胃、腸鏡檢查前后護(hù)理課件

1、胃、腸鏡檢查前后的護(hù)理胃鏡檢查適應(yīng)癥1、凡有消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變，臨床又不能確診者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道癥狀x線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者4、需要內(nèi)鏡隨訪復(fù)查的上消化道病變，如潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變及術(shù)后胃等5、早期癌的普查6、需要通過(guò)內(nèi)鏡治療的，如取異物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管靜脈曲張硬化劑注射與結(jié)扎治療、食管狹窄擴(kuò)張與放置內(nèi)支架治療等胃鏡檢查禁忌癥一、相對(duì)禁忌癥：1、心肺功能不全者（心電圖異常，高血壓患者）2、消化道出血患者血壓不平穩(wěn)者3、有出血傾向，血紅蛋白低于50g/L者4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸息室

2、者二、絕對(duì)禁忌癥1、神志不清、精神異常不能合作者2、嚴(yán)重心肺疾患如嚴(yán)重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘發(fā)作期、呼吸功能衰竭不能平臥者3、休克、昏迷等危重狀態(tài)4、食管、胃、十二指腸穿孔急性期5、急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者6、腐蝕性食管炎和胃炎 7、主動(dòng)脈瘤申請(qǐng)、預(yù)約胃鏡檢查1、了解患者病史，2、心電圖檢查，血壓、心肺功能評(píng)估，做治療者還需凝血系統(tǒng)檢查。3、填寫(xiě)申請(qǐng)單及簽署同意書(shū)，預(yù)約檢查日期，準(zhǔn)備檢查中所用藥物。4、建議：感染系列篩查，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶。5、評(píng)估患者是否長(zhǎng)期口服阿司匹林，如需活檢或內(nèi)鏡下治療，需停藥1周，術(shù)前備止血藥。胃鏡檢查前的護(hù)理6、患者的準(zhǔn)備： 病人檢查當(dāng)天禁食、禁

3、水4-6小時(shí)及禁服藥物，以免檢查時(shí)引起嗆咳等不良反應(yīng)。 但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門(mén)梗阻患者應(yīng)停止進(jìn)食2-3天，必要時(shí)洗胃。做無(wú)痛胃鏡者，一定要有家屬陪同。 檢查操作前病人需松開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，取下眼鏡和義齒，避免假牙脫落，誤入呼吸道或消化道。 病人體位： 左側(cè)臥位；頭略低向左側(cè)；下肢彎曲以松弛腹??；于口側(cè)墊上消毒巾（口污袋）；上置彎盤(pán)；囑患者輕輕咬住口墊。胃鏡檢查術(shù)中配合1、檢查前口含麻藥時(shí)，頭要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。;檢查時(shí)應(yīng)全身放松，輕輕咬住放置嘴中的口墊，千萬(wàn)不能吐出，以防損壞胃鏡;用鼻作平穩(wěn)呼吸（作深呼吸），切忌屏氣或頻繁打嗝;如有

4、口水應(yīng)自然流出，不要吞咽，以防流入氣管引起嗆咳。2、胃鏡插入咽喉部時(shí)，指導(dǎo)病人可配合做一個(gè)吞咽動(dòng)作，胃鏡即可順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管。如感惡心，可輕輕呼氣，即可緩解;不能用舌頭用力頂鏡子，以免擦傷口咽、喉部引起出血。3、檢查完 閉上嘴以便擦除黏液，盡快從檢查床中間下來(lái)以免摔傷。4、護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)，面色、脈搏、呼吸，做無(wú)痛胃鏡者還要全程心電、呼吸、血壓、血氧檢測(cè)，建立靜脈通路。（無(wú)痛胃鏡可引起短暫性血氧下降，可加大吸氧，抬高下頜，提高血氧） 4、無(wú)痛胃鏡術(shù)后健康宣教：清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài)，意識(shí)處于朦朧期，意外易發(fā)生在此期。護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人身旁防止意外的發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)及行走不穩(wěn)的病人

5、要多加照看，下床時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，試驗(yàn)性走路，防止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。完全清醒后交給家屬，并告知陪護(hù)，24-48小時(shí)內(nèi)不能開(kāi)車、從事高風(fēng)險(xiǎn)操作。5、并發(fā)癥的觀察（1）嚴(yán)重并發(fā)癥： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥。（2）一般并發(fā)癥： 低氧血癥、低血壓、呼吸暫停、咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、唾液腺腫脹、腮腺腫大、食管賁門(mén)粘膜撕裂。胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察一、出血：較少見(jiàn)【原因】活檢損傷粘膜內(nèi)血管原有食管胃底靜脈曲張等病變檢查過(guò)程中病人劇烈惡心、嘔吐，導(dǎo)致食管賁門(mén)粘膜撕裂而出血，發(fā)生率小于0.1%內(nèi)鏡擦傷消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者【臨床表現(xiàn)】嘔血，黑便

