標(biāo)本采集指南

71標(biāo)本采集指南實踐證明，為保證臨床檢驗質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制，即對實驗室檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實驗前（分析前）、試驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，其中實驗前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報道，檢驗結(jié)果誤差中70%左右來自實驗前（分析前）。一實驗前質(zhì)量控制主要包括：（一）患者的準(zhǔn)備（二）標(biāo)本的采集（三）標(biāo)本的儲存（四）標(biāo)本的運送（五）標(biāo)本送出及簽收（六）標(biāo)本的處理（七）已知的和需要考慮的生物因素和干擾因素（一）患者的準(zhǔn)備根據(jù)所采的標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)需求對患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹8小時；血脂測定須禁食12-14小時后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時取立位血；尿液檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機(jī)尿、計時尿；大便隱血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。標(biāo)本的采集1正確的采集標(biāo)本是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：（1）避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；（2）標(biāo)本采集部位和方法要正確；（3）標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；（4）無人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導(dǎo)致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。（5）微生物檢驗標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；（6）多個組合項目同時采血應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)→血常規(guī)→凝血機(jī)制→血沉→生化→免疫→PCR（7）標(biāo)本采集后要盡快送至實驗室。2標(biāo)本采集時間：（1）空腹標(biāo)本：一般指空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復(fù)性較好。（2）隨時或急診標(biāo)本：指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標(biāo)本，被檢者一般無法進(jìn)行準(zhǔn)備。隨時或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。（3）指定時間標(biāo)本：即指定采集時間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如2h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、腎臟清除率試驗等。標(biāo)本的儲存標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實驗室，若不能及時送檢，已采集的標(biāo)本按檢驗規(guī)定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。標(biāo)本的運送必須保證運送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。1標(biāo)本的運送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運送標(biāo)本；2嚴(yán)格控制溫度，如遺傳系列檢測標(biāo)本需要置于18~25℃標(biāo)本的送出及簽收臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運送到實驗室及實驗室人員接受臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對，包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項目、標(biāo)本采集和運送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。標(biāo)本的處理1實驗室接收標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：（1）由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時5%~15%的速率降低，即使在真空采血管忠在較低溫度下每小時也會降低1.9%，糖酵解產(chǎn)物乳酸合丙酮酸升高。（2）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶增加。（3）由于酯酶作用，膽固醇脂因分解而減少，游離脂肪酸增加。（4）酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置1~2h測定結(jié)果降低50%。（5）電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果升高。（七）已知的和需要考慮的生物因素和干擾因素分析前的可變因素：1生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素：（1）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢、氣候、身高、作息規(guī)律、治療藥物；（2）固定的生物因素：包括性別、年齡、種族和遺傳因素。2干擾因素：在收集和分析標(biāo)本過程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測物真實濃度不符。將內(nèi)在干擾因素即機(jī)體內(nèi)自生的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內(nèi)在干擾因素主要包括：（1）溶血、脂血、膽紅素血；（2）內(nèi)原性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等；（3）外源性物質(zhì)與標(biāo)本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細(xì)菌、霉菌。二標(biāo)本采集的基本原則1申請單填寫要點每個檢驗項目或組合檢驗項目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請單。按照檢驗項目申請單的要求，采集特定的標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的實驗室。因此，申請檢驗單是實驗檢查的第一步。病人身份識別信息：申請者必須清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其他有效識別身份的編號；病人的病歷信息：申請者必須清楚填寫病人所在臨床科室的名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間（年、月、日、時、分）、申請者姓名、申請檢驗日期；申請的檢驗項目：申請者必須清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請組套項目時，一定要與我中心的組套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單項；備注：有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗師評價結(jié)果的必要條件。藥物可能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，因此，要特別注意在申請單上提供此類信息。2采集標(biāo)本前，首先要核對申請的病人的基本信息是否屬實；然后核對收集標(biāo)本用容器、標(biāo)識與申請單上的信息是否符合，查對合格后再采集或收集標(biāo)本。3已收集的標(biāo)本若不能及時送檢，要嚴(yán)格按檢驗規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲存、運送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。4在標(biāo)本采集、送檢的過程中遇到任何不明和失誤之處，請及時與檢驗中心聯(lián)系，以避免或減少差錯發(fā)生。5禁止利用患者申請單送檢其他人標(biāo)本。三標(biāo)本采集方法一血液檢驗標(biāo)本采集方法血液檢驗標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查，例如血細(xì)胞技術(shù)與分類、形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標(biāo)本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測；血清多適用于臨床化學(xué)合免疫學(xué)的檢測。