健康評估精品課件

1、健康評估第1頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一目錄第1章 緒論 第2章 問診 第3章 體格檢查 第4章 心電圖檢查 第5章 影像學檢查第6章 常用實驗室檢查 第7章 心理及社會評估 第8章 功能性健康型態(tài)評估 第9章 護理診斷 第10章 護理病歷書寫 第2頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一 人是生理的、心理、社會、文化的人，心理及社會因素對人的生理和健康產(chǎn)生著及其重要的影響。在護理工作中，心理評估尤為重要。只有對被評估對象的心理狀態(tài)做出客觀量化的評估，才能準確地分析出病人心理問題的性質(zhì)、程度及主要原因。癌癥、嚴重意外所致傷殘等某些特殊疾病常對

2、人的心理產(chǎn)生嚴重的影響。根據(jù)心理護理評估的結(jié)果，護士可以確立護理診斷，制定護理計劃，進行必要的心理干預，提供切實可行的心理護理措施，使病人得到有效的護理，同時對提高護理科學研究水平起到重要的作用。 第 章 心理及社會評估7第3頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第1節(jié) 心理評估案例7-1王，女，43歲，家庭婦女。2天前因車禍發(fā)生下肢擠壓傷急診入院，因范圍較大、傷勢嚴重，可能會影響到將來的下肢功能，欲行切開復位術。有二個正在讀中小學的孩子，家里主要由其丈夫打工養(yǎng)活，沒買醫(yī)療保險，現(xiàn)憂心如焚，唉聲嘆氣，終日以淚洗面。問題：1.如何對該患者進行心理評估?2.該患者人現(xiàn)存的護理

3、問題有哪些？第 章 心理及社會評估 第 節(jié) 心理評估711第4頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、心理評估目的評估個體的心理過程。評估個體的個性心理特征。評估個體的壓力源、發(fā)生的壓力反應及其應對方式。第1節(jié) 心理評估第 章 心理及社會評估 第 節(jié) 心理評估71第5頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、心理評估方法醫(yī)學檢測法交談法觀察法1.自然情形觀察法2.標準情形觀察法心理測量法1.心理測量法2.評定量表法第2節(jié) 心理評估第 章 心理及社會評估 第 節(jié) 心理評估71第6頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、心理評估

4、內(nèi)容（一）情緒和情感評估第1節(jié) 心理評估1.情緒和情感的種類(1)基本情緒情感(2)與接近事物有關的情緒情感(3)與自我評價有關的情緒情感(4)與他人有關的情感體驗(5)正情緒情感與負情緒情感2.情緒和情感的作用（1）協(xié)調(diào)、適應作用（2）激勵、動機作用（3）組織、溝通作用3.常見不良情緒(1)焦慮(2)抑郁（1）交談（2）觀察和測量（3）量表評定法4.情緒和情感的評估方法第 章 心理及社會評估 第 節(jié) 心理評估71第7頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、心理評估內(nèi)容（二）個性評估第1節(jié) 心理評估1.個性的定義及特性自然性與社會性穩(wěn)定性與可塑性獨特性與共同性3.個性的

5、評估2.個性的內(nèi)容(1)能力(2)性格1)功能類型2)內(nèi)外傾向型3)獨立型與依存型第 章 心理及社會評估 第 節(jié) 心理評估71第8頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第1節(jié) 心理評估案例7-1分析該患者面對巨額醫(yī)療費、孩子的日常照顧和下肢功能可能受到影響導致焦慮抑郁的不良情緒，用交談、觀察和測量、量表評定法進行心理評估。該患者有焦慮、抑郁等主要表現(xiàn)，確定患者現(xiàn)存的護理問題有“絕望 與面對巨額醫(yī)療費、下肢能力有可能受到影響、失去生活的希望有關”、“ 有自殺的危險 與失去生活的希望有關”、“個人應對能力失調(diào) 與經(jīng)濟壓力過大、下肢功能損傷有關”。 第 章 心理及社會評估 第

6、節(jié) 心理評估711第9頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.情緒和情感的種類和作用；2.常見不良情緒；3.情緒和情感的評估方法；4.個性的內(nèi)容；個性的評估方法。重點提示第1節(jié) 心理評估第 章 心理及社會評估 第 節(jié) 心理評估71第10頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第2節(jié) 社會評估案例7-2患者，男性，61歲，已婚，大學畢業(yè)，剛退休，患有糖尿病6年，其妻58歲，育有一子，30歲，在外地工作。問題：1.該家庭屬何種類型？2.請評估該家庭的生活周期為哪一發(fā)展周期？ 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估第11頁，共129頁，2022年，5月20日，1

