鹽酸羥考酮注射液-蔡昀方課件

鹽酸羥考酮注射液在麻醉中的應(yīng)用體會(huì)蔡昀方浙江省腫瘤醫(yī)院麻醉科阿片類(lèi)生物堿的半合成蒂巴因衍生物，μ和k受體激動(dòng)劑歷史悠久目前有即釋、控釋制劑、注射制劑?；瘜W(xué)名稱(chēng)：4,5-環(huán)氧基-14-羥基-3-甲氧基-17-甲基嗎啡烷-6-酮鹽酸鹽鹽酸羥考酮注射液中文說(shuō)明書(shū),2013.鹽酸羥考酮注射液μ、κ受體激動(dòng)劑羥考酮獨(dú)特的藥理特性蛋白結(jié)合率38%~45%,主要與白蛋白結(jié)合,脂溶性與嗎啡非常相似。羥考酮與阿片μ受體親和力不高，為嗎啡的1/5~1/10。靜脈給藥后迅速起效(2~3min),給藥后1h腦脊液濃度可為血漿濃度3倍,提示進(jìn)入腦脊液有主動(dòng)運(yùn)輸機(jī)制。κ受體激動(dòng)劑對(duì)內(nèi)臟化學(xué)刺激引起的疼痛有抑制作用,但對(duì)熱、炎性和壓痛的抑制作用不明顯;κ受體激動(dòng)劑與μ激動(dòng)劑不同,較少引起躁動(dòng),無(wú)呼吸抑制、軀體依賴(lài)和胃腸道蠕動(dòng)抑制作用AndreassenTN,KlepstadP,DaviesA,etal.Isoxycodoneefficacyreflectedinserumconcentrations?Amulticenter,cross-sectionalstudyin456adultcancerpatients,JPainSymptomManage,2012,43(4):694-705PasternakGW.Molecularbiolobyofopioidanalgenia.JPainSymptomManage,2005,29(5Suppl):S2-9μ受體：脊髓上鎮(zhèn)痛、脊髓水平鎮(zhèn)痛，呼吸抑制，胃排空延遲，瘙癢、惡心、嘔吐心血管作用，軀體依賴(lài)，欣快感。K受體：脊髓水平鎮(zhèn)痛，利尿，鎮(zhèn)靜，瞳孔縮小，脊髓上鎮(zhèn)痛（K3受體）（其鎮(zhèn)痛作用中μ或κ受體所占比例尚不明確）相同的羥考酮和嗎啡血藥濃度時(shí)，兩者的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)優(yōu)勢(shì)羥考酮獨(dú)特的藥理特性曲馬多哌替啶羥考酮嗎啡芬太尼舒芬太尼藥效計(jì)量比10010010100.10.01徐建國(guó).臨床麻醉學(xué)雜志.2014,30(5):511-513.指導(dǎo)意見(jiàn)：臨床應(yīng)用羥考酮與芬太尼比例100:1羥考酮臨床應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛？術(shù)中鎮(zhèn)痛羥考酮臨床應(yīng)用(1)研究一研究二研究三術(shù)后VAS評(píng)分不良反應(yīng)滿(mǎn)意度恢復(fù)室鎮(zhèn)痛效果羥考酮臨床應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)中鎮(zhèn)痛？病例分享（一）---

單側(cè)乳腺腫物切除術(shù)一般資料：女，47歲，68kg，診斷乳腺腫物，擬行右側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，誘導(dǎo)

4#喉罩羥考酮：18mg丙泊酚：70mg羅庫(kù)溴銨：20mg維持得普利麻：300mg/hBIS：40~60既往：否認(rèn)高血壓，無(wú)手術(shù)史術(shù)中1.誘導(dǎo)血壓降低明顯超過(guò)30%2.劃皮時(shí)血壓波動(dòng)小10%，心率變化不大3.手術(shù)時(shí)間25分鐘，麻醉時(shí)間30分鐘蘇醒1.手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止泵注異丙酚（BIS55）2.手術(shù)結(jié)束時(shí)輕拍患者肩部，患者睜眼，能配合指令（BIS68）3.充分吸痰，術(shù)畢5分鐘后拔管（BIS78）4.

VAS評(píng)分0，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)手術(shù)時(shí)間短疼痛部位敏感病例分享（三）---宮頸錐切術(shù)一般資料：女，24歲，57kg，診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變，擬行宮頸錐切術(shù)誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2mg，羥考酮18mg，丙泊酚70mg，愛(ài)可松20mg，3#喉罩維持：丙泊酚400mg/h，BIS49~60手術(shù)時(shí)間短17分鐘，麻醉時(shí)間33分鐘誘導(dǎo)血壓心率幾乎無(wú)波動(dòng)，置入喉罩有吞咽，追加羥考酮4mg，愛(ài)可松10mg手術(shù)刺激對(duì)血壓心率無(wú)影響，全程無(wú)體動(dòng)術(shù)畢前5分鐘停泵丙泊酚，BIS55術(shù)畢時(shí)，輕拍患者睜眼，配合指令，BIS72，1分鐘后拔除喉罩。出手術(shù)室時(shí)VAS評(píng)分0，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)術(shù)中應(yīng)用總結(jié)與體會(huì)第一例患者在剛到恢復(fù)室時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性呼吸遺忘第四病例患者誘導(dǎo)后出現(xiàn)面部潮紅，給予米樂(lè)松20mg后逐漸緩解，

術(shù)中所有病例均無(wú)其他用藥，術(shù)畢均未用拮抗藥