住院重點(diǎn)手術(shù)管理記錄本

1、住院重點(diǎn)手術(shù)管理記錄本住院重點(diǎn)手術(shù)管理記錄本住院重點(diǎn)手術(shù)管理記錄本住院重點(diǎn)手術(shù)管理記錄本編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:康橋醫(yī)院住院重點(diǎn)手術(shù)管理記錄本科室 目 錄第一部分 住院重點(diǎn)手術(shù)管理要求第二部分 十八類住院重點(diǎn)手術(shù)涉及科室第三部分 科室重點(diǎn)手術(shù)相關(guān)分類目錄 第四部分 住院重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)登記表第五部分 住院重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全季度分析評價(jià)表住院重點(diǎn)疾病管理要求1.為掌握住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全總體情況，定期評價(jià)科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理水平，并以此促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2012版）相關(guān)要求，各科室進(jìn)行終末醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分析。

2、 2.監(jiān)測指標(biāo)：住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再入院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 3.按每季每年統(tǒng)計(jì)每種病種總例數(shù)、死亡例數(shù)、15日再入院率、1月內(nèi)再入院率等監(jiān)測指標(biāo)；了解科室住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。計(jì)算方法：分母為年齡18歲全部某疾病總例數(shù)，分子為符合分母標(biāo)準(zhǔn)的某病種“死亡”出院患者或同一疾病出院后2周與1月內(nèi)再入院患者。4.各科室在日常工作中，對重點(diǎn)疾病各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行登記，每季度統(tǒng)計(jì)匯總住院患者重點(diǎn)疾病治療總體情況，分析存在問題及原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。5.進(jìn)行重點(diǎn)疾病統(tǒng)計(jì)時(shí)，按二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2012版）第215-216頁相關(guān)要求，排除

3、不符合統(tǒng)計(jì)要求的疾病，避免因統(tǒng)計(jì)原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)失真。6.住院重點(diǎn)疾病管理納入季度醫(yī)療質(zhì)量檢查和科主任目標(biāo)考核?？剖抑攸c(diǎn)手術(shù)分類目錄序號住院重點(diǎn)疾病1急性心肌梗死2充血性心力衰竭3腦出血和腦梗死4創(chuàng)傷性顱腦損傷5消化道出血（無并發(fā)癥）6累及身體多個(gè)部位的損傷7細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）8慢性阻塞性肺疾病9糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥10結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫12前列腺增生13腎衰竭14敗血癥（成人）15高血壓?。ǔ扇耍?6急性胰腺炎17惡性腫瘤術(shù)后化療18惡性腫瘤維持性化學(xué)治療康橋醫(yī)院住院重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)登記表十八類重點(diǎn)手術(shù)名稱： 科室：住院號姓名性別年齡手術(shù)名

4、稱入院日期手術(shù)日期出院日期手術(shù)后并發(fā)癥非計(jì)劃再次手術(shù)預(yù)后 住院 天數(shù)備注：1、手術(shù)后并發(fā)癥包括肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出等；2、非計(jì)劃再次手術(shù)如有則打；3、預(yù)后即病情轉(zhuǎn)歸，包括治愈、自動(dòng)出院、死亡等。3、此表作為科室登記重點(diǎn)手術(shù)的原始依據(jù)，每種重點(diǎn)手術(shù)分類名稱一張表，如髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、食管切除手術(shù)等,手術(shù)名稱指重點(diǎn)手術(shù)分類編碼下的手術(shù)名稱?？禈蜥t(yī)院住院重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)季度統(tǒng)計(jì)表重點(diǎn)手術(shù)名 稱 科室質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)總例數(shù)死亡例數(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)平均住院日手術(shù)后并發(fā)癥及例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)肺栓塞深靜脈血栓敗血癥出血或血腫傷口裂開猝 死呼吸衰竭肺部感染生理/代謝紊亂骨 折人工氣道意外脫出其 他科室負(fù)責(zé)人日期備注： 1、此表由臨床手術(shù)科室在每季度末統(tǒng)計(jì)后提出整改措施后存檔并通過OA系統(tǒng)提交質(zhì)控辦, 并由科室和質(zhì)控辦各留存一份?？禈蜥t(yī)院住院重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)季度分析表重點(diǎn)手術(shù)名 稱科 室質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)總例數(shù)死亡例數(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用手術(shù)后并發(fā)癥及例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)肺栓塞呼吸衰竭深靜脈血栓肺部感染敗血癥生理/代謝紊亂出血或血腫骨折傷口裂開人工氣道意外脫出猝死其它主 要問