兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件

1、兒童免疫性血小板減少癥的診治幽默來自智慧，惡語來自無能兒童免疫性血小板減少癥的診治兒童免疫性血小板減少癥的診治幽默來自智慧，惡語來自無能免疫性血小板減少癥的診治免疫性血小板減少癥(ITPdiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)小兒最常見的出血性疾病,也是最常見的血小板異常性疾病主要臨床特點(diǎn)為血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,血小板減少引起皮膚、粘膜自發(fā)性出血 近年來，農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出翻天覆地的大變化。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)教育、教學(xué)愈加重視。期望為孩子提供良好的教育氛圍和環(huán)境，能獲得和城市孩子相差不多的教育形式和方法，成為當(dāng)下許多

2、農(nóng)村家長的共識(shí)。于是，無論是在硬件設(shè)施建設(shè)還是軟件基礎(chǔ)投入上，都對(duì)農(nóng)村中小學(xué)的教學(xué)提出了更高的發(fā)展要求。然而，這種方式的轉(zhuǎn)變卻對(duì)農(nóng)村體育教學(xué)發(fā)展帶來了一系列不利的影響，農(nóng)村孩子相比城市孩子普遍身體素質(zhì)較好，耐力長久，因此，很多農(nóng)村中小學(xué)為有效提升升學(xué)率，片面加大文化課教學(xué)投入，擠壓體育課教學(xué)與授課時(shí)間。農(nóng)村中小學(xué)本就教學(xué)經(jīng)費(fèi)較少，部分學(xué)校幾年來近無體育教學(xué)投入，教學(xué)重心偏移，投入嚴(yán)重不足。 一、農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)存在的問題： （一）資金短缺，教學(xué)設(shè)施不足，無法開展有針對(duì)性的教學(xué)。 農(nóng)村中小學(xué)相比城市學(xué)校，學(xué)校經(jīng)費(fèi)完全依賴財(cái)政撥款，而各學(xué)科、年級(jí)段都需相應(yīng)數(shù)額的配比投入，僧多粥少，學(xué)校為提升升學(xué)

3、率，往往把有限的經(jīng)費(fèi)用在考試科目上，忽視其他科目投入，體育教學(xué)面臨“老、舊、傷”的困局。 （二）體育教師專業(yè)程度不足，教學(xué)水平、專業(yè)素養(yǎng)能力等制約著農(nóng)村體育教學(xué)。 農(nóng)村中小學(xué)體育教師，除部分是體育專業(yè)外，其余多半無正規(guī)的體育培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，無法開展有針對(duì)性、目的性、組織性的體育教學(xué)，大多根據(jù)自己上學(xué)時(shí)候的體育課經(jīng)驗(yàn)，照貓畫虎，在保證體育測(cè)試項(xiàng)目正常鍛煉、訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，其余課時(shí)由學(xué)生自由活動(dòng)；而一些專業(yè)的體育教師，也因?yàn)楦鞣矫娴脑?，?duì)體育教學(xué)敷衍了事，大多數(shù)時(shí)間讓學(xué)生自由活動(dòng)。 （三）體育教學(xué)時(shí)間嚴(yán)重不足。 部分學(xué)校為有效提升升學(xué)率，加大中考考試科目的上課時(shí)間，擠占其他科目授課時(shí)間，體育課時(shí)首當(dāng)其沖

4、，甚至于學(xué)生正常的課外活動(dòng)也名存實(shí)亡。僅剩不多的幾節(jié)體育課，學(xué)生已經(jīng)嚴(yán)重喪失學(xué)習(xí)興趣，渴盼自由活動(dòng)，此時(shí)的體育教學(xué)效果幾等于零。 （四）農(nóng)村體育教師教學(xué)積極性不足，主觀能動(dòng)性較差。 農(nóng)村中小學(xué)，因?yàn)闂l件限制，學(xué)校片面重視升學(xué)率，使得僅有的一點(diǎn)教學(xué)補(bǔ)貼或能用于考核的基金也向應(yīng)考科目教師集中，這就嚴(yán)重挫傷了體育教師原本不高的積極性，“做一天和尚撞一天鐘”成為常態(tài)下的狀況。 二、農(nóng)村體育數(shù)學(xué)改進(jìn)對(duì)策 針對(duì)以上問題，就現(xiàn)階段農(nóng)村中小學(xué)的體育教學(xué)，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面開展。 （一）建立適用于體育教學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)農(nóng)村中小學(xué)體育教師的教學(xué)積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行開創(chuàng)性教學(xué)。 農(nóng)村中小