按照血標(biāo)本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細(xì)血管血三種?；驹硎请p向針的一端插入真空血管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負(fù)壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和檢測用途，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。靜脈血采集方法、注意事項和采集樣品所用材料的安全處置：1止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，一不超過40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢驗結(jié)果，如乳酸升高、PH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血盡可能在輸液同時取血，輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖與電解質(zhì)。3避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈。避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因為紅細(xì)胞的某些成分與血清（漿）不同，樣本溶血可使紅細(xì)胞的某些成分釋放，影響實驗室檢查結(jié)果。4血樣的采集：血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時，患者應(yīng)仰臥位，采血點在統(tǒng)一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。5標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢查結(jié)果。當(dāng)取血不順利時，切忌在同一處反復(fù)穿刺，容易致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。6采集血培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。7微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含有游離金屬。二尿液常規(guī)檢驗標(biāo)本采集（一）尿液標(biāo)本收集容器要求1清潔、干燥、有蓋、便于標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、一次性使用，有較大開口便于收集；2避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意避免煙灰、紙屑等異物混入；3無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿收集標(biāo)本；4能收集足夠尿液，最好大于50ml，如收集定時尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時加防腐劑；5如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。尿液采集方法尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：1尿液檢驗最好留取新鮮標(biāo)本及時送檢，否則尿液生長細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳，以清晨第一次尿為宜，較濃縮，條件恒定，便于對比。門、急診者亦可隨機(jī)留取。在留取24h或12h尿液時，尿液標(biāo)本最好至冰箱保存，也可根據(jù)檢測目的加入防腐劑。2尿標(biāo)本的采集方法多采用自然排尿法避免陰道分泌物、精液、糞便等污染；對自然排尿困難或需細(xì)菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。3尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或污染的細(xì)菌生長也可導(dǎo)致成分改變，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿應(yīng)盡快送檢，采集后2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。4如不能及時送檢或收集較長時段尿樣，可采取化學(xué)防腐（不能用于微生物檢查）、冷藏等保存措施；尿液標(biāo)本冰箱可保存6~8h；但細(xì)胞等有形成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。5根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：甲醛（fotmalin）用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液，即40%；甲苯（toluene），二甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5~20ml/L尿液；濃鹽酸（hydrochloricacid）用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺等，濃度1ml/L尿液。6沉渣檢查：清晨空腹第一次尿，應(yīng)在1h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少10ml尿液。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。7特殊試驗外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。尿液采集注意事項1尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排除到檢測應(yīng)在2h內(nèi)完成，否則會影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時分析，應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時間最長不得超過8h。有時冷藏后一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。如無特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動等影響。2標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解或被污染。標(biāo)本時要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。3常規(guī)檢查留取中段尿送檢。4特殊檢驗項目標(biāo)本留取請隨時與檢驗中心聯(lián)系。5尿總蛋白測定注意避免血紅蛋白的污染，否則會使尿總蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈（如本一周蛋白）會使蛋白假性降低；應(yīng)用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會排泄入尿，可致尿蛋白假性升高。四糞便常規(guī)檢驗標(biāo)本采集糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法及注意事項：1采集糞便標(biāo)本的方法應(yīng)檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便3~5克，必要可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標(biāo)識送檢。便于檢查后焚毀。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。2糞便標(biāo)本的容器必須有明顯標(biāo)記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多出取材；采取標(biāo)本后及時送檢，否則可因PH及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。3不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項目檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實驗結(jié)果。不應(yīng)該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有絮端挑取標(biāo)本。4做大便隱血試驗時，應(yīng)囑患者于檢查前3d內(nèi)禁食肉食、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時送檢。5檢查蟯蟲卵需要用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并及時送檢。6檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。7細(xì)菌檢查用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集于滅菌封口的容器內(nèi)。五微生物檢驗標(biāo)本采集1尿液標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液；尿液采集后要及時送檢，并保證2h接種。中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水或1:1000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水