導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1主要內(nèi)容1. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染概述 2. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷3. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染防治導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2主要內(nèi)容1. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染概述 2. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染狀況在美國(guó)：CRBSI是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染之一，占整個(gè)醫(yī)院感染的1020%，ICU病人有10%經(jīng)歷CRBSI，發(fā)生率5例次/1000天（2.530/1000中心導(dǎo)管天） ；估計(jì)有10萬(wàn)40萬(wàn)例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示： 2573例CRBSI的病死率為14%，歸因分析CRBSI的死亡率為19%； 金黃色葡萄球菌引起的CRBSI病死

2、率為8.2%，顯著高于其它細(xì)菌引起者； 凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率為0.7%，顯著低于其它細(xì)菌引起者；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3導(dǎo)管相關(guān)血流感染狀況在美國(guó)：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3CRBSI的后果CRBSI后果導(dǎo)致：住院天數(shù)增加;724天死亡率增加：增加34倍增加治療費(fèi)用：大約$40000/生還者顯著增加醫(yī)院支出；顯著增加住院時(shí)間；顯著增加患者病死率；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染4CRBSI的后果CRBSI后果導(dǎo)致：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染4血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介 導(dǎo)管類(lèi)型 穿刺部位 導(dǎo)管長(zhǎng)度 備 注 外周靜脈導(dǎo)管 通常在前臂和手部靜脈 3 inches 長(zhǎng)期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染 外

3、周動(dòng)脈導(dǎo)管 通常做橈動(dòng)脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛后動(dòng)脈 3 inches發(fā)生感染危險(xiǎn)的小，很少引起血流感染 Midline catheters 從肘窩處穿刺進(jìn)入貴要靜脈、頭靜脈，導(dǎo)管不進(jìn)入中心靜脈 38 inches 某些材質(zhì)的導(dǎo)管可引起假過(guò)敏性反應(yīng)。引起靜脈炎的危險(xiǎn)比外周靜脈導(dǎo)管小 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈) 8cm大多數(shù)CRBSI與此類(lèi)導(dǎo)管相關(guān) ，占全部CRBI的90%肺動(dòng)脈導(dǎo)管 Teflon導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）插入 30cm通常使用肝素封管，血流感染發(fā)生率與CVCs相似，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時(shí)感染發(fā)生率低 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染5

4、血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介 導(dǎo)管類(lèi)型 穿刺部位 導(dǎo)管備 注 外周血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介 導(dǎo)管類(lèi)型 穿刺部位 導(dǎo)管長(zhǎng)度 備 注 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC) 經(jīng)貴要、頭、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈 20cm 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管中，感染發(fā)生率較低 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 植入鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈，手術(shù)植入長(zhǎng)期靜脈化療，血液透析 8cm 導(dǎo)管的袖套可阻止細(xì)菌的移行。與非隧道式中心靜脈導(dǎo)管相比，感染發(fā)生率低 完全植入式導(dǎo)管 皮下埋植，使用時(shí)用針穿刺，植入鎖骨下、頸內(nèi)靜脈 8cm CRBSI發(fā)生率最低，患者自我感覺(jué)好，無(wú)需局部護(hù)理，拔除導(dǎo)管時(shí)需手術(shù) 臍帶血管導(dǎo)管 插入臍動(dòng)脈或者臍靜脈 6cm 動(dòng)靜脈插管感染率相似

5、 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染6血管內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介 導(dǎo)管類(lèi)型 穿刺部位 導(dǎo)管備 注 經(jīng)外導(dǎo)管分類(lèi)按插入血管分類(lèi)：外周靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管 動(dòng)脈導(dǎo)管按導(dǎo)管留置時(shí)間分類(lèi)：臨時(shí)、短期（頸鎖下）；8 靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)（某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細(xì)菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9 接受靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染；10單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染8導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）危險(xiǎn)因素1 中心靜脈導(dǎo)管留置CRBSI的發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染導(dǎo)管材料感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜導(dǎo)管相關(guān)性血流感染9C