7、6點56分，星期一一、社會評估的目的1.評估個體的角色功能 了解評估對象有無角色功能紊亂、角色適應不良。2.評估個體的家庭 找出影響評估對象健康的家庭因素，制定出相應的家庭護理計劃。3.評估個體的文化背景 以便提供符合評估對象文化需求的護理。4.評估個體的環(huán)境 明確現(xiàn)存的或潛在的環(huán)境危險因素，制定指導性環(huán)境干預措施。第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估第12頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、社會評估的方法交談法觀察法量表評定法在進行環(huán)境評估時還需:第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估實地觀察抽樣調(diào)查第13頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、社會

8、評估的內(nèi)容社會評估內(nèi)容包括：家庭評估文化評估環(huán)境評估角色與角色適應評估第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估第14頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估1.家庭的定義與特征家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)關系為基礎的基本社會單位。其特征為：第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估 家庭是群體的，至少應包括2個或2個以上的成員?；橐鍪羌彝サ幕A，是建立家庭的依據(jù)。組成家庭的成員應以共同生活，有較密切的經(jīng)濟和情感交往為條件。第15頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估2.家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) （3）家庭生活周期

9、（4）家庭功能 （5）家庭資源 （6）家庭壓力 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估家庭成員的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、健康史、宗教信仰、家族遺傳病史等 第16頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估2.家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭資源 （6）家庭壓力 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估人口結(jié)構(gòu)權利結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通類型價值觀 第17頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估2.家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) （3）家庭生

10、活周期 （4）家庭功能 （5）家庭資源 （6）家庭壓力 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估是指家庭經(jīng)歷從結(jié)婚、生產(chǎn)、養(yǎng)育兒女到老年的各個階段連續(xù)的過程。第18頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一表7-5 Duvall家庭生活周期模式發(fā)展階段定義主要任務.新婚期從結(jié)婚到第一個孩子出生前雙方相互溝通、適應，協(xié)調(diào)性生活及計劃生育生產(chǎn)期最大孩子030個月適應父母角色，應對經(jīng)濟和照顧孩子的壓力學齡前最大孩子30個月6歲撫育孩子學齡期最大孩子613歲教育孩子，確保孩子的身心健康發(fā)育。青少年最大孩子1320歲之間增進對孩子的了解、溝通。年輕人最大孩子至最小孩子離家繼續(xù)為孩子提供支持，同

11、時逐步調(diào)整自己，以適應環(huán)境的改變?？粘财谒泻⒆与x家至退休鞏固婚姻關系，計劃退休生活老年期退休至死亡應對疾病的來臨及配偶、朋友的喪失第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估第19頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估2.家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭資源 （6）家庭壓力 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估1）交談2）觀察3）量表評定第20頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估2.家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) （3）家庭生活周期 （4

12、）家庭功能 （5）家庭資源 （6）家庭壓力 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估是指家庭為維持其基本功能、應對壓力事件和危機狀態(tài)所需的物質(zhì)、精神與與信息等方面的支持。內(nèi)部資源外部資源第21頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）家庭評估2.家庭評估內(nèi)容及方法（1）家庭成員基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭資源 （6）家庭壓力 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估是指家庭生活發(fā)生重大事件改變、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。第22頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一案例7-2分析1.該家庭人口特征為夫妻及其婚生子女

13、，屬于核心家庭。2.據(jù)Duvall家庭生活周期模式評估該家庭為孩子離家至退休階段，為空巢期。 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估（一）家庭評估第23頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（二）文化評估1.文化的定義與特征文化是一個社會及其成員所特有的物質(zhì)和精神財富的總和。特征：第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估民族性獲得性共享性繼承性累積性第24頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（二）文化評估2.文化要素評估（1）價值觀 （2）信念、信仰與健康 （3）習俗的評估 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估1）飲食習俗 2）溝通第25頁，共129頁，2022年，