6、、便血、血壓下降、煩躁，及時(shí)通知醫(yī)生胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察三、感染：【原因】?jī)?nèi)鏡操作本身，醫(yī)源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。繼發(fā)吸入性肺炎。胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察四、心臟并發(fā)癥： 最常發(fā)生的心臟意外有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟驟停?！驹颉坎彗R及胃部擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)。檢查時(shí)合并低氧血癥，特別是原有缺血性心臟病的病人、慢性肺疾患及老年人?！九R床表現(xiàn)】：胸憋、氣促、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、出汗、血壓變化。檢查心電圖、心肌酶、淀粉酶。胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察六、咽喉部損傷： 局部血腫，唾液中有血絲，插鏡時(shí)損傷了咽部組織，可導(dǎo)致該部感染、膿腫，出現(xiàn)音啞、咽部疼痛甚至發(fā)熱?！驹?/p>

7、】病人體位不正；頭部后仰；病人精神過(guò)度緊張，環(huán)咽肌痙攣?zhàn)璧K內(nèi)鏡順利滑入食管操作者技術(shù)不熟練【預(yù)防】術(shù)前充分做好解釋工作，消除病人精神緊張，配合檢查；對(duì)咽喉部反應(yīng)強(qiáng)精神過(guò)度緊張者可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；操作時(shí)擺正頭部位置，勿過(guò)度后仰；操作者熟練技術(shù)【護(hù)理】軟食，勿用力咳嗽胃鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的觀察7、頜關(guān)節(jié)脫臼：不多見(jiàn)，可手法復(fù)位，避免過(guò)度張嘴。8、喉頭、支氣管痙攣：大多內(nèi)鏡插入氣管所致，病人可發(fā)生雞鳴、窒息、發(fā)紺等阻塞性通氣障礙表現(xiàn)，病人多躁動(dòng)不安。立即終止檢查，可給予吸氧，地塞米松治療。9、唾液腺腫脹：插鏡機(jī)械性刺激，惡心、嘔吐造成的唾液腺分泌增加，導(dǎo)管痙攣引起排泄不暢，多為一時(shí)性的，無(wú)需特殊處理。

8、術(shù)前可用阿托品預(yù)防。無(wú)痛胃鏡檢查者無(wú)痛胃鏡： 大部分患者在無(wú)痛性胃鏡操作后迅速清醒，但部分患者仍有輕微困倦、頭暈感、步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)。因此，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)： 應(yīng)在醫(yī)院留觀30 min，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及患者意識(shí)情況，最好讓患者側(cè)臥，安靜入睡1530 min。起床時(shí)需觀察有無(wú)頭暈、四肢無(wú)力的癥狀，專人看護(hù)防止摔傷及意外發(fā)生。 向患者或患者的陪護(hù)交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如：術(shù)后需有人陪護(hù)；術(shù)后當(dāng)天內(nèi)盡量不騎車、駕車及從事高空或操作重型機(jī)器等危險(xiǎn)工作以防意外。囑患者術(shù)后2 h進(jìn)食溫和無(wú)刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，進(jìn)食不可過(guò)飽。 檢查后觀察患者是否有并發(fā)癥，住院患

9、者做好交接班觀察，門(mén)診患者應(yīng)交代各種并發(fā)癥的癥狀，如有異常應(yīng)急時(shí)就診。無(wú)痛胃鏡檢查者（4）做了活檢的患者(特別是老年人)，檢查后2小時(shí)可進(jìn)水，4小時(shí)后可進(jìn)食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意是否大便發(fā)黑，如有，要及時(shí)通知醫(yī)生，針對(duì)具體情況，進(jìn)行處理;（5）做了無(wú)痛胃鏡檢查的患者，2小時(shí)后才能喝水、如活檢者需4小時(shí)后進(jìn)食，患者剛蘇醒時(shí)會(huì)有頭重腳輕、頭暈等癥狀，最好臥床休息，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開(kāi)車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。纖維結(jié)腸鏡檢查一、適應(yīng)癥：1、有下消化道癥狀疑有結(jié)腸疾病，或?yàn)榕懦Y(jié)腸疾病者2、原因不明的下

10、消化道出血，包括顯性出血和反復(fù)便潛血陽(yáng)性3、x線鋇劑灌腸檢查陰性或仍不能確定診斷者4、結(jié)腸疾病的隨訪、復(fù)查5、結(jié)腸息肉切除6、結(jié)腸癌的普查申請(qǐng)、預(yù)約腸鏡檢查1、了解患者病史2、心電圖檢查3、填寫(xiě)申請(qǐng)單、簽署同意書(shū)，確認(rèn)預(yù)約檢查日期，開(kāi)據(jù)腸道準(zhǔn)備及檢查中所用藥物（丁卡因，甘露醇、磷酸鈉鹽），息肉切除者還需（地西泮、654-2、腎上腺素、鹽水、去甲腎上腺素） （評(píng)估患者有無(wú)青光眼、前列腺肥大者忌用阿托品、654-2）4、檢查前行腸道準(zhǔn)備。纖維結(jié)腸鏡的檢查前護(hù)理一、確認(rèn)檢查通知單及預(yù)約檢查日期二、心理護(hù)理： 簡(jiǎn)要介紹腸鏡檢查的目的、操作過(guò)程和可能引起的不適，交代術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法，使患者了解操作

