刺激性藥物外滲后的處理

刺激性藥物外滲后的處理胸外科簡錦婷主要內容概念常見刺激性藥物刺激性藥物外滲后的對癥處理刺激性藥物外滲的預防概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。法律、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲化學治療藥物外滲——藥物分類

無刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

非化學藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

滲出的分級

0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛

滲出的分級

4、級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

與滲漏發(fā)生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關節(jié)6、注射技術的掌握：專業(yè)培訓護士外滲損傷發(fā)生生的時間藥物外滲的組組織損傷的發(fā)發(fā)生有時間差差異，同種藥藥物外滲后的的局部反應的的時間不一可能與滲漏液液的劑量、濃濃度、部位、、個體差異有有關。外滲損傷性潰潰瘍一般在3~10天內內發(fā)生輸液外滲-皮皮膚損害分期期Ⅰ期局部組組織炎性反應應期局局部皮膚紅潤腫脹脹發(fā)熱刺刺痛無水皰皰和壞死Ⅱ期靜脈炎炎性反應期局局部皮下下組織出血或或水皰形成水水皰破潰潰組織蒼白形形成淺表潰瘍瘍Ⅲ期組織織壞死期局局部皮膚變變性壞死黑痂痂或深部潰瘍瘍肌腱血管管神經外露露或伴感染藥物外滲局部部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥藥物開開始腫脹、、疼痛、紅紅潤約8-12h呈灰灰白色或皮下下出血，2-3天呈呈暗紫色黑黑色血管活性藥數(shù)數(shù)分分鐘至2-3h局部紅腫腫或蒼白或紅紅白相間呈條條紋狀刺刺痛燒灼痛痛約8-10h變性性壞死化療藥當當即或數(shù)分分鐘內刺痛感感根據(jù)毒性性不同數(shù)分鐘鐘至數(shù)小時變變性壞死局局部紅潤蒼蒼白灰白繼繼之黑紅紫紫黑黑痂形形成或繼發(fā)感感染輸液外滲傷口口的處理(一一)緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者者懷疑刺激性性藥物滲漏到到血管外,須須立即停止注注射,利用原針頭接接無菌注射器器進行多方向向強力抽吸，，盡可能將針針頭及皮下藥藥液吸出,拔拔針后用干棉棉球按壓3min左右右。輸液外滲傷口口的處理(二二)局部封封閉用NS20ml+地地塞米米松10mg+2%利多多卡因因10ml在超超出外外滲部部位0.5-1cm處進進行局局部封封閉，，1次次/天天，連連續(xù)3天。。特效解解毒劑劑拮拮抗劑劑封閉的的方法法輸液外外滲傷傷口的的處理理(三三)冷敷適用于于蒽環(huán)環(huán)類藥藥物如如柔紅紅霉素素、阿阿霉素素、表表阿霉霉素，，紫杉杉醇、、多西西紫杉杉醇、、多西西他賽賽等藥藥物外外滲。。局部部冷敷敷可使使血管管收縮縮、組組織細細胞代代謝率率下降降,可可以使使藥物物外滲滲的量量及正正常細細胞對對藥藥藥物攝攝取,以達達到減減輕滲滲漏范范圍的的目的的?？煽梢跃志植坑糜帽浞蠓?4℃～～6℃℃)48～72h,1次/6h,每次次20～30min。。輸液外外滲傷傷口的的處理理(三三)熱敷熱敷適適用于于植物物堿類類抗癌癌藥物物如長長春新新堿、、長春春花堿堿、異異長春春花堿堿，長長春瑞瑞濱，，草酸酸鉑等等藥物物外滲滲后。。