14、5月20日，16點56分，星期一（二）文化評估3.患者文化休克的評估（1）文化休克的定義 （2）文化休克的分期與表現(xiàn)（3）文化休克的評估 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估陌生期覺醒期 適應期第26頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（三）環(huán)境評估1.物理環(huán)境（1）生活與居住環(huán)境評估 指家庭的居住條件及所在社區(qū)的環(huán)境。（2）職業(yè)與工作環(huán)境評估 第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估第27頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（三）環(huán)境評估2.社會環(huán)境（1）經(jīng)濟狀況（2）受教育情況（3）生活方式（4）社會關系與社會支持第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估第28頁

15、，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一。 ：第7章心理社會評估第2節(jié)社會評估重點提示1.社會評估的內(nèi)容。2.家庭生活周期。3.文化休克的分期與表現(xiàn)第29頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 案例81黃，男，50歲，健康體檢。身高170cm，體重80Kg，如何對其健康感知與健康管理型態(tài)進行問診？ 第8章功能性健康型態(tài)第30頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）健康感知 （二）健康維護 第8章功能性健康型態(tài)第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 一、概述WHO：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神和社

16、會幸福的完美狀態(tài)。 健康維護是指個體為維持理想的健康狀態(tài)所采取的各種活動。態(tài)。 第31頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（三）預防疾病 1.一級預防 2.二級預防 疾病潛伏期 3.三級預防 疾病潛伏期 （四）健康危險因素第8章功能性健康型態(tài)第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 一、概述（1）健康促進 （2）健康保護 第32頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）問診1.健康感知 2.健康管理3.健康危險因素第8章功能性健康型態(tài)第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 二、評估要點（1）健康價值觀（2）健康咨詢資源（3）健康維護（4）預防疾病和健康管理的能力（

17、1）遺傳因素 （2）生活方式 （3）環(huán)境 （4）心理、社會因素 第33頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（二）觀察和體格檢查1.一般健康狀態(tài) 2.健康管理能力 3.健康危險因素 第8章功能性健康型態(tài)第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 二、評估要點第34頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 案例81案例分析 問診：1.健康感知型態(tài)：您認為什么是健康，什么是不健康？您自覺目前健康狀況如何；為保護健康您做的最重要的事情有哪些？2.健康管理型態(tài)：您認為健康是否重要？您是如何看待自已的健康？如您遇到健康問題時，您會怎么做？您會向

18、誰咨詢？是否定期到醫(yī)院進行體檢？您對自己目前體重怎么看？是否服用過營養(yǎng)藥物？是否采取自我保健措施？有無采取減重措施？3.健康危險因素：您的家族有無心血管疾病、糖尿病、肥胖病史？有無吸煙、酗酒、不良的飲食習慣？您家庭衛(wèi)生狀況如何？您家庭經(jīng)濟狀況如何？ 第8章功能性健康型態(tài)第35頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第8章功能性健康型態(tài)第1節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 三、相關護理診斷1.知識缺乏 與缺乏保持健康知識有關。2.執(zhí)行治療方案無效 與個人健康信念、健康價值觀有關。第36頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第2節(jié) 營養(yǎng)與代謝型態(tài)案例82李，男性

19、，46歲。主訴：煩渴多飲、多尿3月余。現(xiàn)病史：患者于近3個多月來出現(xiàn)煩渴多飲、多尿，伴食欲亢進，每日主食為600g，喜吃甜食，嗜煙酒，常感疲倦。體檢：體溫360C，身高168cm，體重80Kg，體型肥胖，三頭肌皮褶厚度20.5mm。入院診斷：糖尿病。問題：該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？ 第8章功能性健康型態(tài)第37頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）營養(yǎng)1.平衡膳食 2.營養(yǎng)失調(diào)的危險因素（二）體液（三）組織完整性 （四）體溫調(diào)節(jié) 第8章功能性健康型態(tài)第2節(jié) 營養(yǎng)與代謝型態(tài)一、概述（1）生理因素 （2）疾病 （3）藥物 （4）食物過敏（5）社會文化因素 第38頁，共1

20、29頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）營養(yǎng)評估1.交談與觀察2.測量皮脂厚度3.測量身高、體重（二）體液（三）組織完整性（四）體溫第8章功能性健康型態(tài)第2節(jié) 營養(yǎng)與代謝型態(tài)二、評估要點（1）飲食評估 （2）營養(yǎng)狀態(tài) 第39頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入熱量過多有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關，與吞咽、消化、吸收功能障礙等因素有關。3.體液不足 與入液量不足有關，與體液丟失過多有關。4.體液過多 與右心功能不全有關，與腎臟病癥所致鈉水潴留有關。5.皮膚完整性受損 與長期臥床有關，與活動受

