旋覆代赭湯合當(dāng)歸四逆湯治療嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎1例

旋覆代赭湯合當(dāng)歸四逆湯治療嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎1例〔〕:

摘要：嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎(EoE)是一種以食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤為特征，與過敏反響有關(guān)的慢性食管疾病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如燒心、噯氣、吞咽困難、嘔吐、腹痛等，且不同年齡段的患者的病癥有所差異，青少年和成年人發(fā)病容易誤診為胃食管反流?、?。本病的患病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，但其發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前西醫(yī)的治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，但不建議長期應(yīng)用⑵。關(guān)于本病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，根據(jù)臨床病癥，可歸于"腹痛";、"呃逆";、"噯氣";、"噎膈";等范疇，對(duì)其中醫(yī)證候?qū)W研究難以制定統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)。吾師徐曉梅對(duì)于本病有豐富的臨床經(jīng)歷，認(rèn)為本病發(fā)病因素與感受寒邪、飲食不當(dāng)、七情內(nèi)傷等有關(guān)，證型紛繁多樣，根據(jù)患者的臨床病癥，服用西藥情況，患者的舌脈動(dòng)態(tài)變化及體質(zhì)等多方面情況辨證論治，經(jīng)方靈敏加減應(yīng)用，每獲良效?，F(xiàn)就一例經(jīng)方合用治療嗜酸性粒細(xì)胞食管炎的醫(yī)案，闡述吾師辨證論治的思想及經(jīng)方運(yùn)用之法，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎；旋覆代赭湯；當(dāng)歸四逆湯；辨證論治；醫(yī)案

本文引用格式：古明偉，徐曉梅.旋覆代赭湯合當(dāng)歸四逆湯治療嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):278.

1資料與方法

1.1醫(yī)案

劉某，男,5歲，2022年3月18日初診，病例特點(diǎn)：患者7年前出現(xiàn)曖氣，不能自止，時(shí)有腹脹，無腹痛，手足不溫，時(shí)有疼痛，口不渴，納食可，寐安，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉無力。近1月自覺曖氣病癥加重，遂來就診。診其脈時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手色暗偏青紫，觸之皮溫偏低，結(jié)合病癥請風(fēng)濕科會(huì)診，予冷水試驗(yàn)等檢查后，不考慮風(fēng)濕免疫病。體格檢查：心肺無明顯異常，腹壁柔軟，無肌緊張，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及,未觸及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn),雙下肢無水腫。行胃鏡檢查，內(nèi)鏡所見：食管中下段粘膜粗糙，散在卵圓形淺凹，取B1送檢，下段見縱行充血紅斑。鏡下診斷：嗜酸性粒細(xì)胞食管炎。3日后病理檢查示：(食管距門齒35cm處)鱗狀上皮下嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

1.2診治經(jīng)過

結(jié)合患者病史、病癥體征及輔助檢查，可明確診斷為嗜酸性粒細(xì)胞食管炎。綜合舌脈，中醫(yī)診斷為曖氣，證屬陽虛寒凝，胃氣上逆。正如?靈樞bull;口問?云：寒氣客于胃，逆從下上散，復(fù)出于胃，故謂噫。?景岳全書?曰：曖氣多由滯逆，滯逆多由氣不行?；颊哧枤馊狈?，溫煦瀆職，虛寒內(nèi)生，因寒性凝滯，其性收引，促使筋脈收縮，血行緩慢，不能溫煦四末，故見手足不溫，肢節(jié)疼痛。中虛有寒，氣逆不降,那么曖氣，脘腹痞滿。口不渴，舌淡苔白，脈沉無力，俱為陽虛陰寒內(nèi)盛之象。