5、學(xué)體育教學(xué)激勵(lì)機(jī)制建立的前提是所有科目教學(xué)的公平性，今年，蘭州市教育局下發(fā)蘭州市中考改革實(shí)施方案（試行）和蘭州市初中畢業(yè)升學(xué)體育考試辦法（試行），該方案明確將體育正式納入中考，并作為學(xué)生升學(xué)的先決條件。這就為體育教師進(jìn)入激勵(lì)考核創(chuàng)造了條件，同時(shí)對(duì)其教學(xué)水平也提出了更高的要求，體育教師要積極轉(zhuǎn)變思想，開展多方位的訓(xùn)練，實(shí)施創(chuàng)造性教學(xué)，提升體育教學(xué)趣味，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)窠臼。 （二）充分利用自然地理環(huán)境，以素質(zhì)、體能鍛煉為目的開展各種適地運(yùn)動(dòng)。 農(nóng)村地區(qū)，溝壟交錯(cuò)，阡陌縱橫，此山連著彼山，地理?xiàng)l件較為單調(diào)，體育教師應(yīng)該積極借助這種地理環(huán)境和條件，在對(duì)教材內(nèi)容徹底分解的基礎(chǔ)上，對(duì)能在校內(nèi)進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容，

6、安排在校內(nèi)進(jìn)行。學(xué)校內(nèi)不具備教學(xué)條件的，在充分保障學(xué)生安全的前提下帶領(lǐng)學(xué)生到校外活動(dòng)，開展有計(jì)劃的組織教學(xué)。 （三）培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣和精神，以期形成良好的意識(shí)形態(tài)。 體育教師在教學(xué)過程中，要以引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣和精神為主，要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的體育價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、自練、自律、自控、自評(píng)的能力，注重學(xué)生個(gè)性和創(chuàng)新能力的發(fā)展。充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位。 中小學(xué)體育教學(xué)要在發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣的基礎(chǔ)上有效開展，要杜絕強(qiáng)硬的說教，而采用多種方式的趣味活動(dòng)，組織學(xué)生開展各方面的游戲，在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上，寓教于樂，達(dá)成教學(xué)目的。同時(shí)還要潛移默化培養(yǎng)學(xué)生長期體育鍛煉

7、的意識(shí)，體育鍛煉是涵蓋身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力的大的范疇，身體素質(zhì)好了無論是在以后的工作還是當(dāng)前的學(xué)習(xí)中，都將獲得不可或缺的裨益。 總之，農(nóng)村體育教學(xué)任重而道遠(yuǎn)，體育教師應(yīng)該根據(jù)各個(gè)時(shí)期價(jià)值導(dǎo)向及所在地的經(jīng)濟(jì)條件水平，以素質(zhì)、體育能力等為考核目標(biāo)，開展各類有針對(duì)性的、開創(chuàng)性的教學(xué)活動(dòng)。 我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中，不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生剛從小學(xué)進(jìn)入初中，思維方式和思維能力正處于轉(zhuǎn)變之中，初一數(shù)學(xué)教學(xué)必須十分重視與小學(xué)知識(shí)的銜接，讓知識(shí)的系統(tǒng)性和循序漸進(jìn)性相結(jié)合，使學(xué)生逐步適應(yīng)中學(xué)階段的學(xué)習(xí)要求。我在從教初中數(shù)學(xué)的10來個(gè)年頭中，有了一套自己的教學(xué)法，也常常取得了平均分九十幾分的好成績，據(jù)我觀察我校很多學(xué)生進(jìn)入初中學(xué)習(xí)