21、限及能活動有關。6.體溫過高 與病原體感染有關，與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。7.體溫過低 與失熱過多有關，與與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。第8章功能性健康型態(tài)第2節(jié) 營養(yǎng)與代謝型態(tài)三、相關護理診斷第40頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第2節(jié) 營養(yǎng)與代謝型態(tài)案例82分析據(jù)患者食欲亢進，每日主食為600g，身高168cm，體重80Kg，三頭肌皮褶厚度20.5mm，標準體重為63Kg, 其體重超過標準體重的20%以上；體質(zhì)指數(shù)為28.3，現(xiàn)存護理問題為“ 營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入熱量過多有關.”。 第8章功能性健康型態(tài)第41頁，共129頁，2022年，5月20日，16點

22、56分，星期一第3節(jié) 排泄型態(tài)案例83王，女性，65歲。主訴：反復漏尿20余年，加劇4個月。現(xiàn)病史：自訴20多年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時重時輕。去年年底以來持續(xù)咳嗽長達4個月，漏尿癥狀有所加重。既往史：既往無手術史，無藥物過敏史。體檢：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出。問題：分析該患者出現(xiàn)了哪些護理診斷？ 第8章功能性健康型態(tài)第42頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）排尿1.排尿 2.排尿異常 3.排尿異常的危險因素第8章功能性健康型態(tài)第3節(jié) 排泄型態(tài)一、概述（1)尿失禁（2)尿潴留 （3)排尿困難（4)尿頻

23、 （5)尿急 （6)尿痛 （7)少尿或無尿 （8)多尿 第43頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）排尿1.排尿 2.排尿異常 3.排尿異常的危險因素第8章功能性健康型態(tài)第3節(jié) 排泄型態(tài)一、概述（1）飲食、液體攝入不合理（2）疾病 （3）藥物 （4）年齡 （5）心理因素 （6）手術 第44頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）交談與檢查1.排尿型態(tài) 2.排便型態(tài) （二）尿液和糞便的檢查第8章功能性健康型態(tài)二、評估要點第3節(jié) 排泄型態(tài)第45頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一便秘 與飲食中纖維素量過少有關；與排便環(huán)境

24、改變有關，與長期臥床有關。腹瀉 與腸道感染有關，與飲食改變有關，與藥物不良反應有關。尿潴留 與膀胱功能障礙有關。 第8章功能性健康型態(tài)第3節(jié) 排泄型態(tài)三、相關護理診斷第46頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第3節(jié) 排泄型態(tài)案例8-3案例分析該患者在咳嗽、打噴嚏、奔跑時尿液不自主地溢出，現(xiàn)存的護理診斷為”壓力性尿失禁 與膀胱括約肌張力減低有關“。第8章功能性健康型態(tài)第47頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第4節(jié) 活動與運動型態(tài)林，女性，42歲。主訴：反復心悸、胸悶3年，再發(fā)1周。現(xiàn)病史：患者于3年前于勞累時出現(xiàn)心悸、胸悶，休息后稍有緩解，當時曾

25、到醫(yī)院就診，診斷為“風濕性心臟病”。此后當體力勞動時自感心悸氣促，經(jīng)常就診服藥治療。近1周來因上呼吸道感染后出現(xiàn)乏力，稍事活動就感心慌、憋氣、胸悶，伴有食欲不振、雙下肢水腫。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史。問題：該患者現(xiàn)存的護理診斷有哪些？ 第8章功能性健康型態(tài)第48頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）活動與運動（二）日常生活活動（三）活動耐力（四）活動受限 （五）影響活動的因素第8章功能性健康型態(tài)第4節(jié) 活動與運動型態(tài)一、概述1.年齡 2.疾病 3.心理狀況 4.價值觀與信念 第49頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）詢問

