孕前優(yōu)生檢查項目課件

1、孕前優(yōu)生檢查項目的臨床意義及其與優(yōu)生促進的關(guān)系國家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組成員 南京醫(yī)科大學(xué) 教授、博士生導(dǎo)師 江蘇省人民醫(yī)院 產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師2012-05-25 南京 孫麗洲 一、陰道分泌物檢查（3項）1、 白帶常規(guī)檢查 外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道炎滴蟲性陰道炎非特異性陰道炎混合性陰道炎胎膜早破 低風(fēng)險 治愈后妊娠外陰陰道假絲酵母菌病2、淋球菌檢測高風(fēng)險：徹底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各復(fù)檢一次淋球菌感染（淋?。┨海涸绠a(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)孕婦：感染性流產(chǎn)、人流后感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病3、沙眼衣原體檢測高風(fēng)險：治愈后妊娠，同時治療性伴侶生

2、殖道沙眼衣原體感染胎兒：新生兒眼結(jié)膜炎、新生兒肺炎孕婦：宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管妊娠、不孕 二、血液常規(guī)檢查貧血血小板減少血細(xì)胞其它異常特發(fā)性血小板減少性紫癜胎兒：新生兒顱內(nèi)出血孕婦：顱內(nèi)出血、血腫、自然流產(chǎn)和母嬰死亡率上升（低風(fēng)險：妊娠與治愈同時）血液常規(guī)檢查貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血胎兒：發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、神經(jīng)管畸形孕婦：貧血性心臟病 妊娠高血壓疾病 早產(chǎn)、胎盤早剝 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染重度貧血、巨幼細(xì)胞貧血為高風(fēng)險，糾正貧血后妊娠，妊娠期治療貧血 三、尿液常規(guī)檢查尿液常規(guī)檢查紅細(xì)胞白細(xì)胞蛋白葡萄糖酮體泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、腎病糖尿病 （

3、可疑）及+為待查人員結(jié)合腎功能檢測+ 以上為高風(fēng)險結(jié)合血糖測定 四、血型檢查母嬰血型不合胎兒：早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、新生兒溶血、圍產(chǎn)兒死亡率上升孕婦：羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎位異常、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血A、B、O血型Rh陽性、陰性女方O型男方非O型女方Rh陰性血型檢查高風(fēng)險：無病因治療，加強孕期保健，提高防范意識，積極預(yù)防、治療上述疾病六、肝功能檢測（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）七、乙型肝炎血清學(xué)檢測（五項）谷丙轉(zhuǎn)氨酶肝臟損傷的情況乙肝病毒感染及對應(yīng)的免疫情況乙型肝炎患者、乙肝病毒攜帶者胎兒：畸形、早產(chǎn)、死胎、母嬰傳播、肝炎加重孕婦：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、DIC高風(fēng)險乙肝五項建議：1、夫婦

4、一方患肝炎或病毒攜帶，性交時應(yīng)使用避孕套；2、患急性肝炎婦女，應(yīng)治愈后半年，最好兩年后，HBV-DNA滴度最低時妊娠；3、夫婦雙方或一方為乙肝病毒攜帶者，應(yīng)積極治療，在HBV-DNA滴度轉(zhuǎn)陰或滴度最低時妊娠；4、女方乙肝五項均為陰性者，宜在孕前接種乙肝疫苗，待HBsAb檢測為陽性后再妊娠，男方也可參考執(zhí)行。單純谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，情況較復(fù)雜，轉(zhuǎn)診內(nèi)科，感染科治療。 八、腎功能檢測（肌酐）肌酐檢測腎臟功能結(jié)合臨床癥狀、體格檢查、尿液檢查腎臟疾?。?、慢性腎盂腎炎、急慢性腎炎等）妊娠結(jié)局（%）血清肌酐水平（mg/dL）3.0早產(chǎn)1350100圍產(chǎn)兒死亡51733胎兒生長受限1020100流產(chǎn)11212

