原發(fā)性支氣管肺癌教案

1、關(guān)于關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌教案第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四定 義原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四流行病學(xué)全球：WHO2003年資料顯示肺癌發(fā)病率（120萬(wàn)/年）、死亡率（110萬(wàn)/年）均居惡性腫瘤首位。我國(guó)：1990-1992年抽樣調(diào)查城市人口的腫瘤死亡中，肺癌為第一位，農(nóng)村上升最

2、快的也是肺癌。目前發(fā)病率及死亡率均為男性腫瘤首位。發(fā)病率40歲以后迅速上升，70歲達(dá)高峰，70歲以后略有下降。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四病 因吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)慢性感染遺傳與基因改變第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四吸煙肺癌死亡率增加的首要原因。苯并芘(benzopyrene)、尼古丁是致癌的主要物質(zhì)。病理學(xué)證據(jù)：吸煙可導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落、上皮細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、核異性變，尤其易導(dǎo)致鱗癌和小細(xì)胞癌。吸煙量與肺癌有量效關(guān)系。被動(dòng)吸煙的危害。戒煙可降低肺癌發(fā)病危險(xiǎn)性。第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月2

3、0日，2點(diǎn)35分，星期四職業(yè)致癌因子石棉砷、鉻、鎳、煤焦油（多環(huán)芳烴）鈾、鐳小細(xì)胞肺癌電離和微波輻射第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四空氣污染室內(nèi) 被動(dòng)吸煙、燃料（煤、柴草）、烹調(diào)。室外 城市中汽車(chē)廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青。 苯并芘、氧化亞砷、放射性物質(zhì)、鎳、鉻第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四電離輻射核武器 中子和射線自然界醫(yī)療照射 X線、射線第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四飲食和營(yíng)養(yǎng)含胡蘿卜素的蔬菜和水果含維生素A的食物抗氧化劑，并抑制致癌物和DNA的結(jié)合。第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35

4、分，星期四慢性感染結(jié)核病毒真菌（黃曲霉）第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四遺傳和基因原癌基因激活 ras, myc, c-erbB-2，Bcl-2抑癌基因失活 P53, Rb, CDKN2細(xì)胞凋亡的抑制 第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四按解剖學(xué)部位分類(lèi)中央型 段支氣管至主支氣管，鱗癌及小細(xì)胞癌，占3/4周?chē)?段支氣管以下，腺癌多見(jiàn)，占1/4第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四病理和分類(lèi) 按組織病理學(xué)分類(lèi)非小細(xì)胞肺癌(non-small cell l

5、ung cancer, NSCLC)：鱗癌-管腔內(nèi)生長(zhǎng)，中央型多見(jiàn)；腺癌-腔外生長(zhǎng)，外周型多見(jiàn)，易轉(zhuǎn)移；大細(xì)胞癌-轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會(huì)大。小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC)：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型；癌細(xì)胞具內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，可引起類(lèi)癌綜合征。第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四臨床分期非小細(xì)胞肺癌 TNM分期（AJCC,UICC 2002)分為: 隱

6、性癌、0期、期、期、期、 期。第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四I期 是指原發(fā)腫瘤沒(méi)有累及胸壁、膈肌、縱隔、胸膜、心包，距氣管隆突2cm，無(wú)引起全肺不張或阻塞性肺炎，也無(wú)肺內(nèi)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)，沒(méi)有引起惡性胸腔積液，沒(méi)有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括Ia期和1b期期 是指僅有同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或雖然沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但原發(fā)腫瘤已累及胸壁、膈肌、縱隔、胸膜、心包，或有全肺不張或阻塞性炎癥，腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管但未累及隆突。包括a期和b期。 第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四期 又稱(chēng)為局部晚期NSCLC，分為a

7、和b二個(gè)亞組，a期包括除T3NlM0外均有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。b期指出現(xiàn)對(duì)側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)或同側(cè)或?qū)?cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)腫瘤侵犯了縱隔結(jié)構(gòu)、氣管、椎體或出現(xiàn)惡性胸腔或心包積液者。腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。期 為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即M1的肺癌。 第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)復(fù)雜分四大類(lèi)原發(fā)腫塊胸內(nèi)蔓延遠(yuǎn)處播散引起的癥狀肺外表現(xiàn)第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征咳嗽咯血?dú)舛袒虼Q全身癥狀第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛胸水咽下困難聲音嘶啞上

8、腔靜脈阻塞綜合征Horner 綜合征 肺上溝癌(pancoast)第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肝淋巴結(jié)第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四肺外表現(xiàn)伴癌綜合征(paraneoplasticsyndrome)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy)分泌促性腺激素分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物分泌抗利尿激素- 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion,