26、及觀察1.活動與運動形式 2.日常生活活動能力 3.活動耐力 第8章功能性健康型態(tài)第4節(jié) 活動與運動型態(tài)二、評估要點0度完全能獨立，可自由活動。1度需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）。2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。3度既需要有人幫助，也需要設備和器械。4度完全不能獨立，不能參加。第50頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（二）體格檢查肌力測定（三）量表測定 第8章功能性健康型態(tài)第4節(jié) 活動與運動型態(tài)二、評估要點0級完全癱瘓，肌力完全喪失。1級可見肌肉輕微收縮，但無肢體活動。2級肢體可移動位置，但不能抬起。3級肢體能抬高，但不能對抗阻力。4級能做對抗阻力的運動，但肌力減

27、弱。5級肌力正常。第51頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.活動無耐力 與機體氧需和氧供失衡有關。2.氣體交換受損 與心功能不全有關。3.自理能力缺陷 與肢體癱瘓有關4.軀體活動障礙 與神經(jīng)肌肉受損有關，與感知障礙有關，與疼痛不適有關。第8章功能性健康型態(tài)第4節(jié) 活動與運動型態(tài)三、相關護理診斷第52頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第4節(jié) 活動與運動型態(tài)案例84分析據(jù)患者稍事活動就感心慌、憋氣、胸悶，伴有食欲不振、雙下肢水腫等表現(xiàn)，該患者現(xiàn)存的護理問題“活動無耐力 與心排血量下降有關”；“體液過多 與右心衰致體循環(huán)靜脈淤血、鈉水潴留有關”。

28、 第8章功能性健康型態(tài)第53頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第5節(jié) 睡眠與休息型態(tài)案例8-5李，女，26歲。主訴：四肢關節(jié)疼痛1周。現(xiàn)病史：患者于1周前因外出旅游回來后來自感四肢關節(jié)疼痛，呈對稱性，局部無紅腫，伴有低熱。發(fā)病后出現(xiàn)入睡困難，易醒，頭暈，疲倦乏力。前來醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡而收入院。既往史：既往體健，無手術史，無藥物過敏史問題：該患者現(xiàn)存的護理診斷有哪些？ 第8章功能性健康型態(tài)第54頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）休息與睡眠 （二）睡眠的需求量（三）睡眠障礙（四）影響睡眠的因素第8章功能性健康型態(tài)第5節(jié)

29、睡眠與休息型態(tài)一、概述1.失眠 2.睡眠過多 3.睡眠剝奪 4.睡眠呼吸暫停綜合征 第55頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）問診1.睡眠型態(tài)2.睡眠障礙（二）觀察第8章功能性健康型態(tài)第5節(jié) 睡眠與休息型態(tài)二、評估要點1.失眠 2.睡眠過多 3.睡眠剝奪 4.睡眠呼吸暫停綜合征 第56頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.睡眠型態(tài)紊亂 與工作、生活、學習壓力大有關，與藥物影響有關。2.睡眠剝奪 與環(huán)境有關，與疾病有關。3.有窒息的危險 與睡眠時經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停有關。第8章功能性健康型態(tài)第5節(jié) 睡眠與休息型態(tài)三、相關護理診斷第57頁，共12

30、9頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第5節(jié) 睡眠與休息型態(tài)案例8-5案例分析該患者因四肢關節(jié)疼痛入院，經(jīng)檢查確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并出現(xiàn)入睡困難，易醒，頭暈，疲倦乏力表現(xiàn)，確定患者現(xiàn)存的護理問題診斷有“睡眠型態(tài)紊亂 與四肢關節(jié)疼痛有關”；“疼痛：關節(jié)疼痛與關節(jié)炎性反應有關”。 第8章功能性健康型態(tài)第58頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一重點提示1.健康感知與健康維護的定義；三級預防內(nèi)容；2.營養(yǎng)與代謝型態(tài)評估內(nèi)容；營養(yǎng)失調(diào)的危險因素。3.常見的排尿異常；排尿異常、排便異常的危險因素；4.影響活動的因素；活動與運動的評估內(nèi)容；日常生活活動能力。 5.睡眠障

31、礙；影響睡眠的因素。 第8章功能性健康型態(tài)第59頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第6節(jié) 認知與感知型態(tài)案例8-6李，男，25歲。因高熱1周以傷寒疑似病例入院。體檢：T40.2，P85次/分，面色潮紅，意識模糊，亂語躁動，興奮不安，把鄰床的阿姨錯認為母親。問題：1.該患者是哪種功能性健康型態(tài)失常?如何進一步評估？2.該患者現(xiàn)存的護理診斷有哪些？ 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第60頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述 認知與感知型態(tài)(cognition-perception pattern) 是指個體的神經(jīng)系統(tǒng)對

