β受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件

1、受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。受體阻滯劑心衰治療

2、若干問題及STELLAR研究戚文上海瑞金原院The Nobel Price Committee in recognition ofSir Blacks work declared 1988“- blockers were the點(diǎn)是greatest breakthrough when itcomes to pharmaceuticalsagainst heart illness since thediscovery of digitalis 200years ago自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來,-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突破 孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！痹诳鬃涌?/p>

3、來，學(xué)習(xí)的最高境界是樂趣。宋代陳頤說：“未見意趣，必不樂學(xué)?！痹谡Z文教學(xué)中，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把語文課堂由單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生滿足求知渴望、培養(yǎng)能力、陶冶性情、凈化思想的樂園，是語文教學(xué)所要追求的目標(biāo)，也是實(shí)施素質(zhì)教育的要求。那么在語文課堂教學(xué)中，怎樣激趣呢？ 一、導(dǎo)入激趣 良好的開端是成功的一半，課堂導(dǎo)入在整個課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中起著重要作用。 1. 笑話激趣 幽默有趣的笑話常常能迅速起到提神醒腦的作用，能較好地營造寬松的課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如這樣一個笑話：有一個教師，不管對什么詞、成語或典故，只要學(xué)生向他請教，他馬上就能解答，根本用不著查工具書。有一次上閱讀課，有一個學(xué)生問：

4、“教師，什么叫眾寡懸殊呀？”教師兩眼一瞇，脖子略向左一歪，就解釋開了：“眾者，人多也；寡嗎，就是寡婦；懸，是掛起來的意思。人掛起來，那就是上吊，殊嗎，是死了。眾寡懸殊就是許多寡婦上吊死了?！薄澳敲垂巡粩潮娔兀俊绷硪粋€學(xué)生接著站起來問?！斑@個詞與剛才那個詞有兩個字相同，更好理解了，那就是寡婦打不過許多人的意思?！蓖瑢W(xué)們聽了哄堂大笑，教師順勢導(dǎo)入課題怎樣查字典詞典。 2. 故事激趣 學(xué)生的好奇心強(qiáng)，愛聽有趣的故事。教師若能抓住學(xué)生的這個心理因素，變學(xué)生的好奇心為濃厚的學(xué)習(xí)興趣，就能起到意想不到的效果。如皇帝的新裝一文，教師可把課文的主要內(nèi)容通過事先輔導(dǎo)，讓一個學(xué)生上課前登臺講給同學(xué)聽：“許多年前，

5、有一個皇帝，特別喜歡穿得漂亮。他每一天，每一個鐘頭都要換一套衣服。有一天，京城來了兩個騙子，自稱能織出一件很特別的衣服：任何不稱職或者愚蠢得不可救藥的人都看不見這衣服最后，皇帝就這樣光著身子參加完游行大典?！边@個荒唐的故事，就是我們今天要學(xué)習(xí)的安徒生的皇帝的新裝。 3. 問題沖突 教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，假設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生思辨，造成觀點(diǎn)沖突，既激活了學(xué)生的思維積極性，又活躍了課堂氣氛。例如上課伊始，教師提出兩個問題：（1）在你前進(jìn)的道路上，一個垮塌下來的大石頭擋住去路，你是想辦法搬掉大石頭，還是繞道而行？（2）假如你居住在半山腰，前面有大山擋住了你的視線和出路，你是選擇挖掉屋前的大山，還是選擇搬

6、家？大家討論這個問題，發(fā)表針鋒相對的看法。教師借勢引到古人的做法愚公移山。 二、誦讀激趣 誦讀是進(jìn)入詩的意境的最直接、最感性的方法。學(xué)習(xí)一篇古文，首先要從誦讀入手，誦讀分范讀、齊讀、分組讀、個別讀、交叉讀、分角色朗讀等多種多樣的形式。通過教師抑揚(yáng)頓挫、聲情并茂的范讀，挑起學(xué)生的朗讀愿望，然后通過領(lǐng)讀、分組讀、交叉讀、齊讀等形式多樣的誦讀，這樣就會很容易把學(xué)生帶到詩詞的意境中，初步感悟詩詞的韻味。 如教學(xué)張岱的湖心亭看雪，教師先讓學(xué)生聽錄音朗讀，學(xué)生很快就會悟到文中的幾種意象，經(jīng)過教師略加點(diǎn)撥，就會明白眾多意象構(gòu)成了作者內(nèi)心孤獨(dú)、冷落、凄涼的內(nèi)心世界。 三、意境激趣 教師教學(xué)中應(yīng)力求把單調(diào)的文字