8、，好奇心強(qiáng)，對(duì)各學(xué)科短期內(nèi)都有著濃厚的興趣，可是有的學(xué)生上數(shù)學(xué)課沒多久，興趣就慢慢消失，這幾乎成了七年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)的普遍性問題，其原因主要是小學(xué)基礎(chǔ)太差和上課太盲目，缺乏自主思考，長期以來，教師們?yōu)樘岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行不懈努力。但師生雙方進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的主要依據(jù)-教材，課堂教學(xué)依然停留于說教式、填鴨式，盡管老師費(fèi)盡心機(jī)、滔滔不絕地上完每一堂課，但很少關(guān)注下面的學(xué)生是否接受，這樣長此以往直接影響著學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。而我們現(xiàn)在的新教材內(nèi)容安排新穎合理、生動(dòng)活潑，對(duì)學(xué)生很有吸引力，只要教師教法得當(dāng)，就能比較容易激發(fā)學(xué)生愛學(xué)習(xí)，教育教學(xué)的可行性尤其重要。 一、教師要明確教材內(nèi)容和知識(shí)的深化 針對(duì)初一

9、數(shù)學(xué)教學(xué)中，內(nèi)容與小學(xué)教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系特別密切的是有理數(shù)、整（分）式和一元一次方程內(nèi)容，有理數(shù)的概念和運(yùn)算在小學(xué)的自然數(shù)、零、分?jǐn)?shù)和小數(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展擴(kuò)充而來的，建立了有理數(shù)的概念后，性質(zhì)符號(hào)進(jìn)入教學(xué)，從算術(shù)數(shù)擴(kuò)展到理數(shù)，是數(shù)的概念的深化，是認(rèn)識(shí)的一次飛躍。 用字母表示數(shù)量顯示了代數(shù)的優(yōu)越性，從小學(xué)的具體數(shù)字到文字表達(dá)再到初一的代數(shù)式，充分顯示了代數(shù)式簡明、普遍的優(yōu)越性，體現(xiàn)了數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)展的循序漸進(jìn)規(guī)律。 方程問題從小學(xué)開始接觸，中學(xué)不斷深化，作為方程基礎(chǔ)的一元一次方程，在小學(xué)已有初步知識(shí)，初中主要是對(duì)其解法做進(jìn)一步的研究和歸納。 二、教學(xué)中求新、求活以保持課堂教學(xué)的生動(dòng)性、趣味性 因年級(jí)而論，七年

10、級(jí)數(shù)學(xué)比較貼進(jìn)生活實(shí)際，具有很強(qiáng)的知識(shí)性、現(xiàn)實(shí)性和趣味性。因此，它以豐富的內(nèi)容提供教學(xué)中誘發(fā)學(xué)生情趣和動(dòng)機(jī)的酵母。新教材還抓住了七年級(jí)學(xué)生情緒易變、起伏較大的心理、生理特點(diǎn)，要求以“活的東西去教活的學(xué)生”（陶行知先生語），來培養(yǎng)學(xué)生持久的學(xué)習(xí)興趣，全面提高他們的素質(zhì)和能力。對(duì)此，我的具體做法是： 1.注重課堂教學(xué)中的引入環(huán)節(jié)。在課堂引入中，設(shè)計(jì)各種形式、運(yùn)用各種手段把學(xué)生調(diào)動(dòng)起來，喚起他們的參與意識(shí)。如教學(xué)“七巧板”時(shí)，一開始就用事先準(zhǔn)備好的七巧板拼出一些優(yōu)美的圖案，提出：這些圖案由哪些基本圖形組成的？它們的邊與邊之間有什么關(guān)系？待他們思考回答后再進(jìn)行總結(jié)。最后讓他們自由合作進(jìn)行制作，也拼出一

11、些優(yōu)美的圖案。這樣，通過簡單的表演，把問題設(shè)置于適當(dāng)?shù)那榫诚拢瑥亩鵂I造了一個(gè)生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)環(huán)境。相信在這樣輕松的環(huán)境下，學(xué)生會(huì)興趣盎然、積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中。 2.充分讓學(xué)生參與實(shí)踐操作。新教材還針對(duì)七年級(jí)學(xué)生喜歡觀看、喜歡動(dòng)手的性格特征，安排了大量的實(shí)踐性內(nèi)容。要求盡可能利用自制教具優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，我把學(xué)生分成幾個(gè)小組（自由組合），請(qǐng)他們做我的助手，一道準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)演示。通過實(shí)驗(yàn)操作，既規(guī)范了學(xué)生的勞動(dòng)、行為習(xí)慣，又使他們?cè)趨⑴c活動(dòng)中認(rèn)識(shí)“自我”，以產(chǎn)生興趣和求知欲。 三、注重學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 新教材以“指導(dǎo)教法，滲透學(xué)法”的思想，在

