山東-PICC置管維護(hù)課件

1、PICC置管后的并發(fā)癥護(hù)理2012、11內(nèi)容導(dǎo)管維護(hù)置管后并發(fā)癥及護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)總則： 在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟 應(yīng)該沖洗血管通路裝置 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)2011版INS 沖管和封管導(dǎo)管維護(hù) 沖管和封管 定期使用生理鹽水或肝素納鹽水沖洗血管通路 何時(shí)沖管 每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管 每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸 何時(shí)封管 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管，使血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011版

2、INS 對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑 成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水 當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管 由于葡糖糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 2011版INS注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求標(biāo)準(zhǔn)3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.

3、l標(biāo)準(zhǔn)10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) A- C -L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估判斷導(dǎo)管功能是否健全沖洗避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全封管正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管2011版INS敷料的更換2011版INS 1、無(wú)菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置 2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料 3、透明敷料（TSM）應(yīng)該每 5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每 2天更換1次 4、透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，

4、應(yīng)每2天更換一次 5、應(yīng)透過(guò)完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎靜脈炎分級(jí)機(jī)械性靜脈炎原因：與導(dǎo)管放置有關(guān)，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷的并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后2-7天內(nèi) 1導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料 2導(dǎo)管置入的技巧 3、患者靜脈的質(zhì)量或選擇頭靜脈 4、導(dǎo)管的留置時(shí)間、導(dǎo)管的固定、移位 5、導(dǎo)管尖端位置化學(xué)性靜脈炎預(yù)防處理 1、輸入刺激性藥物

5、、高濃度的液體可將輸注速度適當(dāng)減慢，每次輸注前后需用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管 2、及時(shí)對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行定位 3、穿刺及維護(hù)時(shí)消毒液一定要風(fēng)干，使用酒精消毒應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)1cm處 4、出現(xiàn)癥狀后先停止使用導(dǎo)管輸液，先間斷冷敷（奧沙利鉑勿冷敷）后喜療妥外用3-4次/天，或水膠體敷料外敷2-3天 細(xì)菌性靜脈炎及穿刺點(diǎn)感染原因：不正確的洗手不正確的皮膚消毒未遵循無(wú)菌技術(shù)，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管 敷料護(hù)理不良預(yù)防處理： 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺及維護(hù)時(shí)徹底手消毒 2、使用固定翼固定導(dǎo)管 3、囑患者出院后按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù) 4、保持穿刺處無(wú)菌敷料清潔、干燥，體外的導(dǎo)管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無(wú)紅腫及膿液

6、滲出等情況 5、如果導(dǎo)管脫出后勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌侵入血管 6、患者體溫38C，暫不做置管計(jì)劃 7、有感染時(shí)可通過(guò)血培養(yǎng)選用敏感的抗生素 8、必要時(shí)拔出導(dǎo)管并作細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性靜脈炎及穿刺點(diǎn)感染皮膚過(guò)敏或感染原因 1、患者過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏 2、貼膜選擇不合理 3、局部皮膚不清潔 4、用藥后增加了皮膚的敏感性預(yù)防處理 1、使用通透性強(qiáng)的透明貼膜或無(wú)紡敷料 2、必要時(shí)相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時(shí)間 導(dǎo)管飄移或脫出預(yù)防處理 1、定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理 2、妥善固定導(dǎo)管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng) 3、穿刺點(diǎn)選擇盡量避開(kāi)肘窩 4、及時(shí)更換敷貼，更換時(shí)手法正確，順著

7、導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，勿將導(dǎo)管帶出體外 5、體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無(wú)菌貼膜下 6、導(dǎo)管脫出移位后不可重新插入，并應(yīng)重新定位以確定導(dǎo)管的功能。 心律失常 原因：與導(dǎo)管尖端刺激竇房結(jié)（插入右心房過(guò)深）所致 處理方法： 1、術(shù)前測(cè)量ECG獲得基礎(chǔ)心律，做到有效預(yù)防 2、置管后必需經(jīng)X-線定位，導(dǎo)管末端需置于上腔靜脈，勿進(jìn)入右心房 3、如果發(fā)生心律不齊，退回導(dǎo)管23cm ，修正長(zhǎng)度靜脈血栓形成原因 1、穿刺技術(shù) 2、導(dǎo)管固定不良 3、導(dǎo)管末端不到位 4、血管細(xì)；血流速度減慢 5、血液高凝狀態(tài) 常見(jiàn)的四種類型血栓管內(nèi)血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘靜脈血栓形成預(yù)防及處理 1、根據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適規(guī)格

8、的導(dǎo)管 2 、穿刺時(shí)規(guī)范操作流程，勻速送管，緩撤導(dǎo)絲，盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷 3、妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置并及時(shí)檢查導(dǎo)管體外長(zhǎng)度 4、對(duì)易形成血栓的患者應(yīng)密切觀察，定期測(cè)量穿刺側(cè)肢體上臂臂圍（肘窩橫線上10cm），與穿刺前比較2cm以上可以考慮為血栓的早期征象，可以預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療 導(dǎo)管堵塞 非血凝性堵塞 原因 1不正確、不充分的沖管和封管方法 2、脂類堵塞 3、藥物沉淀 4、輸入過(guò)高濃度的液體或不能配伍的藥物未及時(shí)沖管 導(dǎo)管堵塞 非血凝性堵塞預(yù)防及處理 1、置管成功后立即用10-50U/ml肝素鈉液沖管 2、每次輸液前后，用生理鹽水10ml行脈沖式推注沖管，輸液后生

9、理鹽水或10-50U/ml肝素鈉液正壓封管 3、輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，需用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能繼續(xù)治療或封管 4、嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物 5、未輸液時(shí)每周沖封管1-2次，保持導(dǎo)管的通暢，并避免扭曲、打折 導(dǎo)管堵塞 血凝性堵塞原因 1、導(dǎo)管末端異位 2、持重或胸腔壓力過(guò)大 3、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)至導(dǎo)管移位 4、沖封管手法不正確預(yù)防 1、導(dǎo)管末端保持到位 2、保證脈沖式?jīng)_管、正壓封管 3、嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率 4、使用10ml以上注射器或預(yù)沖式注射器沖封管 5、盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng) ； 導(dǎo)管堵塞 血凝性堵塞 處理 1、檢查導(dǎo)管是否打折，使其保持 通暢 2、若為血凝塊阻塞導(dǎo)管，可用肝素 鈉液或尿激酶溶栓治療。可采用負(fù)壓注 射技術(shù)，即抽取肝素鈉液或5000U/ml尿激酶10ml， 先稍用力盡量回抽，然后放松，使藥液與血凝塊充分接觸，并保留30分鐘，如此反復(fù)數(shù)次，見(jiàn)回血后抽35ml棄掉，不可推注入血管，以免再次造成堵塞 3、不能用力沖堵塞的導(dǎo)管，否則有可能將血凝塊沖回血流引起肺栓塞 4、若溶栓治療失敗，應(yīng)及時(shí)拔管 拔管困難 原因 1、導(dǎo)管置入時(shí)間太長(zhǎng)，與靜脈壁粘合 2、藥物對(duì)靜脈的刺激致血栓性靜脈炎 3、感染、靜脈蜂窩組織炎引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力 4、患者的強(qiáng)烈情緒變化，導(dǎo)致靜脈痙攣 預(yù)防處理 1、導(dǎo)管與血管方向相反，拔管時(shí)應(yīng)注意用力