β受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件

1、受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。受體阻滯劑心衰治療

2、若干問(wèn)題及STELLAR研究戚文上海瑞金原院The Nobel Price Committee in recognition ofSir Blacks work declared 1988“- blockers were the點(diǎn)是greatest breakthrough when itcomes to pharmaceuticalsagainst heart illness since thediscovery of digitalis 200years ago自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來(lái),-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突破 孔子說(shuō)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！痹诳鬃涌?/p>

3、來(lái)，學(xué)習(xí)的最高境界是樂(lè)趣。宋代陳頤說(shuō)：“未見意趣，必不樂(lè)學(xué)?！痹谡Z(yǔ)文教學(xué)中，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把語(yǔ)文課堂由單純的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生滿足求知渴望、培養(yǎng)能力、陶冶性情、凈化思想的樂(lè)園，是語(yǔ)文教學(xué)所要追求的目標(biāo)，也是實(shí)施素質(zhì)教育的要求。那么在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，怎樣激趣呢？ 一、導(dǎo)入激趣 良好的開端是成功的一半，課堂導(dǎo)入在整個(gè)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中起著重要作用。 1. 笑話激趣 幽默有趣的笑話常常能迅速起到提神醒腦的作用，能較好地營(yíng)造寬松的課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如這樣一個(gè)笑話：有一個(gè)教師，不管對(duì)什么詞、成語(yǔ)或典故，只要學(xué)生向他請(qǐng)教，他馬上就能解答，根本用不著查工具書。有一次上閱讀課，有一個(gè)學(xué)生問(wèn)：

4、“教師，什么叫眾寡懸殊呀？”教師兩眼一瞇，脖子略向左一歪，就解釋開了：“眾者，人多也；寡嗎，就是寡婦；懸，是掛起來(lái)的意思。人掛起來(lái)，那就是上吊，殊嗎，是死了。眾寡懸殊就是許多寡婦上吊死了?！薄澳敲垂巡粩潮娔兀俊绷硪粋€(gè)學(xué)生接著站起來(lái)問(wèn)?！斑@個(gè)詞與剛才那個(gè)詞有兩個(gè)字相同，更好理解了，那就是寡婦打不過(guò)許多人的意思?！蓖瑢W(xué)們聽了哄堂大笑，教師順勢(shì)導(dǎo)入課題怎樣查字典詞典。 2. 故事激趣 學(xué)生的好奇心強(qiáng)，愛聽有趣的故事。教師若能抓住學(xué)生的這個(gè)心理因素，變學(xué)生的好奇心為濃厚的學(xué)習(xí)興趣，就能起到意想不到的效果。如皇帝的新裝一文，教師可把課文的主要內(nèi)容通過(guò)事先輔導(dǎo)，讓一個(gè)學(xué)生上課前登臺(tái)講給同學(xué)聽：“許多年前，

5、有一個(gè)皇帝，特別喜歡穿得漂亮。他每一天，每一個(gè)鐘頭都要換一套衣服。有一天，京城來(lái)了兩個(gè)騙子，自稱能織出一件很特別的衣服：任何不稱職或者愚蠢得不可救藥的人都看不見這衣服最后，皇帝就這樣光著身子參加完游行大典?！边@個(gè)荒唐的故事，就是我們今天要學(xué)習(xí)的安徒生的皇帝的新裝。 3. 問(wèn)題沖突 教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，假設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生思辨，造成觀點(diǎn)沖突，既激活了學(xué)生的思維積極性，又活躍了課堂氣氛。例如上課伊始，教師提出兩個(gè)問(wèn)題：（1）在你前進(jìn)的道路上，一個(gè)垮塌下來(lái)的大石頭擋住去路，你是想辦法搬掉大石頭，還是繞道而行？（2）假如你居住在半山腰，前面有大山擋住了你的視線和出路，你是選擇挖掉屋前的大山，還是選擇搬

