臨床路徑培訓(xùn)課件

1、臨床路徑培訓(xùn)課件臨床路徑培訓(xùn)課件臨床路徑的定義臨床路徑的定義臨床路徑的起源“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過重的背景下產(chǎn)生的。 醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化提出后受到美國醫(yī)院界的重視、試行、推廣成為目前較盛行的既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式,并稱之為臨床途徑臨床路徑。 臨床路徑的起源“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早臨床路徑的基本概念指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變

2、異，降低成本，提高質(zhì)量的作用臨床路徑的基本概念指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與臨床路徑的基本概念病人及疾病（手術(shù)）時(shí)間入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)服務(wù)的提供中心縱軸橫軸醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的；所做出適當(dāng)?shù)?、有順序性的有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)流程，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程。臨床路徑的基本概念病人及時(shí)間入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲引入臨床路徑的原因引入臨床路徑的原因?qū)嵤┡R床路徑的意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)實(shí)施臨床路徑的意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事

3、項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向。病例進(jìn)入臨床路徑的流程臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過重的背景下產(chǎn)生的。推進(jìn)臨床路徑開展的對策對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床

4、路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響?？梢哉f臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。臨床科室根據(jù)實(shí)際情況修改指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序病例進(jìn)入臨床路徑的流程1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象推進(jìn)臨床路徑開展的對策（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。實(shí)施臨床路徑的意義（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前實(shí)施臨床路徑的價(jià)值對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護(hù)理人員而言可由

5、臨床路徑預(yù)先得知對病人應(yīng) 提供的護(hù)理服務(wù)對病患而言 可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。實(shí)施臨床路徑的價(jià)值對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。有的障礙很簡單，可以直接繞過；2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，使得全國平均住院日下降了20%30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張。質(zhì)管科人員于病案統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)相關(guān)病種出院人數(shù)有

6、的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有的障礙很簡單，可以直接繞過；如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向。增加醫(yī)生和相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)2011年112月，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1,414,543例，完成率達(dá)到89.2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式衛(wèi)生部 組織實(shí)施階段 （2010年1月）醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、

7、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象（三）診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化提出后受到美國醫(yī)院界的重視、試行、推廣成為目前較盛行的既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式,并稱之為臨床途徑臨床路徑。有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)有質(zhì)控保障（五）醫(yī)師版路徑服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名有的障礙很簡單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；2011年112月，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1,414,543例，完成率達(dá)到89.（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低（

8、三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.衛(wèi)生部 試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2009年12月）（三）相關(guān)科室有流程管理文本和訓(xùn)練2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，使得全國平均住院日下降了20%30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張?？梢哉f臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.（

9、四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀1996年四川華西醫(yī)院就以護(hù)理人員為中心試點(diǎn)臨床路徑2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。衛(wèi)生部 試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2009年12月） 衛(wèi)生部 組織實(shí)施階段 （2010年1月）我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀1996年四川華西醫(yī)院就以護(hù)理人員為中我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在近3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)。截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,5

10、03個(gè)科室開展臨床路徑管理。2011年112月，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)為1,414,543例，完成率達(dá)到89.43%。 我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在近3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22可以說臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑（四）主管醫(yī)師、個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情變化，對當(dāng)日變異情況分析、處理，做好記錄截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。（二）實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀1996年四川華西醫(yī)院就以護(hù)理人員為中心試點(diǎn)臨床路徑病例進(jìn)

11、入臨床路徑的流程病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。國外臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀衛(wèi)生部 組織實(shí)施階段 （2010年1月）抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢簡化流程、優(yōu)化資源、減少工作量；我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀（四）評估考核體制不健全（三）相關(guān)科室有流程管理文本和訓(xùn)練推進(jìn)臨床路徑開展的對策定義二變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程

12、序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個(gè)案管理員和治療組對患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評估我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%。可以說臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程?？梢哉f臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊國外臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，使得全國平均住院日下降了2

13、0%30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張。自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。 國外臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。實(shí)施臨床路徑條件（一）具備以病人為中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（二）路徑文本中醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障（三）相關(guān)科室有流程管理文本和訓(xùn)練（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)有質(zhì)控保障（五）緊急情況處置和警告值報(bào)告制度能力評估實(shí)施臨床路徑條件（一）具備以病人為中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑患者條件診斷明確沒有嚴(yán)重合并癥能夠按路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成

