米卡芬凈課件

1、米卡芬凈用于念珠菌屬UTI的治療療效腎內(nèi)專業(yè)：謝靜 指導(dǎo)老師：曾芳病例資料米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道總 結(jié)內(nèi)容患者，女，43歲。入院診斷： 1.尿毒癥 2.腎性高血壓現(xiàn)病史： 2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、腰痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血肌酐約500mol/L，診斷為“尿毒癥”，口服降壓、護(hù)腎等藥物治療，復(fù)查血肌酐下降，后監(jiān)測升高至約700mol/L，遂于2014年5月于湖北省人民醫(yī)院行“腹透置管術(shù)”，后規(guī)律腹膜透析治療，今擬于我院行腎移植術(shù)，門診以“尿毒癥”收入泌尿外科移植病區(qū)。病例資料1診治經(jīng)過病例資料7.8 同種異體腎移植術(shù)后量出為入、依據(jù)尿量循環(huán)補(bǔ)液術(shù)后營養(yǎng)支持糾正貧血常規(guī)免疫治療（MMF+FK

2、506+GCS）患者術(shù)后移植腎功能恢復(fù)良好: 多尿期后，平均每天尿量為2500-4000ml; 血肌酐水平逐步下降，從術(shù)前7.8肌酐700.5mol/L降至7.14 肌酐68.3mol/L。7.20 尿培養(yǎng)結(jié)果S: 利奈唑胺 ; 替考拉寧、萬古霉素; 四環(huán)素 ; 奎奴普丁/達(dá)福普汀 患者留置尿管；無明顯發(fā)熱、腰部疼痛尿常規(guī)示尿白細(xì)胞2+尿培養(yǎng)陽性屎腸球菌105 cfu/ml克柔念珠菌105 cfu/ml 考慮診斷： 泌尿道感染2病例資料7.20 抗感染治療方案： 利奈唑胺 0.6g （NS 100ml） iv gtt q12h 米卡芬凈 100mg （NS 100ml） iv gtt qda

3、Data are from multiple sources and are not always comparable.AUC = area under the plasma concentration-time curve; ClT = total clearance; Cmax = maximum concentration; CSF = cerebrospinal fluid;t = elimination half-life; Vd = volume of distributionMajor properties and key pharmacokinetic parameters

4、of Micafungin in adults米卡芬凈通常對克柔念珠菌敏感肝、腎功能不全患者無需調(diào)整劑量與FK506無明顯相互作用作用機(jī)制：抑制真菌細(xì)胞壁-,-葡聚糖合成3UTI相關(guān)指南推薦克柔念珠菌對氟康唑敏感性低，推薦兩性霉素B治療，兩性霉素B 0.3-1.0mg/kg，ivgtt qd，療程1周.5兩性霉素 B 膀胱沖洗（5-7）對氟康唑耐藥的念珠菌屬有效，可有效清除念珠菌尿，但很快復(fù)發(fā)。For C. krusei, AmB deoxycholate, 0.30.6 mg/kg daily, for17 days is recommended. (strong recommendatio

5、n; lowquality evidence)AmB deoxycholate bladder irrigation, 50 mg/L sterile water daily for 5 days, may be useful for treatment of cystitis due to fluconazole-resistant species, such as C.glabrata and C. krusei. (weak recommendation; low-quality evidence)尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)(2015)尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療

6、建議Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America未調(diào)整方案，抗感染治療9天后停藥期間患者未有發(fā)熱、腰部疼痛，7.27號(hào)拔管后無明顯尿頻、尿急、尿痛，排尿通暢，尿量可，未復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)；移植腎功能恢復(fù)良好，肌酐均在正常水平，7.30復(fù)查肌酐 70.9mol/L；切口愈合可，無明顯不適，術(shù)后恢復(fù)良好，予以辦理出院。病例資料抗感染治療方案： 米卡芬凈 100mg （NS 100ml） iv gtt qd