7、符號變成形象生動的畫面，或引導(dǎo)學(xué)生通過想象走進(jìn)課文，面對面與作者或文章的主人公對話，在空間和時間上縮短讀者與作者及主人公之間的距離，使遠(yuǎn)古的畫面走進(jìn)學(xué)生腦海，使古代人物的思想注入現(xiàn)代的內(nèi)容，使學(xué)生覺得新奇而激發(fā)興趣。 如天凈沙?秋思典型地體現(xiàn)了意境美這一特色。在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生首先找出全詩的意象（所謂意象就是一個事物表達(dá)一個意象），全詩總計(jì)五句二十八字，一共描寫了九個事物，那么也就是九個意象。這九個意象不是用關(guān)聯(lián)詞承接起來的，是用一種情（即游子的羈旅愁情作為線索）把它們串起來的。這九個意象通過情感的串聯(lián)，就組成一幅非常美的圖，也就是本詩的意境。再請同學(xué)們用自己優(yōu)美的語言，把本詩的意境再現(xiàn)出來。這

8、樣，學(xué)生紛紛沉浸在優(yōu)美的意境之中，并用自己的話把本詩的意境表達(dá)出來。 有位學(xué)生這樣再現(xiàn)本詩的意境“暮靄中，軀干上纏著枯藤的百年古樹無聲聳立，葉落殆盡的樹枝，鐵似的直刺蒼天，一只烏鴉靜靜地停在古樹枝頭，沒有動，也沒有叫，仿佛和古樹枯藤結(jié)成一體，像個雕塑。小橋下，一條小溪潺潺流淌。小溪邊，一座農(nóng)舍悄然而立，房頂上，炊煙如蛇，蜿蜒升起。在西風(fēng)勁吹的古道上，一位游子正騎在一匹瘦骨嶙峋的馬上，朝著夕陽走去，漸漸成為一個黑點(diǎn)，消失在地平線”多美的意境啊，學(xué)生浸潤其中，會感受到一種巨大的藝術(shù)享受。 四、競爭激趣 在教學(xué)中，為了調(diào)動學(xué)生的積極性，激活課堂氣氛，使學(xué)生在輕松的環(huán)境中更加主動自覺地學(xué)習(xí)，要有意識地

9、為學(xué)生創(chuàng)造一些競爭條件。可以設(shè)立語文擂臺賽，進(jìn)行演講、作文等競賽活動，在競爭的環(huán)境中，學(xué)生有一種在語文知識的長河中遨游的其樂無窮的感覺。 如在進(jìn)行口技的教學(xué)時，每個教學(xué)環(huán)節(jié)均以比賽的形式進(jìn)行：（1）比賽用口模擬一種聲音（激發(fā)興趣）；（2）比賽識記有關(guān)文學(xué)常識；（3）比賽朗讀課文；（4）比賽翻譯課文；（5）比賽研讀課文；（6）比賽背誦默寫課文。整堂課教學(xué)，學(xué)生在一輪又一輪的比賽中沖向?qū)W習(xí)目標(biāo)，新鮮而又緊張，這樣既激發(fā)了學(xué)生的興趣，又增加了課堂容量，學(xué)習(xí)任務(wù)也完成的較好。 五、媒體激趣 形象感知比文字更具直接性和有效性。教師在教學(xué)過程中，應(yīng)從學(xué)生實(shí)際心理出發(fā)，結(jié)合課文內(nèi)容，力求采用形象直觀的多媒體

10、教學(xué)，創(chuàng)設(shè)一些可以感知的具體對象，給學(xué)生鮮明生動的形象感覺，激發(fā)學(xué)生新的探求活動。 如教孔乙己時，可以放映教學(xué)片孔乙己，利用形象直觀的展示拉近課文時代和學(xué)生之間的距離，使文字描述和形象展示融為一體。 美國著名的心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是對教材的興趣?！蔽蚁嘈?，只要我們激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使教與學(xué)和諧發(fā)展，課堂教學(xué)效率一定會逐步提高。 （通渭縣通和中學(xué)）小學(xué)音樂的情境教學(xué)是指對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行口頭的形象描述或?qū)ζ洵h(huán)境的進(jìn)行設(shè)置、模擬。從而創(chuàng)設(shè)出與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的場景，激發(fā)學(xué)生的情感和思維，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，從而達(dá)到與教學(xué)目標(biāo)一致的氛圍。音樂是情感的藝術(shù)，又是聽覺的藝術(shù)。如何結(jié)合小

