手術(shù)體位安全擺放俯臥位課件

1、手術(shù)(shush)體位擺放的安全護理 -俯臥位2015.2張黎第一頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位手術(shù)體位(t wi)安置的目的根據(jù)(gnj)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進行避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進行保證輸液通暢第二頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位體位(t wi)擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢(tngchng)鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬第三頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位體位(t wi)擺放的標準1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽

2、拉肢體，防止神經(jīng)(shnjng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查(fch)，保證患者的安全第四頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位病人(bngrn)準備一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人(bngrn)進行有效溝通，做好心理護理。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進行評估。二、填寫相關(guān)評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的

3、前提下，給病人活動肢體，以避免長期受壓而導致的一系列不良后果。第五頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位體位(t wi)支架第六頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位體位(t wi)墊第七頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位凝膠墊 凝膠墊采用一種配方獨特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織(zzh)，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預防壓瘡的保護墊。使用時，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過X 線透視，無導電性、不易燃燒。第八頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位第九頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥

4、位約束(yush)帶第十頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位俯臥位應用范圍及擺放(bi fn)要點第十一頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位俯臥(f w)位的應用范圍俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎(j zhu)后路、腰、背部等手術(shù) 。第十二頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位俯臥(f w)位的擺放方法及要點1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計的需要(xyo)角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)， 并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝

5、關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾 懸空防止足背過伸引起的 足背神經(jīng)損傷。第十三頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位俯臥位的擺放方法(fngf)及要點5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚(p f)。6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。第十四頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位1.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術(shù)之前對患者進行準確的評估。3.在擺放體位前，再次核對手術(shù)部位，防止“開錯刀”。4.麻醉后進行體

6、位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征。5.擺放時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，保護靜脈輸液通暢。6.根據(jù)病情，對受壓部位采取(ciq)防壓瘡措施。手術(shù)體位(t wi)擺放中注意事項第十五頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位手術(shù)體位(t wi)擺放中注意事項7.保護患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應貼眼睛保護膜。10.按標準進行手術(shù)體位擺放，用標準檢 查體位。11.體位完成(wn chng)后應由術(shù)者證實其正確性。第十六頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位體位擺放(b

7、i fn)主要壓迫點第十七頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)的損傷臂叢神經(jīng)損傷(snshng)麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經(jīng)(shnjng)損傷橈神經(jīng)損傷第十八頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)的損傷腓總神經(jīng)傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬

8、且過高，導致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)(bioxin)為肢體感覺障礙；足下垂。 其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可 以引起(ynq)呼吸 困難，甚至窒息。第十九頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位手術(shù)(shush)體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥 當肢體高于右心房平面1CM時，肢體的灌注壓降低0.78 mmHg，此癥狀好發(fā)于截石位時，腘動脈長期充血腫脹；腘靜脈長期淤血導致。發(fā)病少，后果嚴重。其他損傷 角膜干燥、潰瘍、鼓膜(gm)損傷、脫發(fā)、自傷等第二十頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位小結(jié)(xioji) 手術(shù)體位的安置護理是術(shù)前準備的一項重要工作，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，它不僅能使醫(yī)生手術(shù)操作視野清晰，感覺良好，患者安全舒適，還可以縮短手術(shù)時間(shjin)，減少醫(yī)源性損傷。第二十一頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位謝謝(xi xie)第二十二頁，共二十三頁。手術(shù)體位安全擺放-俯臥位內(nèi)容(nirng)總結(jié)手術(shù)體位擺放的安全護理。3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。男性患者注意外生殖器的保護，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。3.在擺放體位前，