32、外界刺激的感受能力以及大腦對接收到的各種刺激的反應和判斷能力。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有關。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第61頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）認知功能1.思維 2.語言能力 3.定向力（1)抽象思維 （2)洞察力 （3)判斷力 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第62頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）認知功能1.思維 2.語言能力 3.定向力 人們認知水平的重要標志，反映了思維狀態(tài)和能力是選擇與患者溝通方式的依據(jù)第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第63

33、頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（一）認知功能1.思維 2.語言能力 3.定向力時間定向地點定向空間定向人物定向第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第64頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(二)感知功能 感知是個體將來源于各種感官的刺激輸入加以解釋和組合，轉(zhuǎn)換為人腦中的主觀映像過程 感知功能有視覺、聽覺、味覺、 嗅覺、觸覺、痛覺第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第65頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一 痛覺 觸覺第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第66頁，共

34、129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點 (一)認知功能評估（二)感知功能評估 1.交談與觀察2.量表法第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第67頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點 (一)認知功能評估（二)感知功能評估 1.視覺與聽覺 2.味覺與嗅覺 3.痛覺第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第68頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、相關護理診斷1.感知改變 2.語言溝通障礙 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第69頁，共129頁，2022年，5

35、月20日，16點56分，星期一第6節(jié) 認知與感知型態(tài)案例8-6分析該患者因高熱引起意識模糊，有人物定向力障礙，屬于認知功能障礙。還需進行其它定向力（時間、地點、空間）評估、語言能力評估、思維能力評估和視、聽、味、嗅、痛的感知功能評估。該患者因高熱和意識模糊等主要表現(xiàn)，確定患者現(xiàn)存的護理診斷有“感知改變 與肺部嚴重感染高熱影響神經(jīng)系統(tǒng)功能有關”、“體溫過高 與肺部嚴重感染有關”。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第70頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一重點提示1.認知功能、感知功能的概念 2.思維能力、語言能力及定向力的評估方法 第 章 功能性健康

36、型態(tài)評估 第 節(jié) 認知與感知型態(tài)86第71頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第7節(jié) 自我概念評估 案例8-7陳，女，35歲。因關節(jié)疼痛、面部紅斑、低熱2周入院，患者5月前在非州援外。體檢：T37.8，BP150/110mmHg，雙面頰部有23cm蝴蝶形紅斑，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，入院后即用糖皮質(zhì)激素治療，現(xiàn)體重增加8kg，患者終日唉聲嘆氣，不愿照鏡子，不愿見人。問題：1.該患者有無自我概念紊亂?2.陳女士現(xiàn)存的護理問題有哪些？ 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第72頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）自我

37、概念的分類 根據(jù)Rosenberg分類法，自我概念可分為： 1.真實自我 2.期望自我 3.表現(xiàn)自我第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第73頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（二）自我概念的組成 1.體像 2.社會自我 3.精神自我 4.自尊 對自身外形及身體功能認識與評價如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍有客觀與主觀之分。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第74頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（二）自我概念的組成 1.體像 2.社會自我 3.精神自我 4.自尊 對自我在社會中的年齡、

38、職業(yè)、社會名譽、地位的認識與評價第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第75頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（二）自我概念的組成 1.體像 2.社會自我 3.精神自我 4.自尊 指個體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認識與判斷，如我覺得我比別人能干等第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第76頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（二）自我概念的組成 1.體像 2.社會自我 3.精神自我 4.自尊 維護和尊重自己的尊嚴、人格的心理意識和情感體驗自尊源于對以上自我概念的正確認識對自我價值、能力和

39、成就的恰當估價第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第77頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點（一）自我概念評估對象（二）自我概念評估內(nèi)容1.組織器官缺失2.生理功能障礙 3.體表變化4.感知覺或溝通功能障礙5.偶發(fā)事件經(jīng)歷者6.神經(jīng)肌肉障礙7.性生殖疾病或功能障礙8.過度肥胖或消瘦9.特殊治療 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第78頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點（一）自我概念評估對象（二）自我概念評估內(nèi)容1.生理自我評估 -體像2.社會自我評估3.心理自我評估 4.自尊 第 章

