小兒生長發(fā)育和喂養(yǎng)(見習)

1、小兒生長發(fā)育和喂養(yǎng)（見習）（一）體格生長指標1. 體重 ( 評價兒童生長的最重要指標） 新生兒 3kg6月： 體重(kg)=BW(kg)+月齡 0.7 （kg ） 712月： 體重(kg)= 6+月齡 0.25 （kg ） 2歲： 體重(kg)=7（或8）+年齡2 （kg ）身長(高) （長期營養(yǎng)狀況） 新生兒： 50cm1歲： 75cm2歲： 85cm 2歲： 身高(cm)=年齡770 三歲以下的測量方法？（一）體格生長指標頭圍 （眉弓上緣經(jīng)枕骨結節(jié)一圈） 新生兒 : 34cm 1歲： 46cm 2歲： 48cm 215歲： 增加67cm （一）體格生長指標4. 胸圍 新生兒： 32cm 1

2、歲： 頭胸圍相等5. 上臂圍 13.5cm 營養(yǎng)良好 12.513.5cm 營養(yǎng)中等 12.5cm 營養(yǎng)不良（一）體格生長指標骨骼發(fā)育 脊柱發(fā)育 3月： 頸椎前凸抬頭 6月： 胸椎后凸 坐 1歲： 腰椎前凸 走牙齒發(fā)育 乳牙：20顆 （2-2.5歲出齊） 410月：乳牙開始萌出 2歲內乳牙 月齡-4（6）額 縫冠狀縫 頂骨矢狀縫 人字縫額結節(jié)額骨前囟門頂結節(jié)后囟門枕骨小兒的囟門頭顱骨發(fā)育 前囟： 11.5歲閉合 骨縫： 34月閉合 后囟： 68周閉合（二）體格發(fā)育評價1. 評價方法離差法 正常值 X1SD 68.3% X2SD 95.4% X3SD 99.7% 百分位數(shù)法 P3 (X-2SD

3、) P50中位數(shù) P97 (X2SD ) X2SDP3 P97 生長曲線法P3 10 25 50 75 90 97 女孩身高別體重2-5歲（Z值）女孩年齡別體重2-5歲（Z值）女孩年齡別身高2-5歲（Z值）Child Development and BehaviorCry1Smile in response to face, voice2Lift head3Lift head and chest4Reach and grasp objects5Sit without support6Roll over7creep8Stand with support9Say “mama”10Walk alon

4、e, speaks first real word12一般規(guī)律性舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-站-行由近至遠四肢運動發(fā)育:先臂后手、先腿后腳由粗至細手的動作發(fā)育:一把抓-手指取物由簡單至復雜語言發(fā)育:咿呀作聲-字-詞-句由低級至高級思維發(fā)育:直覺行動思維-具體形象思維-抽象邏輯思維生長發(fā)育規(guī)律一聽三抬頭四撐六 翻身七坐八爬九扶站十月扶走十二獨走五抓二看動作發(fā)育順序兒童生長發(fā)育1歲內必須完成的5種疫苗接種卡介苗：生后2-3天到2月內（7歲和12歲加強）乙肝疫苗：出生、1、6個月脊髓灰質炎減毒活疫苗（三型混合）：生后2、3、4月三次（4歲加強）百白破類毒素混合制劑：3、4、5個月（1.5-2歲加強，

5、7歲白破加強）麻疹減毒活疫苗：8個月（7歲復種）免疫缺陷者禁忌：卡介苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗早產(chǎn)兒的預防接種時間卡介苗：體重達2500g乙肝疫苗：出院時或體重超過2000g百白破三聯(lián)疫苗：按常規(guī)接種脊髓灰質炎疫苗：ELBW兒從出院時開始計時意外事故預防窒息與異物吸入（花生米、果凍、勒頸）中毒（鼠藥、藥物）外傷（墜樓、電擊傷、校園暴力）溺水與交通事故忽視/虐待兒童喂養(yǎng)問題母 乳 喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的問題1.VitD含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應補充VitD，盡早戶外活動2.維生素K含量較低，乳母應適當補充VitK，嬰兒要注意新生兒出血癥3.母乳性黃疸：-葡萄糖醛酸苷酶 DBi,患兒一般情況

6、好4.不宜哺乳的情況：母親HIV感染、嚴重疾病者停止哺乳，急性傳染病者乳汁消毒、乙肝攜帶者并非哺乳禁忌，結核感染者無癥狀者可哺乳添加輔食原則循序漸進原則：從少到多由稀到稠由細到粗有一種到多種天氣炎熱和嬰兒患病時，應暫緩添加新品種。 輔食添加的順序添加輔食的步驟和方法2 周： 魚肝油、鈣劑1 月： 菜汁、果汁4-6月： 稀米糊、營養(yǎng)米粉6-9月： 菜泥、肉泥、爛面、餅干10-12月： 碎菜、碎肉、稠粥 、面包12-24月： 切細食物24 月： 正常飲食能量需要總能量需求：嬰兒110kcal/kgd，以后每3歲減10 kcal/kgd，15歲后為60 kcal/kgd水的需求：嬰兒150ml/kg

7、d，以后每3歲減25 ml/kgd，9歲為75 ml/kgd蛋白質、脂肪、碳水化合物的重量比值接近1：1：4-5，各占總能量的10-15%、25-30%和50-60%制定一個5歲兒童食譜(一) 按其總熱量，算出各種營養(yǎng)素每日的需要量。(二)根據(jù)已知食物的營養(yǎng)成份按熱量分配原則制定食譜 食譜制定體重 5x2+8=18 Kg總熱量 90 x18=1620 kcal/d各種營養(yǎng)素的每日需要量：蛋白質： 200kcal 50g脂肪： 450kcal 50g碳水化合物： 960kcal 240g食譜：？營養(yǎng)師給出的食譜早餐：一碗粥，一只肉包，一根黃瓜，果汁一杯或水果一個中餐：米飯2/3碗（70/120），瘦豬肉60-70g，蔬菜150g ，香蕉一個晚餐：米飯2/3碗（70/120），牛肉60-70g，蔬菜150g 復習思考題 試述小兒生長