5、5活產(chǎn)846250急性腎盂腎炎、急性腎炎治愈后三年內(nèi)慢性腎炎伴高血壓、中重度腎功能不全慢性腎炎、血壓正常、輕度腎功能不全高風(fēng)險，不宜妊娠低風(fēng)險，積極治療，可以妊娠表2 腎臟疾病對妊娠的影響 九、甲狀腺功能檢測 （促甲狀腺激素TSH）促甲狀腺激素TSH測定TSH降低TSH升高甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退風(fēng)險待定，進一步診治表3 甲狀腺疾病對孕婦及胎兒的影響疾病對孕婦的影響對胎兒的影響甲狀腺功能亢進1、易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病1、胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、早產(chǎn)2、在分娩、手術(shù)、感染、精神緊張、疲勞、饑餓等應(yīng)激情況下易發(fā)生甲狀腺危象，導(dǎo)致心、肝功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂，甚至可造成生命危險2、胎兒、新生兒甲狀

6、腺增大，出現(xiàn)甲亢或甲減3、可出現(xiàn)淋巴組織肥大、血小板減少癥等廣泛性自身免疫性疾病4、有些藥物可能引起胎兒畸形甲狀腺功能減退1、難產(chǎn)1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)2、子癇前期2、胎兒生長受限3、胎盤早剝3、胎兒甲狀腺功能低下4、產(chǎn)后出血、心功能不全等4、智力低下等十五、婦科檢查生殖道畸形（與B超結(jié)合）陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛子宮肌瘤、盆腔炎、卵巢囊腫低風(fēng)險（卵巢惡性腫瘤為高風(fēng)險）除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠婦科檢查表4 常見先天性生殖道畸形的優(yōu)生指導(dǎo)及建議疾病對妊娠影響優(yōu)生指導(dǎo)建議先天性無子宮不能如愿妊娠不能生育，建議抱養(yǎng)始基子宮不能如愿妊娠不能生育，建議抱養(yǎng)子宮發(fā)育不良不能如愿妊娠治療后有可

7、能妊娠，建議到醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科咨詢、診治處女膜閉鎖治療后有妊娠可能手術(shù)治療后有可能妊娠，建議到醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科咨詢、診治陰道閉鎖不能如愿妊娠手術(shù)治療后有可能妊娠，建議到醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科咨詢、診治雙角子宮流產(chǎn)建議到醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科咨詢?nèi)焉镒⒁馐马楇p子宮流產(chǎn)或正常妊娠建議到醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科咨詢?nèi)焉镒⒁馐马椏v隔子宮流產(chǎn)建議手術(shù)切除縱隔后再妊娠早產(chǎn)到醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科咨詢、診治十六、體格檢查男性體檢男性生殖系統(tǒng)檢查心律失常、心音異常、呼吸音異常、脊柱異常、聽力或視力障礙、唇裂等高血壓（影響不大）、甲狀腺疾?。ㄓ绊懢由桑┚c生育無直接關(guān)系，轉(zhuǎn)診均為低風(fēng)險睪丸腫瘤、附睪結(jié)核、隱睪無睪丸均屬高風(fēng)險，需?？浦委煙o生育能

8、力包莖、包皮過長、精索靜脈曲張、前列腺炎均屬低風(fēng)險，嚴(yán)重時需治療家族史先天愚型女35歲，年齡越大，風(fēng)險越大產(chǎn)前診斷苯丙酮尿癥生育此癥患兒的夫婦，再發(fā)風(fēng)險為1/4新生兒篩查先天性耳聾再發(fā)風(fēng)險為1/4-1/2遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、新生兒篩查進行性肌營養(yǎng)不良男孩，多在20歲前死亡，再發(fā)風(fēng)險1/2，女孩1/2為攜帶者遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷高度近視大于600度，伴眼軸過長，眼底萎縮新生兒篩查神經(jīng)管缺陷無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、隱性脊柱裂等，高齡孕婦，年齡越大，風(fēng)險越大，補充葉酸產(chǎn)前診斷血友病大部分為男孩遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷21-三體綜合癥進行性肌營養(yǎng)不良生活史女性從事家裝、染發(fā)、高溫、被動吸煙行業(yè)高風(fēng)險離崗3個月后妊娠吸煙低風(fēng)險胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、足月小樣兒風(fēng)險增加孕前務(wù)必戒煙，避免被動吸煙飲酒低風(fēng)險損害胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)孕前、孕期徹底戒酒男性精子畸形、計劃懷孕前3個月戒煙酒大量吸煙、飲酒長時間、頻繁蒸桑拿低風(fēng)險精子畸形、死精避免穿緊身褲低風(fēng)險影響精子生長避免長時