論我國孝道傳統(tǒng)下老年人長期照護制度的構(gòu)建

1、論我國孝道傳統(tǒng)下老年人長期照護制度的構(gòu)建摘要：確立于儒家孝道思想下的以子女為義務主體的傳統(tǒng)老年人照護形式，因日益嚴峻的人口情勢而難以維系，亟待建立一整套完善的老年人長期照護體系?；诖恕Ｒ环矫嬉e極學習和借鑒西方興旺國家業(yè)已形成的、成熟有效的相關制度，另一方面要繼承在我國流傳了兩千多年的儒家孝道思想。在不動搖傳統(tǒng)子女贍養(yǎng)形式的前提下，通過將子女和國家共同作為老年人長期照護的義務主體、積極推進國家出資保障長期照護底線、設立強迫性的專門的長期照護保險金制度等制度構(gòu)建，建立起富有中國特色的老年人長期照護制度。關鍵詞：長期照護；老齡化；儒家孝道；制度構(gòu)建在世界范圍內(nèi)，老齡化問題已經(jīng)非常嚴峻。與老齡化問

2、題嚴密相連的社會保障問題使任何一個國家都疲于應對。對于中國這樣一個“未富先老的人口大國，老年人的長期照護問題顯得尤為棘手。就目前的開展來看，僅僅依賴“孝道所建立起的僅以子女贍養(yǎng)義務為主的傳統(tǒng)形式已遠不能滿足社會的需要，迫切期待著新的制度來維系這一源遠流長的民族傳統(tǒng)美德。一、西方興旺國家老年人長期照護制度概要(一)老年人長期照護制度的理解長期照護制度是從英文表達(Lng-terare)翻譯而來的。該制度是西方興旺國家在社會保障立法理論中逐步探究出來的一整套用于精神、智力以及身體其他殘疾而需要長期的一般性照料和專業(yè)性護理的人們的保障體系。由于在各國理論當中，老年人都是這一體系的主要效勞對象，因此，

3、長期照護主要針對的就是老年人的照護(通常所講的養(yǎng)老問題當中的一個重要問題)。這一體系通常包括資金保障體系、長期照護效勞提供體系、國家長期照護效勞監(jiān)管體系等。(二)西方興旺國家的長期照護制度評介西方興旺國家已經(jīng)根本建立起各自的長期照護制度。由于傳統(tǒng)和法律差異，各自的體系都不盡一樣。英國由于其普通法體系，有關老年人長期照護的法律比擬龐雜，但到目前，已經(jīng)建立起了較為完善的長期照護體系。其主要通過國家醫(yī)療(NatinalHealthServie)和社會效勞(SEialSerries)兩個根本體系來實現(xiàn)老年人的長期照護保障。2022年，新的?美國老年人法?(ThelderAeriansAt)公布(自19

4、65年公布后又經(jīng)歷了十余次修訂)，該法較為完好地規(guī)定了有關老年人長期照護的根本制度，旨在進步老年人生活質(zhì)量，為老年人醫(yī)療、效勞以及相關權(quán)利提供保障。另外，美國通過國家醫(yī)療補助方案(ediaid)，使用國家財政為長期照護提供了局部資金保障。北歐國家瑞典主要有兩部法律賦予其全體國民以享受長期照護效勞的權(quán)利。其中，1982年施行了?社會效勞法?(SialServiesAt)，2001年修訂施行了新的?社會效勞法?。該法是一部強調(diào)個人享受地方社會效勞權(quán)利的根本法律制度。1983年，瑞典施行了?安康醫(yī)療效勞法?(TheHealinandedi-alServiesAt)，該法主要賦予其所有國民享受衛(wèi)生醫(yī)療

5、照護的權(quán)利。二、我國傳統(tǒng)形式的制度根底及其困境我國僅以子女作為老年人長期照護義務主體的傳統(tǒng)形式經(jīng)歷了上千年的歷史傳承。在古代以及近現(xiàn)代，該傳統(tǒng)都對社會開展起著積極的保障作用。但是，假如要使這種“孝道傳統(tǒng)和思想長久相傳，承載它的制度就必須因時而變。(一)古代“孝道的法律傳統(tǒng)和承繼我國春秋時期著名的教育家、思想家孔子在答子游問孝時曾提到，“敬而能養(yǎng)是對孝的詮釋之一。自古以來，在中國的法律文化里對老年人的尊敬和贍養(yǎng)就是不僅僅是道德上的大事，也是法律上的大事。其中，不按傳統(tǒng)尊敬和贍養(yǎng)老年人便可以以不孝之名處置。早在周朝時期，“不孝不僅是會被處以刑罰，而且其位竟居八刑之首，就連“亂民也位之其下。時至秦漢

