中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病例分析

中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病例分析患者，男，66歲，就診于2015年5月5日。主訴：言語(yǔ)蹇澀1月余?，F(xiàn)病史：患者于2015年4月17日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)言語(yǔ)蹇澀，不能自主敘述出完整詞語(yǔ)或句子，右側(cè)肢體不遂，曾于天津市第一中心醫(yī)院查顱腦核磁共振成像（MRI）示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)丘腦梗死灶，腦干缺血軟化灶。后至所居住街道社區(qū)醫(yī)院接受針灸治療（具體情況不詳）。經(jīng)治療患者仍不能自主表達(dá)詞意，影響生活質(zhì)量，為進(jìn)一步恢復(fù)來(lái)本院尋求針灸治療。刻診：患者神清，精神萎靡，表情淡漠，言語(yǔ)謇澀，語(yǔ)聲低微，不能敘述完整詞語(yǔ)及句子，右側(cè)肢體可抬離床面15°，右口角歪斜，納尚可，寐安，二便調(diào)。舌暗紅、苔白膩，脈沉細(xì)?；颊哂?年前罹患腦梗死，曾在天津第一中心醫(yī)院住院系統(tǒng)治療，后遺留右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，否認(rèn)其他病史。中醫(yī)診斷：舌瘖（中風(fēng)后失音）；證型：痰瘀阻竅。西醫(yī)診斷：腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。治則：醒神開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)。治法：采用醒腦開(kāi)竅針刺法加減為主，配合語(yǔ)言訓(xùn)練。針刺取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、委中、廉泉、百會(huì)和四神聰，舌面、咽后壁及舌下金津、玉液點(diǎn)刺?；颊哐鑫?，用0.25mm×40mm針灸針施術(shù)。操作：內(nèi)關(guān)直刺1.0～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘，人中向鼻中隔方向斜刺0.5寸，行雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度，兩穴均用以醒神利竅；三陰交直刺進(jìn)針1.0～1.5寸，行提插補(bǔ)法1分鐘，以滋補(bǔ)肝腎；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)均針向喉結(jié)，震顫徐入2.0～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，治以通關(guān)開(kāi)竅；委中穴行提插瀉法至肢體抽動(dòng)3次為度，不予留針；百會(huì)、四神聰向后平刺1.0寸，均用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；咽后壁、舌面用2.0寸毫針快速點(diǎn)刺舌面10余次，以微見(jiàn)細(xì)小出血為宜；舌下金津、玉液二穴囑患者張口卷舌，暴露舌底部，用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液，以出血2mL為宜。1次/天，每次20分鐘，14天為1個(gè)療程。另結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，采用Schuell刺激療法對(duì)患者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、口語(yǔ)及文字表達(dá)等練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行口型發(fā)聲訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單的拼音發(fā)聲逐漸增加難度到短語(yǔ)或短句，每日自行練習(xí)3次，每次約20分鐘，通過(guò)反復(fù)言語(yǔ)刺激來(lái)進(jìn)一步恢復(fù)患者言語(yǔ)表達(dá)的靈活性；要求患者每天與家人進(jìn)行對(duì)話練習(xí)，內(nèi)容可選擇患者感興趣的生活話題等，要求逐字發(fā)音清晰；并且每日?qǐng)?jiān)持自行閱讀期刊、報(bào)紙等。治療過(guò)程：第1天即可發(fā)出“啊，嗯”等語(yǔ)氣詞。1周后，開(kāi)始逐漸能口述簡(jiǎn)單的短句，肢體活動(dòng)較入院時(shí)靈活；2周后可敘述長(zhǎng)句，進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話；右口角喎斜基本消失，可靈活完成吃飯、穿衣等日?；顒?dòng)，步行仍需攙扶；1個(gè)月后，可與人流利交流，面部神態(tài)逐顯生動(dòng)，可獨(dú)立步行，生活基本自理。隨訪患者語(yǔ)言流利，生活質(zhì)量明顯提高。按語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“舌瘖”范疇，為腦血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，屬中樞性的發(fā)聲及語(yǔ)言障礙。西醫(yī)即Broca失語(yǔ)，認(rèn)為該證的病因是大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變所致?！鹅`樞·九針》有云：“五邪??邪入于陰，轉(zhuǎn)則為瘖?！薄动冡t(yī)大全卷十五》載：“舌瘖者，中風(fēng)而舌不轉(zhuǎn)運(yùn)，舌強(qiáng)不能言是也”。中風(fēng)后失音總體來(lái)說(shuō)以正氣不足，肝腎陰虧，肝陽(yáng)上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血脈不通，風(fēng)邪留而不祛為致病之本；以風(fēng)、火、痰、濕、氣、血為致病之標(biāo)。語(yǔ)言蹇澀則為正氣虧虛，痰濁內(nèi)擾腦部清竅所致?；颊吣赀^(guò)花甲，氣血本虛，虛則化痰生瘀，阻于腦絡(luò)。故治以醒腦開(kāi)竅、化痰利竅、兼益氣養(yǎng)血。穴方中，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功；人中為督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)瀉督脈，開(kāi)竅利腦；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，足三陰之經(jīng)脈均與舌相絡(luò)，補(bǔ)之可達(dá)補(bǔ)益肝腎，健脾利濕之功；風(fēng)池、完骨均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽主決斷，開(kāi)之則腦竅通暢；百會(huì)、四神聰為頭部穴位，協(xié)助醒腦開(kāi)竅穴位共達(dá)開(kāi)竅啟閉之功效；舌為心之苗竅，且通于脾、腎，點(diǎn)刺舌面與舌下金津、玉液穴，刺激與舌體聯(lián)系經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)氣、調(diào)整氣血、開(kāi)竅醒神，有利于濡養(yǎng)舌體，增強(qiáng)舌的功能活動(dòng)。兼用秒chuell語(yǔ)言康復(fù)刺激療法，最大限度地促進(jìn)患者語(yǔ)言表述、閱讀功能的重構(gòu)和恢復(fù)。雙重療法結(jié)合刺激大腦和言語(yǔ)系統(tǒng)