6、家？大家討論這個(gè)問(wèn)題，發(fā)表針鋒相對(duì)的看法。教師借勢(shì)引到古人的做法愚公移山。 二、誦讀激趣 誦讀是進(jìn)入詩(shī)的意境的最直接、最感性的方法。學(xué)習(xí)一篇古文，首先要從誦讀入手，誦讀分范讀、齊讀、分組讀、個(gè)別讀、交叉讀、分角色朗讀等多種多樣的形式。通過(guò)教師抑揚(yáng)頓挫、聲情并茂的范讀，挑起學(xué)生的朗讀愿望，然后通過(guò)領(lǐng)讀、分組讀、交叉讀、齊讀等形式多樣的誦讀，這樣就會(huì)很容易把學(xué)生帶到詩(shī)詞的意境中，初步感悟詩(shī)詞的韻味。 如教學(xué)張岱的湖心亭看雪，教師先讓學(xué)生聽錄音朗讀，學(xué)生很快就會(huì)悟到文中的幾種意象，經(jīng)過(guò)教師略加點(diǎn)撥，就會(huì)明白眾多意象構(gòu)成了作者內(nèi)心孤獨(dú)、冷落、凄涼的內(nèi)心世界。 三、意境激趣 教師教學(xué)中應(yīng)力求把單調(diào)的文字

7、符號(hào)變成形象生動(dòng)的畫面，或引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)想象走進(jìn)課文，面對(duì)面與作者或文章的主人公對(duì)話，在空間和時(shí)間上縮短讀者與作者及主人公之間的距離，使遠(yuǎn)古的畫面走進(jìn)學(xué)生腦海，使古代人物的思想注入現(xiàn)代的內(nèi)容，使學(xué)生覺得新奇而激發(fā)興趣。 如天凈沙?秋思典型地體現(xiàn)了意境美這一特色。在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生首先找出全詩(shī)的意象（所謂意象就是一個(gè)事物表達(dá)一個(gè)意象），全詩(shī)總計(jì)五句二十八字，一共描寫了九個(gè)事物，那么也就是九個(gè)意象。這九個(gè)意象不是用關(guān)聯(lián)詞承接起來(lái)的，是用一種情（即游子的羈旅愁情作為線索）把它們串起來(lái)的。這九個(gè)意象通過(guò)情感的串聯(lián)，就組成一幅非常美的圖，也就是本詩(shī)的意境。再請(qǐng)同學(xué)們用自己優(yōu)美的語(yǔ)言，把本詩(shī)的意境再現(xiàn)出來(lái)。這

8、樣，學(xué)生紛紛沉浸在優(yōu)美的意境之中，并用自己的話把本詩(shī)的意境表達(dá)出來(lái)。 有位學(xué)生這樣再現(xiàn)本詩(shī)的意境“暮靄中，軀干上纏著枯藤的百年古樹無(wú)聲聳立，葉落殆盡的樹枝，鐵似的直刺蒼天，一只烏鴉靜靜地停在古樹枝頭，沒(méi)有動(dòng)，也沒(méi)有叫，仿佛和古樹枯藤結(jié)成一體，像個(gè)雕塑。小橋下，一條小溪潺潺流淌。小溪邊，一座農(nóng)舍悄然而立，房頂上，炊煙如蛇，蜿蜒升起。在西風(fēng)勁吹的古道上，一位游子正騎在一匹瘦骨嶙峋的馬上，朝著夕陽(yáng)走去，漸漸成為一個(gè)黑點(diǎn)，消失在地平線”多美的意境啊，學(xué)生浸潤(rùn)其中，會(huì)感受到一種巨大的藝術(shù)享受。 四、競(jìng)爭(zhēng)激趣 在教學(xué)中，為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激活課堂氣氛，使學(xué)生在輕松的環(huán)境中更加主動(dòng)自覺地學(xué)習(xí)，要有意識(shí)地