12、每章節(jié)內(nèi)容的編排上安排了“做一做”、“想一想”、“議一議”、“讀一讀”等欄目，其獨(dú)具匠心、面目一新。其宗旨是設(shè)法使學(xué)生學(xué)有趣、學(xué)有法、學(xué)有得，同時(shí)對(duì)教師的教法提出了高要求。在教學(xué)實(shí)踐中，我從興趣教學(xué)入手，側(cè)重于從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行： 1.培養(yǎng)閱讀習(xí)慣。具體方法是閱讀前出示閱讀題，如教學(xué)“角的度量與表示”時(shí)，可出示閱讀題：我們以前用刻度尺測(cè)量線段的長短，那我們用什么來度量角的大小呢？ 角的表示方法有幾種？表示的過程中應(yīng)注意哪些問題？閱讀完畢，或通過提問、或以評(píng)估的形式來檢查閱讀效果；或有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)小組以討論的形式探討閱讀內(nèi)容。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中找出問題，并不失時(shí)機(jī)地表揚(yáng)在閱讀中有進(jìn)步、有

13、成績的學(xué)生，使學(xué)生有獲得成功之喜悅，從而產(chǎn)生興趣，養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣。 2.培養(yǎng)討論的習(xí)慣。教師通過有針對(duì)性、合理性的提問，引發(fā)學(xué)生進(jìn)入教學(xué)所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境，引發(fā)他們積極探討數(shù)學(xué)知識(shí)，逐步培養(yǎng)他們的思維能力和討論的習(xí)慣。特別是一題多解的題目或需要分類討論的問題，如在教學(xué)“絕對(duì)值”、“列方程解應(yīng)用題”時(shí)，就有很多需要分類討論的題目；還有在探索規(guī)律這一節(jié)的教學(xué)中，也可以讓學(xué)生進(jìn)行分組討論。由此引導(dǎo)學(xué)生三、五人一組進(jìn)行討論，歸納出相應(yīng)的方法和規(guī)律。 3.培養(yǎng)觀察能力。學(xué)生對(duì)圖形、對(duì)實(shí)驗(yàn)的觀察特別感興趣，缺點(diǎn)是思維被動(dòng)、目的不明確，這就需要教師引導(dǎo)他們有的放矢、積極主動(dòng)去觀察?？刹扇∵呌^察、邊提問、邊引導(dǎo)

14、學(xué)生對(duì)變化原因、條件、結(jié)果進(jìn)行討論；也可以創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境把學(xué)生帶入較熟悉的環(huán)境中去觀察。如在教學(xué)“平行”前，要求學(xué)生認(rèn)真觀察現(xiàn)實(shí)生活中有關(guān)于平行的實(shí)物，上新課時(shí)著重提問幾個(gè)學(xué)生，并根據(jù)他們的觀察、分析的情況逐步導(dǎo)出平行及其性質(zhì)。這樣能使學(xué)生體會(huì)觀察所帶來的收獲與興奮，自覺養(yǎng)成觀察的習(xí)慣。 4.培養(yǎng)整理糾錯(cuò)題習(xí)慣。每一位同學(xué)一開學(xué)就準(zhǔn)備一本糾錯(cuò)本，把每一個(gè)錯(cuò)題都整理到糾錯(cuò)本上，并理清思路，找出解題的關(guān)鍵和技巧，舉一反三，這使學(xué)生真正做到活學(xué)活用，認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)清晰，易突破重點(diǎn)難點(diǎn)。教學(xué)實(shí)踐表明，只有正確的學(xué)法指導(dǎo)，才能使學(xué)生站在教學(xué)的主體位置上，學(xué)有所獲，才能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)還能保持他們對(duì)數(shù)學(xué)的

15、學(xué)習(xí)興趣。 綜上所述，新時(shí)期的初中數(shù)學(xué)教育教學(xué)，可行性之舉較多，本文列舉了筆者在教學(xué)實(shí)踐中的教學(xué)所得，以期與同行共話初中數(shù)學(xué)的教學(xué)，更加服務(wù)于所教對(duì)象，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)主義培養(yǎng)人才獻(xiàn)力奠基。兒童免疫性血小板減少癥的診治幽默來自智慧，惡語來自無能兒童免免疫性血小板減少癥的診治免疫性血小板減少癥的診治免疫性血小板減少癥(ITPdiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)小兒最常見的出血性疾病,也是最常見的血小板異常性疾病主要臨床特點(diǎn)為血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,血小板減少引起皮膚、粘膜自發(fā)性出血免疫性血小板減少癥(ITP定義的修改Idiopa

