外科胸部線片系統(tǒng)讀片方法課件

外科(wàikē)胸部X線片系統(tǒng)讀片方法

介紹(jièshào)Sheldon教授的24個(gè)字母（A-X）系統(tǒng)讀片法，可以減少漏診。517健康網(wǎng)第一頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理A（Airway）氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱(jǐzhù)是否直線經(jīng)過，氣管有無移位，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥，肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。517健康網(wǎng)第二頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理B（Bone）肋骨距是否某側(cè)縮窄，肋骨有無缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動(dòng)脈狹窄，見于兒童先天心臟??；法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損。咳嗽(késòu)所致骨折，可見于6~9肋，第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān)，也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。517健康網(wǎng)第三頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失(xiāoshī)見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴(kuò)大，見于先天性心臟病、心力衰竭。517健康網(wǎng)第四頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第五頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法上腔靜脈(jìngmài)右心房主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)肺動(dòng)脈段左心耳(xīněr)左心室517健康網(wǎng)第六頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理D（Diaphragm）膈肌右高于左半個(gè)肋間隙，一側(cè)高，考慮(kǎolǜ)胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮(kǎolǜ)外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征。517健康網(wǎng)第七頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理E（Esophagus）食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松馳(sōnɡchí)或狹窄。517健康網(wǎng)第八頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理F（Fissures）肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側(cè)有橫裂，斜裂下端(xiàduān)止于膈肌，決不止于前胸壁，有異常時(shí)示有病變。517健康網(wǎng)第九頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第十頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理G（Gastricbubble）胃泡在左側(cè)，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，胃泡不見(bùjiàn)，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝。517健康網(wǎng)第十一頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第十二頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理H（Hila）肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等，肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。517健康網(wǎng)第十三頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第十四頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理I（Interstitium）間質(zhì)性浸潤(rùn)分兩型，間質(zhì)型看上部心前區(qū)，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤(rùn)，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察(guānchá)咳出物對(duì)鑒別診斷有用。517健康網(wǎng)第十五頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第十六頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理J（Junctionlines）連接線是垂直的，僅見于縱膈，有右脊柱旁、右主動(dòng)脈旁、右心旁線，左脊柱旁、左主動(dòng)脈旁、左心旁線，前后(qiánhòu)連接線等，一般看不見。若看見或突出時(shí)，為有塊狀病推移。517健康網(wǎng)第十七頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理K（Kerley`slines）克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A、C線，克勒B線在肺周邊底部，為1mm寬，1~2cm長(zhǎng)，短而直的水平線，由胸膜(xiōngmó)面來，為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭(zhēng)論。517健康網(wǎng)第十八頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第十九頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理L（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果，可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時(shí)見于哮喘(xiàochuǎn)癥或其他變態(tài)反應(yīng)病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時(shí)，橫裂向上，全葉向縱隔旁。

517健康網(wǎng)第二十頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第二十一頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理左上葉萎陷，移向前，主動(dòng)脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內(nèi)向脊柱，右心緣可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”，從心看不見肺紋理(wénlǐ)，并為白色心影。

517健康網(wǎng)第二十二頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理M（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分，現(xiàn)于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項(xiàng)組織長(zhǎng)大或腫塊損害，可作為診斷(zhěnduàn)線索?？諝馊肟v隔，稱縱隔氣腫。517健康網(wǎng)第二十三頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第二十四頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理N（Nodules）結(jié)節(jié)(jiéjié)有良性、惡性兩種，直經(jīng)小開1cm或有鈣化點(diǎn)，多為良性，1~6cm結(jié)節(jié)(jiéjié)多為惡性。結(jié)節(jié)(jiéjié)1~6cm，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片，應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)(jiéjié)是否長(zhǎng)大，長(zhǎng)大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結(jié)節(jié)(jiéjié)有時(shí)見空洞，常為鱗狀上皮癌、結(jié)核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時(shí)空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球。517健康網(wǎng)第二十五頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理O（Over-aeration）過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫）；和阻塞性過度充氣（如肺癌、異物、張力型自發(fā)(zìfā)氣胸等）。517健康網(wǎng)第二十六頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理Ｐ（Pleura）胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部，觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時(shí)，示胸腔(xiōngqiāng)積液。膈肌瘤又稱間皮瘤，極少見，常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜，有兩個(gè)最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大于橫徑。肺下積液時(shí)不成鈍角，膈肌扁平并直向側(cè)胸壁，膈影高。517健康網(wǎng)第二十七頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第二十八頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第二十九頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理Q（Questionofnameplate）片上姓名是否屬于該病人，讀片時(shí)認(rèn)真核對(duì)，避免(bìmiǎn)張冠李戴。517健康網(wǎng)第三十頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理R（Respiration）呼吸運(yùn)動(dòng)可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時(shí)，膈可下降(xiàjiàng)至第6前肋，第10后肋，小于此時(shí)，考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實(shí)。猛吸試驗(yàn)，看膈肌是否麻醉。517健康網(wǎng)第三十一頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理S（Segments）肺段定位，對(duì)浸潤(rùn)損害是重要的，用側(cè)剪影片，即黑色輪廓征識(shí)別哪段受損，避免浸潤(rùn)遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段，左肺8段，各有其特殊(tèshū)地點(diǎn)和形狀，應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化。517健康網(wǎng)第三十二頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第三十三頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理T（ThoracicCalcifications）肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié)，常見于矽肺、石棉肺、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動(dòng)脈鈣化和主動(dòng)脈很相似，可見于重度肺動(dòng)脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘(shuǐdòu)肺炎、肺吸蟲病、塵肺，也見于肺泡微石癥，其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn)，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細(xì)線。517健康網(wǎng)第三十四頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理U（Underperfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān)(yǒuguān)。在肺栓塞處，肺紋理喪失，也可見于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時(shí)錯(cuò)位，導(dǎo)管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失，充氣不良，肺門變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎，類似單側(cè)肺發(fā)育不良。517健康網(wǎng)第三十五頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理V（Volume）肺容積(róngjī)和估計(jì)較重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有問題。517健康網(wǎng)第三十六頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理W（Women`sbreastshadows）婦女(fùnǚ)乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片示過度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶，可用標(biāo)記后再照片，和前片作比較后，可以確診。517健康網(wǎng)第三十七頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部(xiōnɡbù)X線片系統(tǒng)讀片原理X（“X-tra”densities）X線以外的陰影，如子彈(zǐdàn)或其他異物。放射性暗影染料，有時(shí)可以看見。外科夾鉗，如過去用于止血的，也可以觀察到。517健康網(wǎng)第三十八頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法女嬰胸部(xiōnɡbù)發(fā)現(xiàn)總長(zhǎng)32mm縫衣針

517健康網(wǎng)第三十九頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法氣管(qìguǎn)內(nèi)異物

517健康網(wǎng)第四十頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第四十一頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法517健康網(wǎng)第四十二頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法胸部X線片系統(tǒng)(xìtǒng)讀片原理以上24個(gè)字母，便于記憶，可全面觀察胸片各個(gè)解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常(zhèngcháng)與異常陰影，借以了解病變特點(diǎn)，得出診斷。517健康網(wǎng)第四十三頁，共四十五頁。外科胸部X線片系統(tǒng)讀片方法謝謝(xièxie)!Thankyou