6、RBSI的發(fā)病機(jī)制穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)CRBSI的發(fā)病機(jī)制電子顯微鏡研究表明：即使導(dǎo)管定量培養(yǎng)病原菌陰性，幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌定植，且具活力，還能在24h內(nèi)形成生物被膜。導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源，沿導(dǎo)管外表面擴(kuò)散至管尖，引起CRBSI；導(dǎo)管放置10天以上者則常由醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定植及CRBSI；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染10CRBSI的發(fā)病機(jī)制電子顯微鏡研究表明：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1CRBSI的病原學(xué)常見(jiàn)的病原微生物有：凝固酶陰性葡萄球菌；革蘭陰性厭氧桿菌；白色念珠菌導(dǎo)管相關(guān)性血流感染11CRBSI的病原學(xué)常見(jiàn)的病原

7、微生物有：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染11CRBSI的常見(jiàn)致病菌致病菌1986-1989（%）1992-1999 （%）革蘭陽(yáng)性菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌512716863371313革蘭陰性菌大腸埃希菌腸桿菌屬細(xì)菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌196544142543假絲酵母菌88導(dǎo)管相關(guān)性血流感染12CRBSI的常見(jiàn)致病菌致病菌1986-19891992-19凝固酶陰性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面，形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢(shì)菌從而引發(fā)感染。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染13凝固酶陰性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1導(dǎo)管相關(guān)性感染分類(lèi)局灶性（外部）感染：蜂窩組織炎、膿腫、化膿性血栓炎等?？砂橛谢?/p>

8、不伴有血流感染血流感染：菌血癥、心內(nèi)膜炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染14導(dǎo)管相關(guān)性感染分類(lèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染14血流感染分類(lèi) I原發(fā)性：由動(dòng)脈或靜脈放置器械或?qū)Ч苤苯右鸬难鞲腥纠^發(fā)性：體內(nèi)已有明確的感染記錄，然后才出現(xiàn)有相同致病菌的血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染15血流感染分類(lèi) I導(dǎo)管相關(guān)性血流感染15血流感染分類(lèi) II輸入液體相關(guān)性血流感染：輸入被污染的液體引起。剩余的輸入液體培養(yǎng)和經(jīng)皮靜脈穿刺血培養(yǎng)，獲得同一細(xì)菌，而無(wú)其他來(lái)源，可確診。 原因:液體本身（例：洋蔥假單孢菌） 操作污染（制造、運(yùn)輸、使用）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染16血流感染分類(lèi) II導(dǎo)管相關(guān)性血流感染16導(dǎo)管相關(guān)血流感染的

9、定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter Related Blood Stream Infection 簡(jiǎn)稱(chēng)：CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染17導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter R常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義導(dǎo)管定植： 插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管 半定量培養(yǎng)15cfu/導(dǎo)管片段； 或定量培養(yǎng)102cfu/導(dǎo)管片

10、段； 靜脈炎：導(dǎo)管周?chē)匮茏咝蟹较虺霈F(xiàn)紅、 腫、熱、痛等癥狀； 導(dǎo)管片段一般為導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm!導(dǎo)管相關(guān)性血流感染18常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義導(dǎo)管定植： 插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義外部感染臨床定義：插管部位紅、硬節(jié)和/或壓痛，范圍 在2cm內(nèi)，與其它感染的癥狀或體 征或許有關(guān)，如發(fā)熱、插管部位出 現(xiàn)膿液，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；微生物學(xué)定義：插管部位分泌物發(fā)現(xiàn)微生物， 不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染19常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義外部感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染19常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義隧道感染：沿插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、硬 節(jié)和/或壓痛，范圍在2cm以上， 不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性

11、； 裝置感染：完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性 液體，常有表面皮膚壓痛、紅和/ 或硬節(jié)，裝置自發(fā)性破裂、溢液或 表面皮膚壞死，不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng) 性；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染20常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義隧道感染：沿插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血流感染：輸液相關(guān)：輸注液體和靜脈采血同時(shí)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 相同細(xì)菌而無(wú)其它部位感染證據(jù)。導(dǎo)管相關(guān)： 1. 外部感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 2. 隧道感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 3. 裝置感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染21常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義血流感染：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染21常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義導(dǎo)管相關(guān)：4. 靜脈插管患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等感染癥狀，并有