11、學(xué)生的年齡特征，更好地學(xué)習(xí)音樂技能，提高音樂素養(yǎng)，可以在具體教學(xué)中使孩子們更快地進(jìn)入音樂意境，受到音樂的感染，準(zhǔn)確地認(rèn)識音樂形象，進(jìn)入角色。我認(rèn)為在教學(xué)時結(jié)合歌曲意境、歌曲形象創(chuàng)設(shè)音樂情境，讓學(xué)生在愉悅的氣氛中接受教育是行之有效的方法。我在教學(xué)中，采用了如下的方法。一、以故事導(dǎo)入情境導(dǎo)入是新課的開端，也是新授課的定調(diào)所在。如果能運(yùn)用有聲有色、有情有趣、新穎別致的導(dǎo)入方法，就能喚起學(xué)生的激情。導(dǎo)入的方式有很多，可以是朗誦、猜謎、講故事等等。如教唱歌曲大鹿，孩子們本來就喜歡動物，在教唱歌曲前先出示對應(yīng)的畫面，教師同時繪聲繪色地講森林的故事給學(xué)生聽，一下就吸引住學(xué)生的注意力，并通過跟小動物們聚會而激

12、發(fā)他們強(qiáng)烈的聽下去的欲望。為整節(jié)課做了一個很好的鋪墊。二、以圖畫再現(xiàn)情境圖畫是展開形象的主要手段，利用圖畫再現(xiàn)教材情境，實(shí)際上就是把歌曲內(nèi)容形象化，符合兒童對形象樂于接受、易于理解的認(rèn)識特點(diǎn)，在用圖畫再現(xiàn)情境時，需要教師加以指點(diǎn)、啟發(fā)、描述，以主導(dǎo)學(xué)生的認(rèn)識的方向性，從而充分感受形象，進(jìn)入情境。如教學(xué)大鹿一歌時，教師在黑板上或者事先準(zhǔn)備好一幅森林圖，圖中有被狼追趕的小兔，還有童話中的面包房，房中站著大鹿向外張望的場景，讓學(xué)生通過畫面，體會兔子當(dāng)時被狼追的害怕著急的心情，學(xué)生很好的就表現(xiàn)出當(dāng)時的情景，并為很好的表現(xiàn)出歌曲處理中的情緒。三、以角色扮演體驗(yàn)情境歌曲中的角色不再是音樂書上，而就是同學(xué)們

13、自己。這樣，孩子們對教材中的角色必然產(chǎn)生親切感，加深了內(nèi)心體驗(yàn)；另一方面，由于運(yùn)用了表演，不僅使歌曲所描繪的形象直接作用于學(xué)生感官，而且罩上了情感色彩，這種生動的形式使學(xué)生特別高興，他們既可以聽到，又可以看到，而且富有戲劇性，學(xué)生情緒熱烈，印象深刻是很自然的結(jié)果。以角色扮演體會情境，用得最普通的是童話、故事中角色的扮演，如帶領(lǐng)學(xué)生欣賞龜兔賽跑一課，那些龜呀、兔呀等小動物頭飾一戴，教室里的氣氛馬上沸騰起來。同學(xué)們一個個高興非常，爭相扮演。歌曲中的角色一下子活靈活現(xiàn)地出現(xiàn)在同學(xué)們的面前，孩子們成了熱情的演員或觀眾，全部進(jìn)入了教材描寫的情境之中。四、以律動表演體現(xiàn)情境對于小學(xué)生來說，好動是他們的天性

14、，在音樂課上適當(dāng)?shù)母鶕?jù)歌曲內(nèi)容，在教室中讓出空間，讓學(xué)生進(jìn)行律動，用自己的動作語言來表現(xiàn)歌曲的情境，從而感受歌曲的情緒，這樣既很好的表現(xiàn)了歌曲，又讓學(xué)生得到興趣的培養(yǎng)，如我在教唱玩具兵進(jìn)行曲一課時，讓學(xué)生模仿解放軍叔叔的正步走，適當(dāng)?shù)募由蟿幼?，讓學(xué)生在教室里走隊(duì)形，學(xué)生興趣高昂，一個個把歌曲的情境表現(xiàn)的淋漓盡致。五、教師的形體動作、聲情并茂的范唱表現(xiàn)音樂情境為了能讓學(xué)生能更形象地理解音樂形象，教師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己富有表情的形體動作來表現(xiàn)音樂意境。如：在范唱可愛的羊群時，可以用一個較大幅度的緩慢抬手、遠(yuǎn)眺的形體動作，來表現(xiàn)遼闊的草原意境。學(xué)生一旦真正進(jìn)入了音樂的意境，就會用非常自然的歌唱來贊美它，而