11、過(guò)程，消除恐懼心理。 由于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對(duì)腸道的牽拉、碰撞等刺激,機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進(jìn)行及后期治療。 因此,術(shù)前做好心理護(hù)理是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。 四、腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備包括飲食準(zhǔn)備和清潔腸道（1）飲食準(zhǔn)備：為減少腸腔內(nèi)的糞便， （2）腸道準(zhǔn)備：良好的腸道條件有利于檢查。（腸道準(zhǔn)備不佳的，不但會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果而且會(huì)需要反復(fù)沖洗腸道延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）常用的清腸藥物有：1.硫酸鎂2.舒泰清3.磷酸鈉鹽硫酸鎂藥理作用:口服不易被腸道吸收

12、，停留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，使腸腔內(nèi)保有大量水分，容積增大，刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)而致瀉。服用方法：每次將520克硫酸鎂溶于100400毫升溫開(kāi)水中，一次口服。濃度不易太高，5%為佳，否則排便延遲。硫酸鎂注意事項(xiàng)：導(dǎo)瀉時(shí)，如服用大量濃度過(guò)高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水胃腸道有潰瘍、破損之處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。舒泰清藥理作用：1. （A劑+B劑）溶于125毫升水后成等滲溶液，與胃腸道粘膜之間水、電解質(zhì)的凈交換基本為零，因而可以保持排便或沖刷、灌洗腸道前后機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡。2. 聚乙二醇4000和水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道后，使腸道內(nèi)容物的水分不

13、被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道、軟化糞便、使腸道內(nèi)容物體積增加、作用于直腸壓力感受器而排出糞便，促進(jìn)結(jié)腸恢復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)的作用，長(zhǎng)期規(guī)律使用，易于恢復(fù)人體正常排便習(xí)慣。大劑量服用本品（1500-3000毫升）時(shí)，可以起到清腸的作用，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，排便可呈水樣。 舒泰清：適用人群廣泛：老年人、兒童、肝腎功能不全患者，心腦血管疾病、糖尿病 等慢性病患者均可放心服用。 服用方法：一盒藥（6大袋加六小袋）加750ml溫開(kāi)水，攪拌至粉末完全溶解，于1小時(shí)內(nèi)口服完畢，檢查4盒應(yīng)服用完畢。6點(diǎn)以后禁食水。服用期間禁食，可喝白開(kāi)水，排便為無(wú)渣清水便為觀察終點(diǎn)1、分次服用（年老體弱或胃容積小的）第一

14、盒：前天晚上20:00第二盒：前天晚上21:00第三盒：當(dāng)天凌晨4:00第四盒：當(dāng)天凌晨5:002、單次服用（一般患者）第一盒：當(dāng)天凌晨3:00第二盒：當(dāng)天凌晨3:30第三盒：當(dāng)天凌晨4:00第四盒：當(dāng)天凌晨4:30磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽10-12小時(shí)喝一次藥，做檢查的前一天下午5-6點(diǎn)開(kāi)始喝第一次，一瓶藥容在200ml溫開(kāi)水里，一口氣喝完，再喝500-600ml溫開(kāi)水，間隔10-12小時(shí)后再喝一瓶，喝法同第一瓶。兩瓶藥之間禁食不禁水。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中注意觀察： 注意觀察胃腸反應(yīng)：患者口服電解質(zhì)，溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注意胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應(yīng)及時(shí)肌內(nèi)注射或口服胃復(fù)安10mg， 同時(shí)囑患

15、者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分排入腸道。護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時(shí)腸道清潔如需麻醉，在結(jié)腸鏡檢查前2-3小時(shí)要禁飲。術(shù)前未排清潔的可行肥皂水灌腸，用鹽水沖洗腸道清潔程度可分成四級(jí)【 甲級(jí)】：全結(jié)腸無(wú)糞渣或積有少量清澈的液體；【 乙級(jí)】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；【丙級(jí)】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍可送達(dá)回盲部；【丁級(jí)】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強(qiáng)通過(guò)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升 結(jié)腸。纖維結(jié)腸鏡的檢查術(shù)中配合護(hù)理1、患者取左側(cè)屈腿臥位，檢查肛門(mén)有無(wú)異常

16、2、腸鏡前端涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入肛門(mén)，注氣尋腔進(jìn)鏡，熟練配合醫(yī)生進(jìn)鏡退鏡，變換患者體位，按壓腹部3、指導(dǎo)病人深呼吸，腹部放松，術(shù)中配合，必要時(shí)變換體位4、密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)（腸鏡檢查可興奮肛門(mén)腸道迷走神經(jīng)，使心率減慢，再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足，血壓下降，所以要注意血壓心率的變化）纖維結(jié)腸鏡的檢查后護(hù)理1、密切觀察生命體征及出血傾向： 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀察大便情況: 注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。4、臥床休息： 進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng) 5、做好肛周皮膚的護(hù)理 6、飲食護(hù)理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過(guò)渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。7、做好并發(fā)癥的觀察