6、，有老人告子女不孝，子女也會招致嚴酷刑罰。到了唐朝，這種孝的尊崇已經(jīng)到達了極致，甚至連為父報仇、劫獄救父等涉及殺人之罪也會因為其中帶“孝而被免于死刑處分，正所謂“為孝而屈法?！靶⒃谖覈糯寮宜枷胗绊懴碌姆审w系中可以說是甚為重要，以致于一些根本的法律規(guī)定在特定時候都要讓道給孝。這些對于孝道的推崇不僅反映出中華民族傳統(tǒng)美德，也反映出子女應當回報父母的根本倫理關系?？梢哉f，對老年人的尊敬和贍養(yǎng)在我國傳統(tǒng)法律文化里是根深蒂固的。這樣的傳統(tǒng)在我國(特指中國大陸地區(qū))目前的法律體系中仍然繼承和延續(xù)著。按照傳統(tǒng)，子女始終是老年人生活的依靠，老年人長期照護的質(zhì)量也反映子女的孝順程度。當然，較古代以刑罰為主

7、要手段的法律規(guī)定，我國民法對于贍養(yǎng)關系的調(diào)整力度是寬松多了。現(xiàn)行婚姻家庭法主要關心給付贍養(yǎng)費用，將老年人的生活照料義務設定為其子女的法定義務，然后對于違背該義務的行為，法律賦予老年人以贍養(yǎng)費懇求權(quán)訴諸法院。這樣的法律規(guī)定，貫徹了傳統(tǒng)的子女為其父母長期照護的古代法律傳統(tǒng)，一如既往地將老年人的長期照護義務以立法的形式設定在子女身上。(二)傳統(tǒng)形式的困境在目前的傳統(tǒng)形式下，由于子女供養(yǎng)仍是老年人長期照護的主要資源，對于沒有子女的孤寡老人或者說“三無老人亦即無法定贍養(yǎng)人、無固定生活來源、無勞動才能的老人來講，傳統(tǒng)體系的脆弱性問題就浮現(xiàn)出來。在傳統(tǒng)體系下，有孝順的子女即可對于老年人長期照護問題無憂，因為

8、面對不孝的子女國家有著嚴厲的法律手段。而在目前的體系下，子女沒有嚴酷的刑罰威懾，即便有不孝，僅只是由民事法庭判令給付贍養(yǎng)費。這樣的體系維系的關鍵在于兩個條件的同時成立：即有子女且子女有給付才能。一旦老人沒有子女，或者即使有子女，但子女沒有給付才能，這個體系就變得極為脆弱。不依靠國家和社會的救濟，這樣的老年人的根本權(quán)利便無法保障。黨和政府歷來對于孤寡老人的照參謀題都特別重視，并為此專門出臺了一些相關政策。如國務院早在1994年就出臺了?農(nóng)村五保戶工作條例?以解決這樣的問題。假如說孤寡老人的長期照護問題揭開了傳統(tǒng)“孝道法律體系的缺憾，那也只是冰山之一角。傳統(tǒng)的主要以贍養(yǎng)法律關系維系的老年人長期照護

9、，在本世紀還將面臨著宏大的困難和挑戰(zhàn)。就該法律關系的兩方主體來講，其主要面臨以下威脅：一方面，該法律關系的權(quán)利主體即老年人，其對老年人長期照護效勞的需求量將令傳統(tǒng)體系難以承受。受方案生育政策影響，我國較西方興旺國家相比，已經(jīng)過早地進入老齡化社會，社會經(jīng)濟根底與老年人口的高速增長及其大量產(chǎn)生的老年人長期照護需求極不匹配，出現(xiàn)了“未富先老的窘迫現(xiàn)象；另一方面，該法律關系的義務主體即子女，在事實上無法承當家庭照護的重任。主要依賴子女供養(yǎng)和照顧的傳統(tǒng)形式正在逐步瓦解，城市家庭子女所提供的資金支持和生活照料流于形式，傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭照護形式不可持續(xù)。三、建立我國老年人長期照護制度的設想(一)確立三個根本制