12、1次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽(yáng)性者，且無(wú)其它明確導(dǎo)致血流感染原因者，并應(yīng)滿足以下條件之一： 半定量培養(yǎng)15cfu/導(dǎo)管片段或定量培養(yǎng)103cfu/導(dǎo)管片段，同時(shí)從到管段培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致； CVCs、外周靜脈同時(shí)采血定量培養(yǎng)，兩者細(xì)菌濃度比例5倍，且CVCs采血標(biāo)本陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間比外周標(biāo)本早2小時(shí)以上；導(dǎo)管的血流感染率 應(yīng)以每1000導(dǎo)管放置天數(shù)的感染例次數(shù)來(lái)計(jì)算；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染22常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的定義導(dǎo)管相關(guān)：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染22院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)非特征性敗血癥的癥狀和體征：寒戰(zhàn)、強(qiáng)直、低血壓、過(guò)度換氣、腹痛、嘔吐、腹瀉、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作等。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的

13、線索: 插管部位局部炎癥 菌血癥無(wú)其他來(lái)源和其他危險(xiǎn)因素 插管動(dòng)脈的遠(yuǎn)端有血栓 白念性心內(nèi)膜炎病人正接受靜脈高營(yíng)養(yǎng) 抗生素應(yīng)用前提下出現(xiàn)敗血癥 拔除導(dǎo)管后發(fā)熱癥狀消失 出現(xiàn)因輸液而致院內(nèi)感染爆發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染23院內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)非特征性敗血癥的癥狀和體征：CRBSI的診斷CRBSI診斷目前尚沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)！臨床表現(xiàn)的非特異性和延遲性使診斷更難以把握；配對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法；拔管后抗菌藥物治療在24h內(nèi)有效則提示CRBSI；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染24CRBSI的診斷CRBSI診斷目前尚沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)！導(dǎo)管相關(guān)性血導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況

14、之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。 2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無(wú)其他原因可解釋 。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染25導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管外周靜脈條 件結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSI一般情況取兩份血，一套來(lái)自外周靜脈，另一套來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)

15、送檢。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染26CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管外周靜脈條 件實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSI從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染27實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念采血時(shí)間： A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前導(dǎo)管相關(guān)性血流感染28關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念采血

16、時(shí)間：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染28關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念需要采集多少份血培養(yǎng)？每名患者應(yīng)至少采集2份血培養(yǎng)，最好為3份；1“份”是指一次靜脈穿刺；絕不能只采集1份血培養(yǎng)（CLSI強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn)）每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過(guò)5分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在1530分鐘內(nèi)可清除；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染29關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念需要采集多少份血培養(yǎng)？導(dǎo)管相關(guān)性血流感染關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念對(duì)于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行需氧和厭氧菌培

17、養(yǎng)，血培養(yǎng)應(yīng)有直接涂片報(bào)告。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染30關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念對(duì)于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念應(yīng)采集患者多少血液？1. 血液量是使血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素；2. 對(duì)于大多數(shù)2份血培養(yǎng)瓶，每份應(yīng)至少為10ml血液，最好為20ml血液，分注在兩個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。2份血培養(yǎng)（4個(gè)血培養(yǎng)瓶）應(yīng)至少接種20ml血液，最好為40ml血液；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染31關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念應(yīng)采集患者多少血液？導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)培養(yǎng)留取不易拔管時(shí)推薦：血標(biāo)本采集： 從置管中采集1份 從周?chē)o脈取血12份僅懷疑CRBSI時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，不推薦常規(guī)導(dǎo)管的細(xì)

18、菌學(xué)培養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染32懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)培養(yǎng)留取不易拔管時(shí)推薦：導(dǎo)管相關(guān)性血流懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)培養(yǎng)留取需拔管時(shí)推薦： 導(dǎo)管的半定量(滾動(dòng)平板法)或定量培養(yǎng)方法 從周?chē)o脈取血12份導(dǎo)管相關(guān)性血流感染33懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)培養(yǎng)留取需拔管時(shí)推薦：導(dǎo)管相關(guān)性血流感 CRBSI的預(yù)防美國(guó)推行預(yù)防CRBSI的套餐行動(dòng) 1. 手衛(wèi)生 2. 大手術(shù)鋪巾 3. 洗必泰皮膚消毒 4. 成人使用鎖骨下靜脈部位 5. 每天評(píng)估插管必要性導(dǎo)管相關(guān)性血流感染34 CRBSI的預(yù)防美國(guó)推行預(yù)防CRBSI容易產(chǎn)生遺漏手掌手背手衛(wèi)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染35容易產(chǎn)生遺漏手掌手背手衛(wèi)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染35

