吸收過多水分IAD發(fā)生表示皮膚正常屏障功效中止，從而引發(fā)炎癥，所包括主要機(jī)制是皮膚水分過多和ph值升高第5頁 刺激源尿液潮濕PH值尿素氮第6頁 刺激源大便活性酶水樣便真菌（白色念珠菌）第7頁 刺激源大便 需要引發(fā)重視是不一樣排泄物對皮膚刺激是不一樣，其中以水樣便最為嚴(yán)重！第8頁IAD發(fā)生機(jī)理潮濕和摩擦第9頁IAD危險原因 20英國兩位學(xué)者回顧了1月至年12月間發(fā)表關(guān)于失禁文件，在27個相關(guān)危險原因當(dāng)中總結(jié)出

3、10個和失禁性皮炎最為相關(guān)危險原因。它們是大便失禁( Faecal incontinence）尿失禁（Urinary incontinence ）會陰部皮膚環(huán)境（ Perineal incontinence ）如廁能力（Toileting ability）組織耐受力（Tissue tolerance）皮膚酸堿度（Skin pH）吸收性產(chǎn)品使用（Use of absorbent products）結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理（Structured skin care）雙重失禁（Double incontinence ）老齡化（Ageing）第10頁流行病學(xué)發(fā)生IAD現(xiàn)患率為084在失禁患者中發(fā)生率為2632尿

4、失禁中，IAD發(fā)生率為1533糞失禁中，IAD發(fā)生率為5319糞尿雙失禁中，IAD發(fā)生率為2822 失禁相關(guān)性皮炎患病現(xiàn)況及預(yù)防現(xiàn)實(shí)狀況多中心研究 醫(yī)學(xué)碩士報，6月第29卷，第6期第11頁 IAD危險原因概念框架組織耐受力 組織耐受力和患者年紀(jì)、營養(yǎng)情況、體溫、血運(yùn)息息相關(guān)皮膚所處環(huán)境 皮膚所處環(huán)境包含溫度、濕度、PH值、糞便中酶類和真菌、失禁類型、失禁量和頻率如廁能力 患者移動力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所意識）一樣也是一個主要原因 20世紀(jì)90年代Brown第12頁值得關(guān)注獨(dú)立危險原因較低意識形態(tài)頻繁疏松樣或水樣大便失禁第13頁識別IAD高?；颊叽嬖谝l(fā)皮炎危險原因：組織耐受性、會陰部環(huán)

5、境、如廁能力受損或改變無法自我照顧或溝通者二十四小時內(nèi)出現(xiàn)3次及以上無法控制水樣便患者皮膚無紅斑但可表現(xiàn)出以往罹患失禁相關(guān)性皮炎或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變便秘所致壓力性便失禁患者第14頁老年癡呆患者大小便失禁初級衛(wèi)生保健研究進(jìn)展中國老年學(xué)雜志01 年月第卷大小便失禁可逆性或貢獻(xiàn)性原因預(yù)防和治療 便秘是大小便失禁一個可預(yù)防和治療風(fēng)險原因，包含大便用力、腹脹和不適、 硬顆?；蜓栏酄罴S便等。 但其常被忽略未被檢測到。 糞便負(fù)荷或糞便丸對尿道和括約肌施加壓力， 從而造成壓力性 和便溏性，便溏也是 一個危險原因。 緩瀉劑過分使用、 抗生素誘導(dǎo)腹瀉和一些如膽堿酯酶抑制劑副作用引發(fā)便溏等原因被識別和治

6、療，使便溏可逆。 非老年癡呆引發(fā)大便失禁部分可控制。第15頁IAD評定和分級第16頁借助工具進(jìn)行風(fēng)險評定評定項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成型糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時間床單或尿布 Q8h床單或尿布 Q4h床單或尿布 Q2h皮膚情況皮膚潔凈完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響原因：低蛋白、感染鼻飼營養(yǎng)或其它01個影響原因2個影響原因3個影響原因總分412分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險越高總分在46分之間屬于低風(fēng)險人群總分在712分之間屬于高風(fēng)險人群第17頁IAD分級第18頁IAD與壓瘡判別參數(shù)IAD壓瘡病史大/小便失禁暴露于壓力/剪切力癥