10、度傳統(tǒng)體系的脆弱告訴我們必須積極探究建立新的制度，否那么不僅“孝道傳統(tǒng)難以維系，老年人的根本權(quán)益也難以保障。然而，對于運行了數(shù)千年的傳統(tǒng)體系做出改動就不得不對幾個根本問題進展確定。我們認為：首先，國家社會責任必須進一步加強；其次，國家必須為長期照護制度提供必要的資金保障；最后，以個人和用人單位參加強迫性的專門保險金方案的方式為長期照護提供資金保障。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1、將子女和國家共同作為老年人長期照護的義務主體要改變我國傳統(tǒng)體系的脆弱性，就必須引入社會化的老年人長期照護體系，而一個龐大的長期照護體系是離不開國家提供制度和政策上的保障的。瑞典政府就明確表示，老年人的長期照護是國家的責任?；?/p>

11、于此，首先，國家應當通過有關立法確立老年人的長期照護義務是子女的責任，也是國家和社會作為一個整體的不可推卸的責任。法國就是這樣的典型國家。法國民法到如今為止仍然規(guī)定子女對其父母有贍養(yǎng)的義務(如子女有義務照料其父母，當父母申靖社會補助的時候，其子女必須向有關機構(gòu)報告自己的收入程度)，但這并不影響法國的國家長期照護制度；其次，國家成為義務主體并不與憲法規(guī)定的贍養(yǎng)義務相矛盾，相反正是對我國自古以來“孝道的傳統(tǒng)的有力維系，是將這種個人責任和民族傳統(tǒng)以法律形式和國家義務的方式穩(wěn)定下來；再次，增加國家為義務主體是為了保障每一個老年國民都能享有根本的長期照護效勞。在老年人自己及其子女都無法為其保障長期照護效

12、勞的時候，由國家提供最后一道社會平安保障；最后，在我國，假如不將其上升為國家義務，就很難改變目前傳統(tǒng)形式對于整個社會的影響，使老年人的切身利益得不到有效保障(就詳細的法律規(guī)定來講，建議對現(xiàn)行的?老年人權(quán)益保障法?進展修改，明確規(guī)定國家同樣是老年人長期照護的義務主體)。2、國家出資保障長期照護底線在國家成為長期照護的義務主體后，國家就應當積極地為老年人長期照護制度做好資金支持，以保障老年人在自己和子女都無能為力時，提供根本的幫助。受開展中國家經(jīng)濟程度的限制，我國暫時不可能像瑞典和挪威等北歐興旺國家那樣，用國家財政提供覆蓋全體國民的長期照護資金保障。因此，公共資金的主要功能應當限于為確實急需長期照

13、護的老年人提供底線保障。但是，這也必須輔之以嚴格的準入形式，即由政府設立專門機構(gòu)評審，以決定申請國家提供的長期照護效勞的老年人是否具有資格。對此，英國提供的附帶個人財產(chǎn)狀況審查的社會效勞體系下的非醫(yī)療性長期照護以及美國提供的國家醫(yī)療補助方案(ediaid)可資參考。這樣的保障形式可以使得最需要國家公共資金的人獲得應有的幫助。對于個人資金情況較好的老年人，那么可以不占用有限的國家資金，而去購置商業(yè)性的長期照護保險。3、設立強迫性的專門的長期照護保險金制度個人和用人單位也應當在長期照護資金方面有一定的奉獻，而設立專門保險金制度為他們的參與提供了渠道。我國目前沒有專門針對老年人的長期照護保險金制度。

