內(nèi)科護理學 呼吸系統(tǒng) 結(jié)核

1、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感 第一頁，共四十一頁。第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。流行病學世界頭號傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)第四頁，共四十一頁。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據(jù)健康指導結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第七

2、頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁。抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結(jié)構(gòu)復雜類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)，并保護菌體蛋白質(zhì)：變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原糖類：與菌體的免疫反應(yīng)有關(guān)耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）第九頁，共四十一頁。抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結(jié)構(gòu)復雜耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結(jié)核菌生長速度 慢快 A、不斷繁殖 B、細胞內(nèi)菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌 第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第十二頁，共四十一頁。傳染源：痰中帶

3、菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群第十三頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第十四頁，共四十一頁。人體免疫力： 細胞免疫為主非特異性免疫力 ：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態(tài)反應(yīng)： 型（遲發(fā)型）48w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患?。河忻鞔_組織病變釋放多種水解酶T.B.入侵巨噬細胞TC趨化因子巨噬細胞激活因子巨噬細胞移動抑制因子 吞噬結(jié)核結(jié)節(jié) 病變局限 再次入侵淋巴素炎癥因子病變擴散第十五頁，共四十一頁。人體免疫力變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結(jié)核菌再感染

4、與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡第十六頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第十七頁，共四十一頁。滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應(yīng)強增殖結(jié)核結(jié)節(jié)菌量較少，細胞免疫占優(yōu)勢結(jié)節(jié)中無菌變質(zhì)干酪樣壞死機體抵抗力，菌量過多，變態(tài)反應(yīng)強烈含菌很多第十八頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發(fā)癥：特殊類型：變態(tài)反應(yīng)綜合癥無反應(yīng)結(jié)核第十九頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢

5、查影像學檢查結(jié)核菌素試驗Blood RT ESR 纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是 “金標準”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）第二十頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學檢查結(jié)核菌素試驗Blood RT ESR 纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢第二十一頁，共四十一頁。分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核型 ：血行播散型肺結(jié)核型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型型：結(jié)核性胸膜炎型：肺外結(jié)核第二十二頁，共四十一頁。是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎X線可見肺部原發(fā)灶、

6、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀第二十三頁，共四十一頁。分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核型 ：血行播散型肺結(jié)核型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型型：結(jié)核性胸膜炎型：肺外結(jié)核第二十四頁，共四十一頁。急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性 第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結(jié)核型 ：血行播散型肺結(jié)核型 ：繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見的類型型：結(jié)核性胸膜炎型：肺外結(jié)核第二十八頁，共四十一頁。浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊

7、干酪性（結(jié)核性）肺炎：密度較高，濃密不一結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑25cm 多為一個，有時多個，多位于肺上葉慢纖空：多種性質(zhì)，星星、月亮、垂柳毀損肺第二十九頁，共四十一頁。第三十頁，共四十一頁。第三十一頁，共四十一頁。第三十二頁，共四十一頁。第三十三頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學檢查結(jié)核菌素試驗Blood RT ESR 纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢第三十四頁，共四十一頁。目的：測定人體是否受過感染的一種方法方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-96h（通常72h）測皮膚硬

8、結(jié)直徑：20mm或局部水泡與壞死者 強陽性 （+）第三十五頁，共四十一頁。意義：陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重結(jié)核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5活動性結(jié)核病人也可陰性操作失誤第三十六頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學檢查結(jié)核菌素試驗Blood RT一般無異常ESR ：無特異性，無診斷價值纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內(nèi)膜TB，解除阻塞及活檢等淺表淋巴結(jié)活檢，有助于鑒別診斷第三十七頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷 是否肺結(jié)核 有無活動性 分型 上下（）舉例：浸潤型肺TB涂（+）進展期，初治第三十八頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術(shù)第三十九頁，共四十一頁。對控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案第四十頁，共四十一頁。藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應(yīng)吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