14、診療項(xiàng)目進(jìn)入臨床路徑患者條件診斷明確病例進(jìn)入臨床路徑的流程（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個(gè)案管理員和治療組對患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評估（二）按照路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間提供的診療服務(wù)計(jì)劃，將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知護(hù)理組病例進(jìn)入臨床路徑的流程（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個(gè)案管理員病例進(jìn)入臨床路徑的流程（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容（四）主管醫(yī)師、個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情變化，對當(dāng)日變異情況分析、處理，做好記錄（五）醫(yī)師版路徑服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名病例進(jìn)入臨床路徑的流程（三

15、）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹臨床路徑實(shí)施的流程臨床路徑實(shí)施的流程退出臨床路徑的條件（一）實(shí)施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（二）實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（三）診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑退出臨床路徑的條件（一）實(shí)施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治路徑實(shí)施效果評估（一）手術(shù)病人評價(jià)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)，非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度路徑實(shí)施效果評估（一）手術(shù)病人評價(jià)路徑實(shí)施效果評估（二）非手術(shù)病人評價(jià)病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天

16、數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度路徑實(shí)施效果評估（二）非手術(shù)病人評價(jià)臨床路徑的管理臨床路徑的管理臨床路徑的管理如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向。路邊的路牙石就是臨床路徑的“底線”，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進(jìn)，但不能越過底線，除非出現(xiàn)“變異”。臨床路徑的管理如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑臨床路徑的管理“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物” ，醫(yī)生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡單，可以直接繞過；有的障礙需要“搬走”，也就是

17、消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過”，也就是一定程度上改變治療方案；而如果“障礙物”導(dǎo)致無法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。臨床路徑的管理“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物” ，醫(yī)生需臨床路徑的管理“變異”是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對變異改變治療方案。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。臨床路徑的管理“變異”是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)變異的定義廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化，因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差別。臨床路徑的研究人員對變異給出兩個(gè)定義，定義一變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過程；定義二變異是任何預(yù)期

18、的決定中有所變化的過程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。 變異的定義廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變變異原因的分析（一）系統(tǒng)變異 1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象 2、手術(shù)時(shí)間原因3、臨床診斷與病理診斷不相符 變異原因的分析（一）系統(tǒng)變異 變異原因的分析（二）病人原因的變異 治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。變異原因的分析（二）病人原因的變異 治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（五

19、）醫(yī)師版路徑服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。（四）評估考核體制不健全衛(wèi)生部在近3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。婦產(chǎn)科和兒科則剛剛起步。臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。病例進(jìn)入臨床路徑的流程推進(jìn)臨床路徑開展的對策“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過重的背景

20、下產(chǎn)生的。對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式（一）具備以病人為中心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)定義二變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過程。（三）相關(guān)科室有流程管理文本和訓(xùn)練變異原因的分析（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。 醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。 治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析（一）疾病本身的不確定性（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后（四）評估考核體制不健全（五）醫(yī)務(wù)人員工作積極性

21、不高（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析（一）疾病本身的不確定性推進(jìn)臨床路徑開展的對策（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)（三）完善評估考核體制（四）加大對患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度推進(jìn)臨床路徑開展的對策（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，是針對特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中

22、的應(yīng)用，是針對特定臨床護(hù)理路徑的意義使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。 臨床護(hù)理路徑的意義使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)臨床路徑在我院的開展我院現(xiàn)已有8個(gè)科室29個(gè)病種開展了臨床路徑其中呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、心胸外科、血管外科、心血管內(nèi)科、骨科六個(gè)科室開展臨床路徑已一年多；婦產(chǎn)科和兒科則剛剛起步。2011年1月份至今，全院開展臨床路徑管理的病例數(shù)已

