脊髓損傷的診斷治療課件

脊髓損傷的診斷及治療進(jìn)展脊髓損傷的診斷及治療進(jìn)展1脊髓損傷的診斷治療課件2脊髓損傷的診斷治療課件3脊髓損傷分類：1四肢癱；2截癱；3不完全損傷；4完全損傷。脊髓損傷分級(jí)：Frankel分級(jí)ABCDE.脊髓損傷病理分類：1、脊髓休克；2、脊髓水腫、出血；3、脊髓挫傷；4、脊髓斷裂；5、馬尾神經(jīng)損傷

脊髓損傷分類：4不完全脊髓損傷與完全脊髓損傷鑒別：1、足趾有自主微動(dòng)者，屬于不完全脊髓損傷；2、馬鞍區(qū)有感覺(jué)者，屬于不完全脊髓損傷；3、縮肛反射存在者，屬于不完全脊髓損傷；4、有尿道球海綿體反射者，多屬于不完全脊髓損傷；5、反復(fù)檢查，確認(rèn)足趾有位置覺(jué)者，屬于不完全脊髓損傷；6、刺激足底，足趾緩慢屈伸者，多系完全脊髓損傷；7、急性脊髓損傷，傷后12h以后引不出CEP者，表明為完全脊髓損傷。不完全脊髓損傷與完全脊髓損傷鑒別：5脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理脊髓損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)正確與否涉及患者頸髓是否繼續(xù)或進(jìn)一步受到損傷，直接關(guān)系傷員的生命安全、后續(xù)治療和康復(fù)效果，因此，脊髓損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和處理顯尤為重要。一、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施1、迅速將傷員撤離可能再次發(fā)生的事故現(xiàn)場(chǎng)，避免重復(fù)損傷或加重?fù)p傷。損傷的頸椎在采用臨時(shí)固定器材或支具固定2、注意保持頸椎損傷患者的呼吸道通暢,功能障礙則現(xiàn)場(chǎng)行緊急氣管切開(kāi)，必要時(shí)采用器械輔助呼吸。3、疑波及脊髓損傷，在未明確排除之前均應(yīng)按有此損傷處理。脊髓損傷的診斷治療課件6搬運(yùn)要求：1.搬動(dòng)病員時(shí)至少需要3人，保持脊柱軸線穩(wěn)定，平抬平放，勿使患者軀干扭轉(zhuǎn)或頸椎前后晃動(dòng)；2.使用既長(zhǎng)又寬的無(wú)彈性擔(dān)架或硬板,3.輸送途中盡可能避免顛簸，并注意觀察生命體征，保持呼吸道道通暢，注意保暖.搬運(yùn)要求：7二、脊髓損傷的急診室處理1、傷員到達(dá)急診室時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行簡(jiǎn)要的全身檢查,休克及其它重要臟器有無(wú)損傷和其它部位損傷。凡存在危及生命的合并傷，必須首先處理，挽救生命。2、全身生命體征平穩(wěn)后，方允許作脊椎物理檢查，初步確定是否有脊髓損傷，并判斷脊髓損傷的平面以及損傷的嚴(yán)重程度。3、如果頸椎損傷在現(xiàn)場(chǎng)或輸送途中未得到確實(shí)固定，到達(dá)急診室后應(yīng)立即采取制動(dòng)措施，除支具固定外，牽引是最有效的制動(dòng)方法4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或行機(jī)械輔吸。