7、狀疼痛、燒灼、瘙癢、刺痛疼痛位置影響會陰、生殖器周圍、臀部、臀溝、大腿內(nèi)側(cè)上部或后方、下背，可能會延伸到骨突處通常覆蓋于骨突處或與醫(yī)療設(shè)備位置相關(guān)形狀、邊緣受影響區(qū)域比較彌散、邊緣界限含糊/可能有污漬邊緣或邊界清楚表現(xiàn)、深度帶紅斑（蒼白性或非蒼白性）完整皮膚，有或沒有淺表性、部分皮膚表層缺失表現(xiàn)為非蒼白性紅斑完整皮膚、全部皮膚層喪失等感染可能出現(xiàn)繼發(fā)性淺表性皮膚感染 可能出現(xiàn)繼發(fā)性軟組織感染第19頁IAD與壓瘡判別第20頁IAD預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)步驟1、病因處理2、失禁護(hù)理3、皮膚護(hù)理方案第21頁1、病因處理確定失禁原因，檢驗(yàn)是否存在尿路感染制訂適當(dāng)如廁時間和排便計(jì)劃無效時轉(zhuǎn)診失禁教授第22頁失禁皮

8、膚護(hù)理用具內(nèi)置式尿液搜集用具：留置導(dǎo)尿內(nèi)置式糞便搜集用具：糞便失禁護(hù)理套件外置式尿液搜集用具：尿墊、尿褲、體外接尿器（3cm）外置式糞便搜集用具：造口袋第23頁IAD護(hù)理3部曲第24頁一、清洗沖洗式或輕拍式水溫不過高清洗液無刺激，不含酒精，不用肥皂不用毛巾、一次性軟布最有效，提議使用含有清潔、保濕、防護(hù)作用三合一一次性洗巾第25頁二、潤膚保濕劑（甘油）鎖住角質(zhì)層水分潤膚劑填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)，使皮膚光滑事實(shí)證實(shí)潤膚劑比保濕劑有效，因?yàn)镮AD時候皮膚不需要過多水分第26頁三、保護(hù)保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體侵蝕推薦只在坐位或移動時選擇密閉式墊巾，臥位時不提議使用慣用皮膚保護(hù)劑5類：凡士林基質(zhì)；二

9、甲硅油基質(zhì)氧化鋅基質(zhì)油質(zhì)；液狀丙烯酸酯薄膜。以上述物質(zhì)為基礎(chǔ)保護(hù)劑，用于預(yù)防或治療IAD時都存在本身優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。第27頁我院現(xiàn)有參考藥品貝復(fù)新（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠）美寶濕潤燒傷膏硼酸氧化鋅冰片軟膏第28頁促進(jìn)創(chuàng)面愈合，本品能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改進(jìn)局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合高濃度碘酒、酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會影響本品活性，提議常規(guī)清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗后再使用本品第29頁美寶濕潤燒傷膏美寶濕潤燒傷膏（MEBO）是由我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究創(chuàng)造并監(jiān)制主要作用清熱解毒，止痛，生肌第30頁適應(yīng)癥為用于濕疹及亞急性皮炎，也可用于淺表創(chuàng)傷、燒傷及褥瘡輔助治療。硼酸為弱防腐藥，對細(xì)菌和真菌有弱抑制作用，刺激性小。氧化鋅為皮膚弱收斂劑，現(xiàn)有滋潤和保護(hù)作用，又有輕度收斂及干燥性能。第31頁案例分享基本情況：尿失禁尿不濕便秘后連續(xù)便失禁高齡抵抗力差照料者年長知識缺乏第32頁處理問題思緒：更換尿不濕為尿墊、暫時留置導(dǎo)尿灌腸處理便秘引發(fā)便失禁通風(fēng)、宣傳教育擦洗方法應(yīng)用藥品隔離尿液保護(hù)皮膚第33頁第34頁 護(hù)理體會在失禁初始盡早使用保護(hù)性藥品讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)（腹瀉患者預(yù)防使用美寶）控制或轉(zhuǎn)移引發(fā)皮膚潮濕原因（控制腹瀉，使用一次性護(hù)理用具）及時移