9、為學(xué)生創(chuàng)造一些競(jìng)爭(zhēng)條件?？梢栽O(shè)立語(yǔ)文擂臺(tái)賽，進(jìn)行演講、作文等競(jìng)賽活動(dòng)，在競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中，學(xué)生有一種在語(yǔ)文知識(shí)的長(zhǎng)河中遨游的其樂(lè)無(wú)窮的感覺。 如在進(jìn)行口技的教學(xué)時(shí)，每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)均以比賽的形式進(jìn)行：（1）比賽用口模擬一種聲音（激發(fā)興趣）；（2）比賽識(shí)記有關(guān)文學(xué)常識(shí)；（3）比賽朗讀課文；（4）比賽翻譯課文；（5）比賽研讀課文；（6）比賽背誦默寫課文。整堂課教學(xué)，學(xué)生在一輪又一輪的比賽中沖向?qū)W習(xí)目標(biāo)，新鮮而又緊張，這樣既激發(fā)了學(xué)生的興趣，又增加了課堂容量，學(xué)習(xí)任務(wù)也完成的較好。 五、媒體激趣 形象感知比文字更具直接性和有效性。教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)從學(xué)生實(shí)際心理出發(fā)，結(jié)合課文內(nèi)容，力求采用形象直觀的多媒體

10、教學(xué)，創(chuàng)設(shè)一些可以感知的具體對(duì)象，給學(xué)生鮮明生動(dòng)的形象感覺，激發(fā)學(xué)生新的探求活動(dòng)。 如教孔乙己時(shí)，可以放映教學(xué)片孔乙己，利用形象直觀的展示拉近課文時(shí)代和學(xué)生之間的距離，使文字描述和形象展示融為一體。 美國(guó)著名的心理學(xué)家布魯納說(shuō)：“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是對(duì)教材的興趣?！蔽蚁嘈?，只要我們激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使教與學(xué)和諧發(fā)展，課堂教學(xué)效率一定會(huì)逐步提高。 （通渭縣通和中學(xué)）小學(xué)音樂(lè)的情境教學(xué)是指對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行口頭的形象描述或?qū)ζ洵h(huán)境的進(jìn)行設(shè)置、模擬。從而創(chuàng)設(shè)出與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的場(chǎng)景，激發(fā)學(xué)生的情感和思維，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，從而達(dá)到與教學(xué)目標(biāo)一致的氛圍。音樂(lè)是情感的藝術(shù)，又是聽覺的藝術(shù)。如何結(jié)合小

11、學(xué)生的年齡特征，更好地學(xué)習(xí)音樂(lè)技能，提高音樂(lè)素養(yǎng)，可以在具體教學(xué)中使孩子們更快地進(jìn)入音樂(lè)意境，受到音樂(lè)的感染，準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)音樂(lè)形象，進(jìn)入角色。我認(rèn)為在教學(xué)時(shí)結(jié)合歌曲意境、歌曲形象創(chuàng)設(shè)音樂(lè)情境，讓學(xué)生在愉悅的氣氛中接受教育是行之有效的方法。我在教學(xué)中，采用了如下的方法。一、以故事導(dǎo)入情境導(dǎo)入是新課的開端，也是新授課的定調(diào)所在。如果能運(yùn)用有聲有色、有情有趣、新穎別致的導(dǎo)入方法，就能喚起學(xué)生的激情。導(dǎo)入的方式有很多，可以是朗誦、猜謎、講故事等等。如教唱歌曲大鹿，孩子們本來(lái)就喜歡動(dòng)物，在教唱歌曲前先出示對(duì)應(yīng)的畫面，教師同時(shí)繪聲繪色地講森林的故事給學(xué)生聽，一下就吸引住學(xué)生的注意力，并通過(guò)跟小動(dòng)物們聚會(huì)而激

12、發(fā)他們強(qiáng)烈的聽下去的欲望。為整節(jié)課做了一個(gè)很好的鋪墊。二、以圖畫再現(xiàn)情境圖畫是展開形象的主要手段，利用圖畫再現(xiàn)教材情境，實(shí)際上就是把歌曲內(nèi)容形象化，符合兒童對(duì)形象樂(lè)于接受、易于理解的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)，在用圖畫再現(xiàn)情境時(shí)，需要教師加以指點(diǎn)、啟發(fā)、描述，以主導(dǎo)學(xué)生的認(rèn)識(shí)的方向性，從而充分感受形象，進(jìn)入情境。如教學(xué)大鹿一歌時(shí)，教師在黑板上或者事先準(zhǔn)備好一幅森林圖，圖中有被狼追趕的小兔，還有童話中的面包房，房中站著大鹿向外張望的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過(guò)畫面，體會(huì)兔子當(dāng)時(shí)被狼追的害怕著急的心情，學(xué)生很好的就表現(xiàn)出當(dāng)時(shí)的情景，并為很好的表現(xiàn)出歌曲處理中的情緒。三、以角色扮演體驗(yàn)情境歌曲中的角色不再是音樂(lè)書上，而就是同學(xué)們