5、有尿潴留者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，有胃腸脹滿者，胃腸道減壓。二、脊髓損傷的急診室處理86、建立靜脈通道，根據(jù)傷情輸液，必要時(shí)輸血。7、其他如合并脊髓損傷可靜脈內(nèi)使用激素和利尿劑脫水；8、危重傷員必須有醫(yī)護(hù)人員陪同,如果需要進(jìn)行特殊體位攝片，需有醫(yī)師協(xié)助，防止發(fā)意外。9、脊髓損傷診斷明確，又無(wú)其他需要緊急理的合并傷時(shí)，傷員可轉(zhuǎn)入病房。6、建立靜脈通道，根據(jù)傷情輸液，必要時(shí)輸血。9治療原則1、全身治療：全身治療對(duì)減少頸脊髓損傷亡率非常重要。頸脊髓損傷使膈肌和呼吸機(jī)麻痹，肺部通氣受到影響，此時(shí)維持血壓的穩(wěn)定對(duì)脊髓灌注十分有利。血壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供。脊髓損傷早期，因交感神經(jīng)受到影響而造成低血壓和脈搏緩慢，維持足夠循環(huán)血容量尤其重要。應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（!）、保持呼吸道通暢，保證供氧；（2）、維持血液循環(huán)，保持收縮壓在90mmHg以上，保證脊髓血供；（3）、維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營(yíng)養(yǎng)；（4）、發(fā)熱患者應(yīng)及時(shí)采取降溫措施；（5）、防止并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、褥瘡等。治療原則102、藥物治療：脊髓損傷急性期可選擇應(yīng)用藥物治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng)。目前可選用的藥物有：（1）、腎上腺皮質(zhì)激素：種類較多，迄今仍是早期治療脊髓損傷最廣泛應(yīng)用的藥物。它具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，維持細(xì)胞內(nèi)外正常離子的平衡，減輕水腫，改善血液循環(huán)，降低毒性物質(zhì)的釋放。（2）脫水和利尿劑：（3）其它：維生素Ｂ１２：神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧治療；局部亞低溫療法。脊髓損傷的診斷治療課件113、手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備主要是頸椎牽引。在頸牽引治療，可以達(dá)到制動(dòng)頸椎，對(duì)脫位進(jìn)行復(fù)位，減輕脊髓壓迫。手術(shù)的最佳時(shí)間是傷后８ｈ之內(nèi)。手術(shù)適應(yīng)證：1、椎管內(nèi)有骨折塊壓迫脊髓者；2、椎體有嚴(yán)重骨折脫位者；3、截癱平面不斷上升者；4、患者為完全截癱，估計(jì)脊髓并未橫斷者。脊髓損傷的診斷治療課件12

