透析病人心衰護理查房PPT

1、關(guān)于透析病人心衰護理查房13.09.2022血液凈化中心1第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心2患者的基本情況姓名：xxx。男，62歲，糖尿病腎病，于2012年4月 日起在我科室行規(guī)律門診透析治療，3次/周，通路為左手內(nèi)瘺，速碧林0.2ml抗凝，目前干體重64Kg。2012年11月16日，患者透析間期體重增長4.7Kg，較干體重增長5.1Kg。入科室后即訴胸悶，吸氧后緩解，透析治療過程中出現(xiàn)低血壓情況，提前十分鐘結(jié)束治療。透后體重為65Kg，遵醫(yī)囑予2012年11月17增加透析治療一次，透后體重64.2Kg，透析過程中無不適主訴。123111第二張，P

2、PT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心32012年11月21日透析間期體重增長3.8Kg，治療開始三十分鐘后即訴胸悶，吸氧后緩解，無其它不適主訴。2012年11月23日患者透析間期體重增長4.8Kg，透析過程中無不適主訴，遵醫(yī)囑予2012年11月24日增加透析治療一次，透析過程中出現(xiàn)胸悶，血壓110/76mmHg,治療結(jié)束后緩解，血壓128/84mmHg，透后體重63.7Kg?；颊叩幕厩闆r12311第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心4護理問題12322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓第四張，PPT共三十三

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心5透析中低血壓1232 原因及癥狀緊急處理第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心6原因及癥狀原因1.容量性相關(guān)性因素：超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低的。2、血管收縮功能障礙3、心臟因素4、其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。123第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心7癥狀先兆癥狀打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。典型癥狀惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。其他癥狀胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠，

4、嚴重時面色蒼白、呼吸困難等 123原因及癥狀第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心8緊急處理1.停止超濾，減慢血流量2.采取頭低位3.遵醫(yī)囑補充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述處理后，若血壓好轉(zhuǎn)，癥狀緩解則逐步恢復超濾，仍密切監(jiān)測血壓，若無好轉(zhuǎn)，應立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。必要時可轉(zhuǎn)換治療模式，如序貫超濾透析：先單純超濾后透析。123第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心9心力衰竭123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護理對策5第九

5、張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心10概念及分類概念： 心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類： 分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。123第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心11透析病人心衰的原因123心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因急性容量負荷過重慢性容量負荷過重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患

6、者的一項獨立危險因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心12慢性容量負荷-干體重掌握不準確 1231患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加2患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性；3其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心13急性容量負荷過重-攝入過多尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身

7、又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。 123第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心14持續(xù)的高血壓 高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高，心臟后負荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。123第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心15左心衰竭的臨床表現(xiàn)

8、1.早期心衰 心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀： 主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。 123第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心16心力衰竭的治療處理1、吸氧，給予高流量氧氣吸入 2、采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，3、根據(jù)病情。必要時，遵醫(yī)囑予心電血壓持續(xù)監(jiān)測4、快速準備通

9、路、嚴格無菌操作。若患者躁動厲害，遵醫(yī)囑予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強心 5、遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法：先單超后超濾優(yōu)選。6、在透析的同時，應積極去除誘因，對癥治療， 123第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心17 患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀 ，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應，并進一步闡明把透析 過程中的超濾與透析分開，先后地進

10、行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。123第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心181.防止液體過量 嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。2.重新調(diào)整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時，不要只看體重數(shù)字的增減，應4認真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量

11、多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰。防治及護理對策123第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心193.積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。4.及時糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長

12、期處于貧血狀態(tài)亦可導致心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病。123第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心205.飲食的護理 指導患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進食蛋黃、動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物避免進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時養(yǎng)成良好的排便習慣，對于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者

13、的飲食指導，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對降低透析患者心血管風險十分重要。6.加強透析的充分性 透析血流200250ml/L,使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)123第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心21心律失常1.癥狀 癥狀與心律失常產(chǎn)生的部位、速度、頻率等有關(guān)，表現(xiàn)多種多樣，輕者表現(xiàn)為心悸、胸悶，重者可引起心臟泵功能障礙而發(fā)生頭暈，黑蒙，乏力，心絞痛癥狀，甚至猝死。 2.體征 與心律失常的類型有關(guān)，比如出現(xiàn)心動過速或過緩，心律不齊，第一心音強弱不等 心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎(chǔ)病變有關(guān)系，因此主要的是治療心臟的病變。12

14、3第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心22感染由于透析患者的免疫功能差，機體的抵抗力低下，易并發(fā)個系統(tǒng)的感染，特別是皮膚感染。因此應告知患者注意保持皮膚的清潔，若皮膚有癢的癥狀時，可用溫濕毛巾清潔皮膚，可以緩解皮膚瘙癢的癥狀，對于護理人員而言，要嚴格無菌操作，規(guī)范操作流程，做好對病人的宣教。123第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心23高鉀人體血鉀的正常濃度為3.55.5mmol/L原因（1）鉀攝入過多（2）透析不充分（3）機體分解亢進 感染等因素（4）輸入庫存血（5）藥物影響 中藥（6）出血123第二

15、十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心24處理（1）加強患者飲食方面的知道，降低鉀的攝入量。（2）使用特殊透析液透析治療 無鉀透析液123第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心25健康教育1231心理指導1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。 2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關(guān)化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量

16、血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心26健康教育飲食指導：1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。 2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。 3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。 123第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2

17、022血液凈化中心27健康教育4、限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補鈣，防止血鈣過高。 5、控制液體入量：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。123第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心28健康教育血管通路的保護內(nèi)瘺手術(shù)后護理（1）手臂應抬高，躺下時應將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，

18、保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位45次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應盡早就醫(yī)。 （2）觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。123第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心29（3）術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術(shù)后約1014天拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做34次，每次約15分鐘。 （4）內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護腕等。 （5）每天23次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摸123第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13.09.2022血液凈化中心30內(nèi)瘺日常護理（1）血