23、達(dá)一千余。臨床路徑在我院的開展我院現(xiàn)已有8個(gè)科室29個(gè)病種開展了臨床路臨床路徑在我院的開展臨床路徑在我院的開展臨床路徑在我院的開展臨床路徑在我院的開展我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 長第一副組長副組長成 員我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 長質(zhì)管科原先的臨床路徑管理流程提供衛(wèi)生部的臨床路徑表單臨床科室根據(jù)實(shí)際情況修改各臨床科室每月上報(bào)一次，包括臨床路徑效果評價(jià)表及臨床路徑表單質(zhì)管科人員于病案統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)相關(guān)病種出院人數(shù)根據(jù)臨床科室上報(bào)數(shù)據(jù)及病案統(tǒng)計(jì)室數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行反饋質(zhì)管科原先的臨床路徑管理流程提供衛(wèi)生部的臨床路徑表單（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對變異

24、改變治療方案。起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。統(tǒng)計(jì)和分析均由質(zhì)量管理科非臨床人員完成，難以提高醫(yī)療質(zhì)量。有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；如果把治療的過程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向。傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)（

25、四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)有質(zhì)控保障簡化流程、優(yōu)化資源、減少工作量；推進(jìn)臨床路徑開展的對策增加醫(yī)生和相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（四）評估考核體制不健全醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的；實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)監(jiān)控流于形式，數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)分析無法保證準(zhǔn)確性增加醫(yī)生和相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)手工統(tǒng)計(jì)工作量大、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全且容易出錯(cuò)統(tǒng)計(jì)和分析均由質(zhì)量管理科非臨床人員完成，難以提高醫(yī)療質(zhì)量。病案統(tǒng)計(jì)室數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，造成入徑率計(jì)算不準(zhǔn)確（六）患者認(rèn)知程度不高，參與率低傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢簡

26、化流程、優(yōu)化資源、減少工作量；全程監(jiān)控，真實(shí)反映臨床路徑的執(zhí)行情況；實(shí)時(shí)搜集、記錄并監(jiān)控變異情況；實(shí)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和查詢。臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢簡化流程、優(yōu)化資源、減少工作量；截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。國外臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀病例進(jìn)入臨床路徑的流程增加醫(yī)生和相關(guān)統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢婦產(chǎn)科和兒科則剛剛起步。（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑（四）評估考核體制不健全（二）醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位病例進(jìn)入臨床路徑的流程指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模

27、式與治療程序我院現(xiàn)已有8個(gè)科室29個(gè)病種開展了臨床路徑抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等?！芭R床路徑”的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過重的背景下產(chǎn)生的。提供衛(wèi)生部的臨床路徑表單治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（三）完善評估考核體制（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期

28、間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容“臨床路徑”的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過重的背景下產(chǎn)生的。臨床路徑信息系統(tǒng)的優(yōu)勢治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑對住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占

29、到公立醫(yī)院數(shù)量的46.2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)（四）評估考核體制不健全（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。（四）加大對患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。（四）評估考核體制不健全1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。衛(wèi)生部

30、在近3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)。治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。臨床科室根據(jù)實(shí)際情況修改（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在近3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固

31、有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。醫(yī)護(hù)專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的；（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。有的障礙很簡單，可以直接繞過；病例進(jìn)入臨床路徑的流程

32、我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象臨床科室根據(jù)實(shí)際情況修改治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)對主治醫(yī)師而言設(shè)計(jì)出該疾病的最佳治療模式指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序“變異”好比公路上出現(xiàn)的“障礙物” ，醫(yī)生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙”繞過去或者是駛離這條公路。指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503

33、個(gè)科室開展臨床路徑管理。傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)病例進(jìn)入臨床路徑的流程婦產(chǎn)科和兒科則剛剛起步。2002年北大三院制定了全國第一批臨床路徑的表格病歷。我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對變異改變治療方案。（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析自20世紀(jì)90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。衛(wèi)生部 試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2009年12月）醫(yī)務(wù)人

34、員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療

35、質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)），需要配合的內(nèi)容我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀可以說臨床路徑在我國的發(fā)展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。有的障礙很簡單，可以直接繞過；（三）診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑全國開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.有的障礙需要“搬走”，也就是消除變異；治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。病例進(jìn)入臨床路徑的流程我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀治療過程中對治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。各臨床科室每月上報(bào)一次，包括臨床路徑效果評價(jià)表及臨床路徑表單實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析我國臨床路徑發(fā)展的現(xiàn)狀傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管