13、自己。這樣，孩子們對(duì)教材中的角色必然產(chǎn)生親切感，加深了內(nèi)心體驗(yàn)；另一方面，由于運(yùn)用了表演，不僅使歌曲所描繪的形象直接作用于學(xué)生感官，而且罩上了情感色彩，這種生動(dòng)的形式使學(xué)生特別高興，他們既可以聽到，又可以看到，而且富有戲劇性，學(xué)生情緒熱烈，印象深刻是很自然的結(jié)果。以角色扮演體會(huì)情境，用得最普通的是童話、故事中角色的扮演，如帶領(lǐng)學(xué)生欣賞龜兔賽跑一課，那些龜呀、兔呀等小動(dòng)物頭飾一戴，教室里的氣氛馬上沸騰起來(lái)。同學(xué)們一個(gè)個(gè)高興非常，爭(zhēng)相扮演。歌曲中的角色一下子活靈活現(xiàn)地出現(xiàn)在同學(xué)們的面前，孩子們成了熱情的演員或觀眾，全部進(jìn)入了教材描寫的情境之中。四、以律動(dòng)表演體現(xiàn)情境對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，好動(dòng)是他們的天性

14、，在音樂(lè)課上適當(dāng)?shù)母鶕?jù)歌曲內(nèi)容，在教室中讓出空間，讓學(xué)生進(jìn)行律動(dòng)，用自己的動(dòng)作語(yǔ)言來(lái)表現(xiàn)歌曲的情境，從而感受歌曲的情緒，這樣既很好的表現(xiàn)了歌曲，又讓學(xué)生得到興趣的培養(yǎng)，如我在教唱玩具兵進(jìn)行曲一課時(shí)，讓學(xué)生模仿解放軍叔叔的正步走，適當(dāng)?shù)募由蟿?dòng)作，讓學(xué)生在教室里走隊(duì)形，學(xué)生興趣高昂，一個(gè)個(gè)把歌曲的情境表現(xiàn)的淋漓盡致。五、教師的形體動(dòng)作、聲情并茂的范唱表現(xiàn)音樂(lè)情境為了能讓學(xué)生能更形象地理解音樂(lè)形象，教師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己富有表情的形體動(dòng)作來(lái)表現(xiàn)音樂(lè)意境。如：在范唱可愛的羊群時(shí)，可以用一個(gè)較大幅度的緩慢抬手、遠(yuǎn)眺的形體動(dòng)作，來(lái)表現(xiàn)遼闊的草原意境。學(xué)生一旦真正進(jìn)入了音樂(lè)的意境，就會(huì)用非常自然的歌唱來(lái)贊美它，而

15、這種自然的歌唱，是比世界上首屈一指的小提琴還要?jiǎng)尤诵南业摹＠?，教學(xué)小紙船的夢(mèng)一課時(shí)，教師用聲情并茂的范唱，把學(xué)生帶到一個(gè)神奇的夢(mèng)境中去，在教師富有魅力的鋼琴伴奏下，學(xué)生十分投入地唱起了小紙船的夢(mèng)，用動(dòng)聽的歌聲贊美神秘的夢(mèng)境，而神秘的夢(mèng)境又使孩子們的歌聲更加動(dòng)聽。六、以多媒體課件進(jìn)入情境隨著電子技術(shù)的突飛猛進(jìn)，同樣計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)以不同尋常的速度飛快發(fā)展起來(lái)。運(yùn)用多媒體的交互性及大屏幕投影，可以營(yíng)造出聲畫并茂的情境，從而大大提高教學(xué)效率。如在教到小熊家里去時(shí)，根據(jù)本課的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置兩個(gè)場(chǎng)景：第一個(gè)場(chǎng)景是動(dòng)物園里小動(dòng)物生動(dòng)有趣的爬樓梯比賽場(chǎng)面，從sol-do的每級(jí)音的階梯上都有一個(gè)動(dòng)物，為的是解