7、 利奈唑胺 0.6g （NS 100ml） iv gtt q12h 兩性霉素B 25mg（5%GS 100ml） iv gtt q12h替考拉寧 0.2g （NS 100ml） iv gtt qd（首劑加倍）臨床藥師建議6病例資料米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道總 結(jié)內(nèi)容米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道2011.9-2014.12診斷為念珠菌屬UTI的6例患者治療及PK/PD情況嚴(yán)重肝功能不全/有吡咯類抗真菌藥物禁忌癥排除所有無癥狀真菌尿患者8米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道9米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道2012.1-2014.10入住ICU且尿真菌培養(yǎng)105cfu/ml的患者以米卡芬凈單

8、藥治療療效納入ICU留置尿管患者排除了其他抗真菌藥物治療、無明確治療指征及多種微生物尿路感染的患者該研究納入的患者均為ICU留置尿管患者，無法明確是否有尿路刺激癥狀，患者的發(fā)熱、血象升高也可能因合并其他部位感染及疾病所致，但是給予米卡芬凈（100mg ivgtt qd ，7-14d）后，的確使得尿培養(yǎng)結(jié)果為“無真菌生長”。研究指出米卡芬凈可用于清除念珠菌尿，而對于尿路感染的療效還需進(jìn)一步前瞻性RCT研究佐證。10米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道病例1病例2病例3年齡39 y75 y43 y主要基礎(chǔ)疾病腎移植術(shù)后干燥綜合癥3次腎移植術(shù)術(shù)后泌尿道感染膀胱炎有真菌球膀胱炎反復(fù)細(xì)菌、真菌尿路感染尿培養(yǎng)

9、真菌光滑念珠菌光滑念珠菌白色念珠菌劑量50mg ivgtt qd50mg ivgtt qd療程14d至尿路刺激征緩解21d臨床療效癥狀緩解癥狀緩解癥狀緩解復(fù)查尿培養(yǎng)7天及3月后均無真菌生長1月及2年后均無真菌生長11病例資料米卡芬凈用于UTI治療的文獻(xiàn)報(bào)道總 結(jié)內(nèi)容AUC/MIC 250 (Tissue or plasma)PK/PD relationship in vivoassociated with effectivetherapyCmax/MIC 4 (Candida)Cmax/MEC 10 (Aspergillus)米卡芬凈藥學(xué)特性13米卡芬凈用于UTI的治療，僅有小樣本的系列病例報(bào)

10、道及個(gè)例報(bào)道，結(jié)合PK/PD參數(shù)及尿液濃度的文獻(xiàn)僅有一篇，且部分例報(bào)道還合并其他感染及疾病的混雜因素，證據(jù)級(jí)別不強(qiáng)。相關(guān)報(bào)道中，米卡芬凈均用于嚴(yán)重肝腎功能不全，氟康唑治療存在禁忌或耐藥時(shí)；選擇該方案僅可作為其他臨床推薦不適用時(shí)的實(shí)驗(yàn)性治療方案。目前臨床報(bào)道十分有限，基于臨床的數(shù)據(jù)很不充分，米卡芬凈用于UTI治療的可行性仍需要后續(xù)臨床試驗(yàn)的論證?？偨Y(jié)14Chen SC, Slavin MA,Sorrell TC. Echinocandin antifungal drugs in fungal in-fections:a comparisonJ. Drugs,2011,71(1):11-41.Gr

11、au S,Luque S,Echeverra-Esnal D,et al.Urinary micafungin levels are sufficient to treat urinary tract infections caused by Candida sppJ.Int J Antimicrob Agents,2016,48(2):212-214.Kane LE,Muzevich KM. Micafungin in the treatment of candiduria:A case seriesJ. Med Mycol Case Rep,2016,30(11):5-8.Lagrotte

12、ria D,Rotstein C,Lee CH.Treatment of candiduria with micafungin: A case seriesJ. Can J Infect Dis Med Microbiol.2007,18(2):149-50.Haruyama N,Masutani K,Tsuruya K,et al. Candida glabrata fungemia in a diabetic patient with neurogenic bladder successful treatment with micafunginJ.Clin Nephrol.2006,66(3):214-217.Pieralli F,Bazzini C,Vannucchi V,et al.A case of Candida glabrata severe ur