40、 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第79頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、相關護理診斷1.自我形象紊亂 2.自尊紊亂 3.長期自尊低下 4.自我認同紊亂 5. 情景性自尊低下第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第80頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第7節(jié) 自我概念評估 案例8-7分析該患者為年輕女性，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起面部紅斑、糖皮質(zhì)激素治療致體重增加等外形體像改變，有自我概念紊亂。確定患者現(xiàn)存的護理診斷有“自我形象紊亂 與系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起面部紅斑、糖皮質(zhì)激素治療致體重增加等外形體像改變有關”、“ 自

41、尊紊亂 與肺部嚴重感染有關”。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第81頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一重點提示1.自我概念組成。2.Rosenberg分類法。3.自我概念評估方法。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 自我概念評估 87第82頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第8節(jié) 角色與關系型態(tài)案例8-8丁，女，38歲，重點中學高三英語教師。因高熱，胸痛1天以肺炎球菌性肺炎入院。一入院就拉住責任護士問：“最快我什么時候能康復，我學生還有50天就高考了，我沒有時間生病的?。∥逸斠汉笙然貙W校布置點作業(yè)再回來，行嗎？”問題

42、：該患者有無患者角色失調(diào)?是哪一種？ 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第83頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述角色與關系型態(tài)(role-relationships pattern)涉及個體在生活中的角色及與他人關系的性質(zhì)，包括個體對其家庭、工作和社會角色的感知。第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第84頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）角色的定義 (二) 角色分類（三）病人角色 角色(role)是指社會所規(guī)定的一系列與社會地位相對應的行為模式，牡會對處于某一特定位置的個體的行為

43、期待第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第85頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）角色的定義 (二) 角色分類（三）病人角色 1.第一角色2.第二角色3.第三角色第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第86頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）角色的定義 (二) 角色分類（三）病人角色 1.病人角色的心理需要2.病人角色失調(diào) 3.病人角色的影響因素第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第87頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.病人角色的心

44、理需要2.病人角色失調(diào) 3.病人角色的影響因素（1）安全的需要（2）接納和關心的需要（3）信息的需要（4）尊重的需要（5） 和諧環(huán)境的需要第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第88頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.病人角色的心理需要2.病人角色失調(diào) 3.病人角色的影響因素（1）病人角色沖突（2）病人角色缺如（3）病人角色強化（4）病人角色消退第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第89頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一1.病人角色的心理需要2.病人角色失調(diào) 3.病人角色的影響因素年齡、性別、家庭背景經(jīng)

45、濟狀況、環(huán)境人際關系、護患關系等第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第90頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點（一）交談（二）觀察和體檢（三）量表測評 主要是個體溝通能力、家庭溝通過程、有無角色緊張和受虐待的體征等觀察和了解第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第91頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、相關護理診斷1.社交障礙2.語言溝通障礙3.家庭運行中斷4.父母不稱職 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第92頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一

46、第8節(jié) 角色與關系型態(tài)案例8-8分析該患者為重點中學高三英語教師，責任心強，急性起病，不能適應角色轉(zhuǎn)換，有患者角色失調(diào)，是患者角色沖突。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第93頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一重點提示1.角色的概念。2.角色分類。3.患者角色的心理需要；患者角色失調(diào)種類。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 角色與關系型態(tài) 88第94頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）性 （二）性別角色（三）性健康（四）性生活的影響因素 （五）生殖型態(tài) 性與生殖型態(tài)(sexuality and repro

47、ductive pattern)主要涉及個體的性別認同、性角色行為、性功能和生育能力 性是性別認同的行為表現(xiàn) 涉及生理、心理、文化和社會多方面的復雜現(xiàn)象性別是父母賦予的，以外生殖器為標志第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第95頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）性 （二）性別角色（三）性健康（四）性生活的影響因素 （五）生殖型態(tài) 性別角色是社會對性個體的行為期望包括兩性的社會生活分工不同 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第96頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）性 （二）性別角

48、色（三）性健康（四）性生活的影響因素 （五）生殖型態(tài) 性健康者的特征行為方面：心理方面：生理方面：第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第97頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）性 （二）性別角色（三）性健康（四）性生活的影響因素 （五）生殖型態(tài) 人類的性是性別認同的行為表現(xiàn)，涉及生理、心理、文化和社會多方面的復雜現(xiàn)象。性別是父母賦予的，以外生殖器為標志。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第98頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述（一）性 （二）性別角色（三）性健康（四）性生活的影響因素