15、這種自然的歌唱，是比世界上首屈一指的小提琴還要動人心弦的。例如，教學(xué)小紙船的夢一課時，教師用聲情并茂的范唱，把學(xué)生帶到一個神奇的夢境中去，在教師富有魅力的鋼琴伴奏下，學(xué)生十分投入地唱起了小紙船的夢，用動聽的歌聲贊美神秘的夢境，而神秘的夢境又使孩子們的歌聲更加動聽。六、以多媒體課件進(jìn)入情境隨著電子技術(shù)的突飛猛進(jìn)，同樣計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)以不同尋常的速度飛快發(fā)展起來。運(yùn)用多媒體的交互性及大屏幕投影，可以營造出聲畫并茂的情境，從而大大提高教學(xué)效率。如在教到小熊家里去時，根據(jù)本課的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置兩個場景：第一個場景是動物園里小動物生動有趣的爬樓梯比賽場面，從sol-do的每級音的階梯上都有一個動物，為的是解

16、決本課的難點(diǎn)，而后又展現(xiàn)了小貓、小狗、小雞邊唱邊興沖沖前去做客的動畫場景并配有歌曲錄音，這樣小朋友通過生動有趣的圖畫、聲音、動畫等來解決本課的重點(diǎn)難點(diǎn)。由于創(chuàng)設(shè)的情境生動有趣，小朋友們都被吸引了，教學(xué)時達(dá)到了事半功倍的效果。小學(xué)生的思維以形象思維為主，我們在音樂教學(xué)中，要努力挖掘音樂教材中可表現(xiàn)因素，精心設(shè)計(jì)，營造出相關(guān)的情境，使學(xué)生在輕松的氣氛中不僅學(xué)到音樂知識和技能，還能得到美的熏陶，提高審美情趣。受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究56、死去何受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究戚文上海瑞金原院受體阻滯劑心衰治療若干問題The Nobel Price Committe

17、e in recognition ofSir Blacks work declared 1988“- blockers were the點(diǎn)是greatest breakthrough when itcomes to pharmaceuticalsagainst heart illness since thediscovery of digitalis 200years ago自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來,-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突破The Nobel Price Committee in r受體阻滯劑的歷史1960年第一個受體阻滯劑問世(阿普洛爾因毒性大而被淘汰)1964年第一個

18、受體阻滯劑上市(普萘洛隨后涌現(xiàn)出多種受體阻滯劑(美托洛爾阿替洛爾、噻嗎洛爾.)成受體阻滯劑100個,臨床應(yīng)用30受體阻滯劑的歷史腎上腺-腎上腺素交感神經(jīng)末梢-去甲腎上腺素兒茶酚胺:腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺腎上腺-腎上腺素B1心臟心收縮力個,心率個,AVN傳導(dǎo)個腎小球旁細(xì)胞腎素分泌脂肪組織脂肪分介2平滑肌(血管、支氣平滑肌松馳管、泌尿生殖、消化)骨骼肌糖元分介、攝取K+肝臟糖元分介、糖元異生阝3?Life Sci 1967Science 1984B1心臟c1L2:血管收縮泌尿生殖平滑肌收縮脂肪分解中樞神經(jīng)系統(tǒng):阝1、阝21:促進(jìn)血壓升高a1:降低血壓c1L2:血壓大多數(shù)血管以受體分布為主狀

19、動脈及骨骼肌血管:受體分布密度交感激活,總效應(yīng)以血管收縮為主,血壓個但冠狀動脈、骨骼肌動脈擴(kuò)張血壓阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用高血壓口心律失常-室上性、室性口心力衰竭-I、(I、I)冠心病、心肌缺血口肥厚性心肌病、肥厚消退口二尖瓣脫垂夾層動脈瘤口洋地黃中毒口QT延長綜合癥口二尖瓣狹窄阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用心衰研究中受體阻滯劑應(yīng)用廣歐洲心衰調(diào)查重 CHARM試驗(yàn)ll60重 CORONA試驗(yàn)0000歐洲心衰調(diào)查一芬蘭Eur Heart J2003:24:464, Lancet2003;362:759心衰研究中受體阻滯劑受體阻滯劑治療重度心衰患者薈萃分析NYHA Il,EF025(n=3836)死

20、亡隨機(jī)化NYHAF安慰劑年度危險(xiǎn)安慰劑阻滯劑人數(shù)分級平均值死亡/患者數(shù)年CIBIS I752V0.20MERIT-HF72457950.1919.1COPERNICUS190/130-口2289(V)10.20197合計(jì)346/2403836RR及95%cGoldstein S et al. The MERIT-HF Study Group J Am Coll Cardiol 2001; 38: 2001受體阻滯劑治療重度心衰患者薈萃分析受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究

21、54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELLAR研究54張課件受體阻滯劑心衰治療若干問題及STELL