謝謝謝謝13

14脊髓損傷的診斷及治療進(jìn)展脊髓損傷的診斷及治療進(jìn)展15脊髓損傷的診斷治療課件16脊髓損傷的診斷治療課件17脊髓損傷分類：1四肢癱；2截癱；3不完全損傷；4完全損傷。脊髓損傷分級(jí)：Frankel分級(jí)ABCDE.脊髓損傷病理分類：1、脊髓休克；2、脊髓水腫、出血；3、脊髓挫傷；4、脊髓斷裂；5、馬尾神經(jīng)損傷

脊髓損傷分類：18不完全脊髓損傷與完全脊髓損傷鑒別：1、足趾有自主微動(dòng)者，屬于不完全脊髓損傷；2、馬鞍區(qū)有感覺(jué)者，屬于不完全脊髓損傷；3、縮肛反射存在者，屬于不完全脊髓損傷；4、有尿道球海綿體反射者，多屬于不完全脊髓損傷；5、反復(fù)檢查，確認(rèn)足趾有位置覺(jué)者，屬于不完全脊髓損傷；6、刺激足底，足趾緩慢屈伸者，多系完全脊髓損傷；7、急性脊髓損傷，傷后12h以后引不出CEP者，表明為完全脊髓損傷。不完全脊髓損傷與完全脊髓損傷鑒別：19脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理脊髓損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)正確與否涉及患者頸髓是否繼續(xù)或進(jìn)一步受到損傷，直接關(guān)系傷員的生命安全、后續(xù)治療和康復(fù)效果，因此，脊髓損傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和處理顯尤為重要。一、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施1、迅速將傷員撤離可能再次發(fā)生的事故現(xiàn)場(chǎng)，避免重復(fù)損傷或加重?fù)p傷。損傷的頸椎在采用臨時(shí)固定器材或支具固定2、注意保持頸椎損傷患者的呼吸道通暢,功能障礙則現(xiàn)場(chǎng)行緊急氣管切開(kāi)，必要時(shí)采用器械輔助呼吸。3、疑波及脊髓損傷，在未明確排除之前均應(yīng)按有此損傷處理。脊髓損傷的診斷治療課件20搬運(yùn)要求：1.搬動(dòng)病員時(shí)至少需要3人，保持脊柱軸線穩(wěn)定，平抬平放，勿使患者軀干扭轉(zhuǎn)或頸椎前后晃動(dòng)；2.使用既長(zhǎng)又寬的無(wú)彈性擔(dān)架或硬板,3.輸送途中盡可能避免顛簸，并注意觀察生命體征，保持呼吸道道通暢，注意保暖.搬運(yùn)要求：21二、脊髓損傷的急診室處理1、傷員到達(dá)急診室時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行簡(jiǎn)要的全身檢查,休克及其它重要臟器有無(wú)損傷和其它部位損傷。凡存在危及生命的合并傷，必須首先處理，挽救生命。2、全身生命體征平穩(wěn)后，方允許作脊椎物理檢查，初步確定是否有脊髓損傷，并判斷脊髓損傷的平面以及損傷的嚴(yán)重程度。3、如果頸椎損傷在現(xiàn)場(chǎng)或輸送途中未得到確實(shí)固定，到達(dá)急診室后應(yīng)立即采取制動(dòng)措施，除支具固定外，牽引是最有效的制動(dòng)方法4、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或行機(jī)械輔吸。5、有尿潴留者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，有胃腸脹滿者，胃腸道減壓。二、脊髓損傷的急診室處理226、建立靜脈通道，根據(jù)傷情輸液，必要時(shí)輸血。7、其他如合并脊髓損傷可靜脈內(nèi)使用激素和利尿劑脫水；8、危重傷員必須有醫(yī)護(hù)人員陪同,如果需要進(jìn)行特殊體位攝片，需有醫(yī)師協(xié)助，防止發(fā)意外。9、脊髓損傷診斷明確，又無(wú)其他需要緊急理的合并傷時(shí)，傷員可轉(zhuǎn)入病房。6、建立靜脈通道，根據(jù)傷情輸液，必要時(shí)輸血。23治療原則1、全身治療：全身治療對(duì)減少頸脊髓損傷亡率非常重要。頸脊髓損傷使膈肌和呼吸機(jī)麻痹，肺部通氣受到影響，此時(shí)維持血壓的穩(wěn)定對(duì)脊髓灌注十分有利。血壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供。脊髓損傷早期，因交感神經(jīng)受到影響而造成低血壓和脈搏緩慢，維持足夠循環(huán)血容量尤其重要。應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（!）、保持呼吸道通暢，保證供氧；（2）、維持血液循環(huán)，保持收縮壓在90mmHg以上，保證脊髓血供；（3）、維持水電解質(zhì)平衡，保證充足營(yíng)養(yǎng)；（4）、發(fā)熱患者應(yīng)及時(shí)采取降溫措施；（5）、防止并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、褥瘡等。治療原則242、藥物治療：脊髓損傷急性期可選擇應(yīng)用藥物治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng)。目前可選用的藥物有：（1）、腎上腺皮質(zhì)激素：種類較多，迄今仍是早期治療脊髓損傷最廣泛應(yīng)用的藥物。它具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，維持細(xì)胞內(nèi)外正常離子的平衡，減輕水腫，改善血液循環(huán)，降低毒性物質(zhì)的釋放。（2）脫水和利尿劑：（3）其它：維生素Ｂ１２：神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧治療；局部亞低溫療法。脊髓損傷的診斷治療課件253