16、決本課的難點(diǎn)，而后又展現(xiàn)了小貓、小狗、小雞邊唱邊興沖沖前去做客的動(dòng)畫場(chǎng)景并配有歌曲錄音，這樣小朋友通過(guò)生動(dòng)有趣的圖畫、聲音、動(dòng)畫等來(lái)解決本課的重點(diǎn)難點(diǎn)。由于創(chuàng)設(shè)的情境生動(dòng)有趣，小朋友們都被吸引了，教學(xué)時(shí)達(dá)到了事半功倍的效果。小學(xué)生的思維以形象思維為主，我們?cè)谝魳?lè)教學(xué)中，要努力挖掘音樂(lè)教材中可表現(xiàn)因素，精心設(shè)計(jì)，營(yíng)造出相關(guān)的情境，使學(xué)生在輕松的氣氛中不僅學(xué)到音樂(lè)知識(shí)和技能，還能得到美的熏陶，提高審美情趣。受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究56、死去何受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究戚文上海瑞金原院受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題The Nobel Price Committe

17、e in recognition ofSir Blacks work declared 1988“- blockers were the點(diǎn)是greatest breakthrough when itcomes to pharmaceuticalsagainst heart illness since thediscovery of digitalis 200years ago自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來(lái),-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突破The Nobel Price Committee in r受體阻滯劑的歷史1960年第一個(gè)受體阻滯劑問(wèn)世(阿普洛爾因毒性大而被淘汰)1964年第一個(gè)

18、受體阻滯劑上市(普萘洛隨后涌現(xiàn)出多種受體阻滯劑(美托洛爾阿替洛爾、噻嗎洛爾.)成受體阻滯劑100個(gè),臨床應(yīng)用30受體阻滯劑的歷史腎上腺-腎上腺素交感神經(jīng)末梢-去甲腎上腺素兒茶酚胺:腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺腎上腺-腎上腺素B1心臟心收縮力個(gè),心率個(gè),AVN傳導(dǎo)個(gè)腎小球旁細(xì)胞腎素分泌脂肪組織脂肪分介2平滑肌(血管、支氣平滑肌松馳管、泌尿生殖、消化)骨骼肌糖元分介、攝取K+肝臟糖元分介、糖元異生阝3?Life Sci 1967Science 1984B1心臟c1L2:血管收縮泌尿生殖平滑肌收縮脂肪分解中樞神經(jīng)系統(tǒng):阝1、阝21:促進(jìn)血壓升高a1:降低血壓c1L2:血壓大多數(shù)血管以受體分布為主狀

19、動(dòng)脈及骨骼肌血管:受體分布密度交感激活,總效應(yīng)以血管收縮為主,血壓個(gè)但冠狀動(dòng)脈、骨骼肌動(dòng)脈擴(kuò)張血壓阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用高血壓口心律失常-室上性、室性口心力衰竭-I、(I、I)冠心病、心肌缺血口肥厚性心肌病、肥厚消退口二尖瓣脫垂夾層動(dòng)脈瘤口洋地黃中毒口QT延長(zhǎng)綜合癥口二尖瓣狹窄阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用心衰研究中受體阻滯劑應(yīng)用廣歐洲心衰調(diào)查重 CHARM試驗(yàn)ll60重 CORONA試驗(yàn)0000歐洲心衰調(diào)查一芬蘭Eur Heart J2003:24:464, Lancet2003;362:759心衰研究中受體阻滯劑受體阻滯劑治療重度心衰患者薈萃分析NYHA Il,EF025(n=3836)死

20、亡隨機(jī)化NYHAF安慰劑年度危險(xiǎn)安慰劑阻滯劑人數(shù)分級(jí)平均值死亡/患者數(shù)年CIBIS I752V0.20MERIT-HF72457950.1919.1COPERNICUS190/130-口2289(V)10.20197合計(jì)346/2403836RR及95%cGoldstein S et al. The MERIT-HF Study Group J Am Coll Cardiol 2001; 38: 2001受體阻滯劑治療重度心衰患者薈萃分析受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究

21、54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問(wèn)題及STELL