2治療

與患者溝通后擬應(yīng)用糖皮質(zhì)激素長期治療⑶，但其恐難以耐受回絕配合，故采用中藥湯劑治療，予旋覆代赭湯合當(dāng)歸四逆湯加減，組方如下：旋覆花15g(包煎)、代赭石5g(先煎)、姜半夏15g、丁香10g、生曬參10g(另煎)、當(dāng)歸15g、白芍15g、桂枝15g、細(xì)辛9g、通草10g、生姜5片、大棗4枚、炙甘草15g,7付。方中旋覆花、代赭石其性主降，功擅下氣降逆以治標(biāo)，藥理研究也證實(shí)二者有促進(jìn)消化道蠕動(dòng)的作用⑷；半夏降逆和胃消痞；丁香性降逆下氣，其辛溫芳香，溫中散寒；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；桂枝、細(xì)辛性辛溫，散寒通脈，曹魏敏等人研究⑸說明細(xì)辛可以擴(kuò)張血管到達(dá)祛散寒邪溫暖手足;白芍養(yǎng)血和營止痛，既助當(dāng)歸補(bǔ)益，又可緩急止痛；通草通利經(jīng)脈以暢行；人參、大棗補(bǔ)益中氣，養(yǎng)血健脾，防止沉降之旋覆花、代赭石傷正之虞，研究說明【6】人參對(duì)機(jī)體功能有雙向調(diào)節(jié)作用，有利于機(jī)體功能恢復(fù)；炙甘草甘溫益氣，亦可調(diào)和諸藥。上藥合用，共奏治溫陽散寒，降逆和胃之功。二診：2022年3月28日，患者復(fù)診，自訴曖氣、腹脹病癥消失，四肢未再疼痛，只覺寒涼，余無不適。視其雙手較先前略變紅潤，觸之不溫，觀舌淡苔白，脈沉。患者整體病癥緩解，陽虛好轉(zhuǎn)，治療效果明顯?？紤]代赭石性寒沉降，有礙胃氣，含有的鉛、砷和鈦等微量元素對(duì)人體有害刃，不宜久服，且消化道病癥消失，故原方去掉旋覆代赭湯?；颊哧柼撊站脼楸静≈荆顺琉怵蠹?，難短期悉除諸癥，繼予當(dāng)歸四逆湯加減，組方：當(dāng)歸15g、白芍15g、桂枝15g、細(xì)辛9g、通草10g、炙甘草15g、丁香10g,14付。三診時(shí)患者病癥明顯改善，無手足不溫感覺，舌脈如常。復(fù)查胃鏡示：食管黏膜光滑柔軟，血管紋理明晰，擴(kuò)張度好。賁門黏膜光滑，齒狀線明晰，位置正常。胃底、胃體等均無異常。半年后隨訪，臨床病癥未再復(fù)發(fā)。

3討論

EoE是近年來逐漸受到重視，嚴(yán)重的影響人們的生活質(zhì)量的一類慢性炎癥性食管疾病，因其臨床表現(xiàn)與胃食管反流病相似，故而極易造成誤診。目前研究一致認(rèn)為本病治療應(yīng)以應(yīng)用部分糖皮質(zhì)激素為主，但長期療效和平安性尚不肯定同，并且而其治療終點(diǎn)存在爭議，即以病癥緩解、內(nèi)鏡正常、食管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤解除三者何為最終目的尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)⑼，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化治療是最正確決策[10]。本案中患者服用旋覆代赭湯合當(dāng)歸四逆湯后，臨床病癥及內(nèi)鏡下表現(xiàn)均得到改善?，F(xiàn)代藥理研究也說明，旋覆代赭湯具有抗炎、改善食管黏膜作用[11],對(duì)心下痞硬、噫氣不除有較好療效。當(dāng)歸四逆湯可以溫陽散寒、養(yǎng)血通脈，臨床應(yīng)用時(shí)，要謹(jǐn)守病機(jī)，不必拘泥于疾病本身，化裁應(yīng)用，到達(dá)異病同治的效果[1氣本案也充分表達(dá)了中醫(yī)辨證論治，它是中醫(yī)學(xué)的精華，也是決定臨床療效的關(guān)鍵。吾師指出，誠然每個(gè)中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷、療效判斷、治療手段、藥理研究等，但不應(yīng)僅僅拘泥于此，還要堅(jiān)持以中醫(yī)思維為指導(dǎo)，"審證求因";、"治病求本";，研究當(dāng)前所出現(xiàn)疾病的病因病機(jī)、證治方藥、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，使得中醫(yī)更好得惠澤蒼生。

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