49、 （五）生殖型態(tài) 生殖型態(tài)是指表達性感和生育的能力及生育情況。正常女性初潮年齡為1118周歲，月經(jīng)周期為2234天，持續(xù)37天，一次為3050ml，絕經(jīng)年齡4454歲。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第99頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點 （一）評估內(nèi)容（二）評估方法 1.對性和生殖功能的認知 2.對性和生殖方面所關心的內(nèi)容 3.性發(fā)育水平及相關的生理改變 4.性和生殖方面存在的問題第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第100頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點 （一）評估內(nèi)容

50、（二）評估方法 1.交談 2.體格檢查 3.心理-社會資料4.實驗室及輔助檢查 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第101頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（二）評估方法1.交談 2.體格檢查 3.心理-社會資料4.實驗室及輔助檢查 （1）性別角色（2）性知識（3）性行為（4）生育史（5）家族史（6）生殖系統(tǒng)檢查史第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第102頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一（二）評估方法1.交談 2.體格檢查 3.心理-社會資料4.實驗室及輔助檢查 （1）外生殖器 （2）乳房 （3）第二

51、性征第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第103頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一三、相關護理診斷1.性功能障礙 2.無效性性生活型態(tài) 3.知識缺乏：缺少性及生殖等方面知識第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第104頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一重點提示1.性與生殖型態(tài)內(nèi)容。2.性健康表現(xiàn)。第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 性與生殖型態(tài) 98第105頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一第10節(jié) 壓力與應對型態(tài)案例8-10賈，男，47歲，某單位科長，還兼營茶館。追求完美，8小時內(nèi)

52、工作繁忙，8小時外忙于生意和應酬，總覺得時間不夠用，走路帶小跑，做什么都急匆匆。近幾個月來出現(xiàn)頭昏，工作效率下降常半夜抽煙、乏力、失眠，測BP148/98mmHg，初步診斷為高血壓。問題：1.該患者的高血壓主要是什么原因?qū)е碌? 2.該患者現(xiàn)存的護理診斷有哪些？ 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第106頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一一、概述 壓力與應對形態(tài)(stress and coping pattern) 主要涉及個體對壓力的感知與處理，包括個體對壓力的適應或不適應反應、對壓力的認知及應對方式。 (一) 壓力(二)壓力應對 1.壓力的

53、定義2.壓力源(stressor)3.壓力反應第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第107頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(一) 壓力 1.壓力的定義2.壓力源(stressor)3.壓力反應 內(nèi)、外環(huán)境中各種刺激作用于機體時所產(chǎn)生的非特異性反應，這些反應使機體從平靜狀態(tài)進入應激狀態(tài)。 壓力的兩重性:積極 消極第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第108頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(一) 壓力 1.壓力的定義2.壓力源(stressor)3.壓力反應 一切使機體發(fā)生壓力反應的因素稱為壓力源。

54、 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第109頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(一) 壓力 1.壓力的定義2.壓力源(stressor)3.壓力反應 (1)生理反應 (2)情緒反應 (3)認知反應 (4)行為反應第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第110頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(二)壓力應對 1.壓力應對資源 2.壓力應對方式 3.有效應對影響因素 人類應對壓力的資源有健康和精力、積極的信仰、解決問題的能力、個人技能、家庭社會支持、物質(zhì)資源等。 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力

55、與應對型態(tài) 810第111頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一壓力適應不良導致疾?。毫毫毫ξ覀冎С?不住了第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第112頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(二)壓力應對 1.壓力應對資源 2.壓力應對方式 3.有效應對影響因素情感式應對問題式應對 第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第113頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一(二)壓力應對 1.壓力應對資源 2.壓力應對方式 3.有效應對影響因素壓力源數(shù)量家庭、社會、經(jīng)濟資源豐富程度壓力源的強度與持續(xù)時間壓力應對經(jīng)驗個體的人格特征第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第114頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期一二、評估要點 （一）壓力源的評估（二）壓力反應評估（三）應對方式評估 1.交談法2.評定量表測驗法第 章 功能性健康型態(tài)評估 第 節(jié) 壓力與應對型態(tài) 810第115頁，共129頁，2022年，5月20日，16點56分，星期