16、thic Thrombocytopenic Purpura(TP)2007Immune Thrombocytopenia(TP)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)本病為自身免疫性疾病許多患者僅存在血小板減少而臨床上并無真正的出血表現(xiàn)定義的修改原發(fā)性免疫性血小板減少癥原發(fā)性免疫性血小板減少癥( primary immunethrombocytopenia, ITP)是一種兒童常見的獲得性自身免疫性出血性疾病,以短暫或持續(xù)存在的血小板減少為主要特點(diǎn),出血風(fēng)險(xiǎn)隨血小板數(shù)量減少程度而加劇。多項(xiàng)研究表明,兒童與成人ITP在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查上均有明顯差異。大多患兒呈急性起病且具有自限性,預(yù)后良好,出血癥狀多較輕微或不明顯,約半

17、數(shù)患兒血小板數(shù)量會(huì)在診斷后兩個(gè)月內(nèi)達(dá)正常,近2/3患者3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。原發(fā)性免疫性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制免疫失耐受機(jī)制免疫活性細(xì)胞接觸抗原性物質(zhì)時(shí)從無應(yīng)答狀態(tài)改變?yōu)楫惓?yīng)答的免疫狀態(tài)。其間包括免疫提呈細(xì)胞,體液免疫和細(xì)胞免疫的共同參與。但是異常的T細(xì)胞擴(kuò)增可能是自身免疫反應(yīng)的本質(zhì)吞噬細(xì)胞在其表面表達(dá)了血小板抗原決定簇并分泌細(xì)胞因子刺激,啟動(dòng)了原始CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生特異性克隆是關(guān)鍵步驟,CD4+Th細(xì)胞參與了自身免疫B細(xì)胞反應(yīng),誘使B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)血小板表面膜糖蛋白復(fù)合物GPb/a和GPIb/等的抗體,導(dǎo)致血小板與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)中組織吞噬細(xì)胞表面r受體結(jié)合,使血小板被內(nèi)吞,降解清除。另外T細(xì)胞介導(dǎo)的

18、細(xì)胞毒性作用和NK細(xì)胞也參與了ITP發(fā)病和持續(xù)時(shí)間發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制巨核細(xì)胞分化成熟不良、血小板生成減少也是其致病機(jī)制之GPIb/Il和GPIb/等表面抗原同時(shí)表達(dá)于巨核細(xì)胞和前體巨核細(xì)胞表面,同樣被自身抗體識(shí)別從而導(dǎo)致了巨核細(xì)胞生成,釋放和成熟障礙病毒感染或疫苗接種yo-8o%的患兒在發(fā)病前2-3周左右有明確的病毒感染史和疫苗接種史病毒感染和疫苗接種誘發(fā)了一過性的免疫異常反應(yīng)( transit abnormimmune reaction)。當(dāng)機(jī)體接觸到外來病原后,機(jī)體針對(duì)這些病原微生物(細(xì)菌或病毒)抗原產(chǎn)生的抗體與血小板產(chǎn)生交叉反應(yīng),引起血小板一過性的兔疫破壞,隨著病原體清除,ITP病情可獲得

19、緩解。發(fā)病機(jī)制大家有疑問的,可以詢問和交流可以互相討論下,但要小聲點(diǎn)大家有疑問的,可以詢問和交流病因及發(fā)病機(jī)制前驅(qū)病毒感染CMVEBVB19病因及發(fā)病機(jī)制已報(bào)道的可引起|P的疫苗有白百破疫苗麻疹疫苗乙腦疫苗乙肝疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗國外最常見的是“麻疹一腮腺炎一風(fēng)疹”三聯(lián)疫苗(MMR)已報(bào)道的可引起|P的疫苗有p Advisory-Committee on Immunization Practices(美國預(yù)防接種質(zhì)詢委員會(huì))現(xiàn)還不能絕對(duì)的認(rèn)為MMR就是引起ITP的原因有人認(rèn)為,可能是兩者同時(shí)發(fā)生的巧合p Advisory-Committee on Immuni兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免