19、最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施CVC置管、PICC置管或者更換導(dǎo)絲時(shí)采用最大化無(wú)菌屏障 最大化無(wú)菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套以及全身鋪蓋無(wú)菌消毒巾。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染36最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施CVC置管、PICC置管或者更換導(dǎo)絲時(shí)皮膚消毒在進(jìn)行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮膚。在進(jìn)行中心靜脈置管和外周動(dòng)脈置管以及更換敷料時(shí)，使用濃度大于0.5%的洗必泰消毒皮膚。尚無(wú)關(guān)于2個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)用洗必泰的安全性及有效性的建議。局部用消毒棉球消毒，不得用棉簽消毒，消毒30s后方可進(jìn)針穿刺.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染37皮膚消毒在進(jìn)行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒

20、精、碘酒或者盡量使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染38盡量使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染38穿刺部位敷料的應(yīng)用 當(dāng)置管部位敷料出現(xiàn)潮濕、松弛或者有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)于短期中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料，應(yīng)每2天更換一次用紗布敷料，每7天更換一次短期CVC置管部位的透明敷料，兒童除外。隧道式或植入式CVC置管部位更換透明敷料的頻率不應(yīng)超過(guò)每周一次（敷料有明顯污垢或者松弛時(shí)例外），直到置管部傷口愈合。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染39穿刺部位敷料的應(yīng)用 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染39導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定外周留置針成人72-96h更換一次，兒童有臨床指證時(shí)更換CVC,PICC,及透析導(dǎo)管不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指證時(shí)更換動(dòng)脈

21、導(dǎo)管和壓力傳感器不常規(guī)更換動(dòng)脈導(dǎo)管一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換一次，同時(shí)更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染40導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定外周留置針導(dǎo)管相關(guān)性血流感染40導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定輸注裝置的更換對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次（A類(lèi)）輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開(kāi)始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管（B類(lèi)）根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚（丙泊酚）時(shí)應(yīng)每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。41導(dǎo)管相關(guān)性血流感染41導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)定輸注裝置的更換41導(dǎo)管相關(guān)性血流感染41無(wú)針輸液接頭使用無(wú)針連接系統(tǒng)接

22、入靜脈輸液管。使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（II類(lèi)）通過(guò)使用適當(dāng)?shù)南緞?洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接頭，（IA類(lèi)）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染42無(wú)針輸液接頭導(dǎo)管相關(guān)性血流感染42輸液裝置與藥液輸注裝置：一般情況下輸注裝置更換不超過(guò)72小時(shí)，當(dāng)輸注促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體如脂類(lèi) 和血制品，則應(yīng)縮短更換時(shí)間，不超過(guò)24小時(shí)更換。接口（包括三通閥）：應(yīng)保持清潔，有血污時(shí)應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)手段予以清除，三通閥不使用時(shí)應(yīng)封閉。輸注藥液：原則應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈用藥物的混合配制工作實(shí)施無(wú)菌操作，高能營(yíng)養(yǎng)液（如：脂肪乳劑）等促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸完，血液和血液制品必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，固定一個(gè)專(zhuān)門(mén)的腔道用于給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈給藥如果出現(xiàn)肉眼渾濁、漏液、破裂、出現(xiàn)沉淀、超過(guò)有效日期等情況，不可使用。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染43輸液裝置與藥液導(dǎo)管相關(guān)性血流感染43密切觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲所致的血流不暢。持續(xù)輸液患者每日更換輸液管道前用生理鹽水20 ml快速?zèng)_管。夜間不需輸液者，用肝素生理鹽水封管。如果發(fā)生管內(nèi)凝血，嚴(yán)禁用力擠壓和推注，防止血栓進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，用肝素生理鹽水液回抽，使管內(nèi)血栓溶解。預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染44密切觀察導(dǎo)