9、SIADHS)神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥類(lèi)癌綜合征第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四診 斷影像學(xué) 胸片作為篩查的主要手段中央型肺癌 為單側(cè)肺門(mén)類(lèi)圓形陰影，邊緣毛糙，分葉狀，與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”形的典型X線表現(xiàn)。周?chē)头伟?早期呈局限性小斑片狀影，邊緣不清，密度較淡，動(dòng)態(tài)觀察，陰影漸增大，呈圓形或類(lèi)圓形，分葉狀有切跡或毛刺，易發(fā)生癌性空洞，特點(diǎn)為厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平。細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌 結(jié)節(jié)型 彌漫型 兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清，密度較高，常伴有增深的網(wǎng)狀陰影。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第29頁(yè)，共46頁(yè)

10、，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四診 斷影像學(xué)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT） 能顯示普通X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的病變。磁共振顯像(magnetic resonance imaging, MRI) 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像(PET) 18-氟-2-脫氧D-葡萄糖(FDG)第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四確診需組織病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)痰細(xì)胞學(xué)檢查 陽(yáng)性率超過(guò)50% 中心型周?chē)?鱗癌腺癌和小細(xì)胞標(biāo)本的質(zhì)量和送

11、檢次數(shù)很重要，3-4次纖維支氣管鏡檢查 肺癌診治的主要常規(guī)方法之一?？梢暦秶螅扇』顧z、刷片、灌洗，經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB），并可鏡下注射藥物或介入激光治療。并發(fā)癥：出血、氣胸和感染加重。經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺 X線或超聲引導(dǎo)第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四確診需組織病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)縱隔鏡 縱隔淋巴結(jié)評(píng)價(jià)及取活檢胸腔鏡檢查 胸腔積液或胸膜腫塊的性質(zhì)開(kāi)胸肺活檢其它 胸腔積液、胸膜、淋巴結(jié)第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四腫瘤標(biāo)記物抗原物質(zhì)CEA 膜抗原CA-50 CA-125 CA-199酶類(lèi)NSE、 cyfra21-1缺乏特異性，對(duì)病情監(jiān)測(cè)

12、有參考價(jià)值。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四鑒別診斷肺結(jié)核肺炎肺膿腫縱膈淋巴瘤肺部良性腫瘤結(jié)核性滲出性胸膜炎第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四早期診斷很重要高危人群無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無(wú)效反復(fù)痰中帶血，無(wú)其它原因可解釋反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎原因不明的肺膿腫，抗炎效果不顯著原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）胸片有段、葉肺不張，單側(cè)肺門(mén)陰影增大原穩(wěn)定肺結(jié)核病灶形態(tài)和性質(zhì)發(fā)生變化第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四治療原則綜合治療的一般原則：合理有計(jì)劃地應(yīng)用手術(shù)治療、放療、化療、生物治療和中藥

13、治療中的一種或幾種。需考慮：（1）局限性病變還是播散性病變。（2）選擇局部治療還是全身治療。（3）正與邪的問(wèn)題，即注意機(jī)體免疫和疾病之間的平衡。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四肺癌綜合治療的模式術(shù)后放化療 在SCLC已獲肯定，NSCLC有爭(zhēng)論。術(shù)前化療（新輔助化療） 在SCLCS和NSCLC都獲肯定。放化療同時(shí)進(jìn)行 由于支持治療的進(jìn)展。放化療和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用。靶向治療 表皮生長(zhǎng)因子受體拮抗劑，抑制腫瘤血管形成中醫(yī)藥治療第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四NSCLC的治療原則期 肺葉切除術(shù)，可結(jié)合生物治療。期 肺葉切除及肺門(mén)淋巴結(jié)清

14、掃，術(shù)后鱗癌行放療，腺癌行化療?？汕谐木植客砥冢╝) 患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療放療不可切除的局部晚期（b) 患者可采取化療和放療聯(lián)合治療期 化療為主，結(jié)合局部放療，為姑息性第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四常 用 方 案MVPMMC 8mg/m2 ivgtt 第1日VDS 8mg/m2 ivgtt 第1,8日DDP 50mg/m2 ivgtt 第3,4日有效率35-53%NPNVB 30mg/m2 ivgtt 第1,8日DDP 100mg/m2 ivgtt 第1日有效率40%TCTPX 135mg/m2 ivgtt 第1日CBP 300mg/m2 ivgtt

15、 第1日有效率44%第41頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四化 療第42頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四SCLC的治療原則局限期（1）首選化療和放療，加或不加顱照射。（2）手術(shù)切除無(wú)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。廣泛期（1）化療加局部放療。（2）骨，顱內(nèi)，脊柱等首選放療，以盡快解除壓迫或癥狀。第43頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)35分，星期四常 用 方 案CE CBP 300mg/m2 ivgtt 第1日 VP-16 100mg ivgtt 第1-5日 3周為一周期，3周期為一療程，有效率65.2%EP VP-16 100mg ivgtt 第1-5日 DDP 30mg/m2 ivgtt 第1-3日 有效率為65-78%CAO(CAE) CTX 1000mg ivgtt 第1，8日 ADM 45mg/m2 ivgtt 第1日 VCR 2mg ivgtt 第1，8日 (或VP-16 100mg ivgtt 第1-5日)