14、然而，我國老年人的長期照護假如不設置強迫性的保險金制度，那么會出現(xiàn)國家財政大量用于支付老年人長期照護費用的情形，其后果往往令國家財政不堪重負。以德國的強迫性長期照護保險金體制為例，有以下幾點值得借鑒：第一，對于一般收入者適用強迫性的保險金制度；第二，高收入程度者適用非強迫性商業(yè)保險金方案；第三，所支付的保險金是由員工和雇主按照員工總收入的特定比例，各自負擔50的；第四，沒有子女的員工要支付長期照護保險金額外費用，用以反映一般情況下可能由子女負擔的局部。當然，除德國外，同為人口大國的日本也同樣設立了專門的長期照護保險金制度。但是與德國不同的是，日本中央政府與地方政府共同負擔了保險金的50，另外3

15、2由在職員工負擔，18由退休人員負擔。(二)建立我國長期照護制度的其他問題僅靠確立國家義務和相關的資金保障體系是不夠的。長期照護制度是一個復雜的制度體系，它還涉及到很多其他方面的制度建立。1、國家應當支持家庭長期照護人(Failyaregiver)在興旺國家，對家庭長期照護人普遍提供者支持，即因子女或親友提供了大量的照護效勞而由國家為這些照護人提供一定幫助。我國同樣應當建立類似機制以鼓勵子女在力所能及的范圍內(nèi)提供可能的照護效勞。這樣做，可以一方面繼續(xù)鼓勵“孝道傳統(tǒng)在新的歷史時期下繼續(xù)發(fā)揚，另一方面也讓子女或親友因為大量的付出獲得一些根本的補償，以緩解由此可能產(chǎn)生的宏大經(jīng)濟或精神壓力。當然，需要

16、注意的是其所提供的照護效勞確實非常繁重，以致于有必要對其提供幫助。另外，國家應當積極建立臨時性交換照護效勞(Respiteare)。在遇到家庭長期照護人需要休假和客觀上暫時不能繼續(xù)提供照護效勞時，由國家提供的臨時交換照護將需要照護的老年人臨時送到專門機構(gòu)進展照護。這樣的制度將進一步鼓勵家庭成員的責任感，更好地照顧好老年人。2、鼓勵設立長期照護效勞提供機構(gòu)在興旺國家，除了國家設立的養(yǎng)老院外，還存在著大量的營利性的養(yǎng)老機構(gòu)。而對于我國長期照護的需求狀況而言，現(xiàn)有的民政體系下的福利院和私人興辦的養(yǎng)老效勞機構(gòu)根本無法滿足日益增長的需要。因此，國家應當在政策上倡導此類機構(gòu)的設立，并簡化此類機構(gòu)的設立程序

17、，防止其設立受到過多的行政審批拖累。同時，一方面提供稅收上的適當減免，另一方面可以提供優(yōu)惠的低息或無息銀行貸款。在人員方面，國家可以免費提供護理和生活照料的根本培訓，以滿足其照護人員應有的相關專業(yè)知識的需要。3、設立國家長期照護效勞監(jiān)視管理機構(gòu)當大量的各種長期照護效勞機構(gòu)涌現(xiàn)、大量長期照護效勞產(chǎn)品出現(xiàn)的時候，國家就需要設立特定的監(jiān)管機構(gòu)對效勞機構(gòu)的行為進展監(jiān)視。例如，英格蘭地區(qū)建立了國家照護標準委員會(NatinalareStandardsissin，縮寫為NS)。這個委員會從2002年4月起負責管理英格蘭的長期照護效勞標準。2022年又通過修訂的?安康與社會照護法?(HealthandSia

18、lare(unityHealthandStandards)At2022)設立了社會照護督察委員會(TheissinfrSialareIn-spetin)負責檢查、監(jiān)視社會照護效勞。由此，我國也可以設立相應的機構(gòu)針對長期照護進展必要的監(jiān)視和檢查。4、居家長期照護對于住房建筑的要求居家的老年人長期照護效勞的比例在近年的開展中成上升趨勢。越來越多的老年人更愿意在家中承受照護效勞，而不是采用機構(gòu)照護形式。這要求我國必須盡快修改目前的建筑法規(guī)，增加強迫性的要求以適應這樣的開展趨勢。英國在這一問題上反響非常迅速，新首相布朗一上任就制定了新的住房方案：至2022年，英國將建造300萬套住房，并且這些住房要求必須是可以供老年人無障礙的居住，符合老年人居家照護的各種需要。除此之外，英國政府還將對現(xiàn)有住