局部部溫熱熱敷可可以引引起血血管擴擴張,加快快外滲滲藥物物的吸吸收、、分散散和攝攝取,減輕輕藥物物外滲滲所致致皮膚膚傷害害。輸液外外滲傷傷口的的處理理(四四)理療遠紅外外線275W15-30分分鐘/次，，2次次/天天超短波波30分分鐘鐘/次次1次次/天天，ⅡⅡⅢⅢ期期傷口口換藥藥后進進行輸液外外滲傷傷口的的處理理(五五)藥物濕濕敷50%硫酸酸鎂濕濕敷如意金金黃散散+麻麻油綠茶六神丸丸＋蜂蜂蜜仙人掌掌肉搗搗碎＋＋冰片片喜療妥妥或濕濕潤燙燙傷膏膏局部部涂擦擦輸液外外滲傷傷口的的處理理(五五)如意金金黃散散外敷敷加冰冰敷法法具體做做法是是:取取如意意金黃黃散適適量用用涼茶茶水(亦可可用植植物油油或蜂蜂蜜)調和和后均均勻涂涂抹在在紗布布上敷敷于患患處，，用一一層塑塑料薄薄膜封封閉在在紗布布上，，以便便持續(xù)續(xù)發(fā)揮揮作用用。l日數(shù)數(shù)次，，直至至全愈愈為止止。輸液外外滲傷傷口的的處理理(五五)仙人掌掌外敷敷治療療（適適用于于高滲滲性藥藥物））方法：：取新新鮮仙仙人掌掌每次次約100克,去刺刺,洗洗凈搗搗爛,用干干凈紗紗布外外包覆覆蓋于于患處處,每每天1~2次。。輸液外外滲傷傷口的的處理理(五五)50%硫酸酸鎂濕濕敷（（陽離離子溶溶液外外滲的的藥物物如10%氯化化鉀、、5%碳酸酸氫鈉鈉、10%葡萄萄糖酸酸鈣,）方法：：將50%硫酸酸鎂溶溶液浸浸濕4層紗紗布后后覆蓋蓋患處處,上上蓋一一層塑塑料薄薄膜,每4~6小時時更換換1次次,持持續(xù)濕濕敷。。50%GS+25%硫酸酸鎂+VitB12輸液外外滲傷傷口的的處理理(五五)酚妥拉拉明局局部濕濕敷（（適用用于血血管收收縮性性藥物物）方法：：取酚酚妥拉拉明1ml(10mg)加生生理鹽鹽水50ml，，取4層紗紗布浸浸透藥藥液后后覆蓋蓋于患患處,每次次局部部濕敷敷30min,每每天早早、中中、晚晚各1次,持續(xù)續(xù)濕敷敷。濕濕敷時時間均均為3~7d。。輸液外外滲傷傷口的的處理理(五五)馬鈴薯薯外敷敷法適適用于于各種種藥液液滲出出的外外敷將馬鈴鈴薯洗洗凈，，切成成透明明的薄薄片，，貼于于腫脹脹處，，用膠膠布固固定，，每1-2h更更換1次。。輸液外外滲傷傷口的的處理理(六六)局部保保護－－防止止磨擦擦及受受壓Ⅰ期及及Ⅱ期期水皰皰常規(guī)規(guī)消毒毒后貼貼美皮皮康保保護Ⅲ期局局部部加強強換藥藥患肢水水平抬抬高制制動輸液外外滲傷傷口的的處理理(七七)水泡的的處理理（小小水泡泡）對多發(fā)發(fā)性小小水泡泡注意意保持持水泡泡的完完整性性避免摩摩擦和和熱敷敷保持局局部清清潔并并抬高高局部部肢體體每天用用碘伏伏消毒毒、生生理鹽鹽水沖沖洗后后貼水水膠體體薄膜膜敷料料，讓讓水泡泡自然然吸收收（無無條件件者仍仍局部部濕敷敷）輸液外外滲傷傷口的的處理理(八八)水泡的的處理理（大大水泡泡直徑徑1cm以以上））傷口消消毒12號號針頭頭在水水泡的的邊緣緣刺破破水泡泡無菌紗紗布覆覆蓋，，吸干干滲液液黏貼水水凝膠膠片狀狀敷料料輸液外外滲傷傷口的的處理理(九九)潰瘍形形成的的處理理生理鹽鹽水清清潔傷傷口根據(jù)傷傷口情情況選選擇合合適敷敷料抬高患患肢禁止在在患側側肢體體靜脈脈注射射，患患處勿勿受壓壓必要時時手術術治療療外科處處理如果藥藥物滲滲漏范范圍較較大、、患者者有嚴嚴重疼疼痛或或者滲滲出發(fā)發(fā)生1～3周后后病變變部位位無愈愈合傾傾向,則有有必要要行清清創(chuàng)、、植皮皮等治治療。。具體體的手手術時時間、、方法法應根根據(jù)具具體情情況而而定。。核磁磁共振振檢查查及熒熒光素素注射射加紫紫外線線照射射法可可以幫幫助判判斷外外滲范范圍,用于于確定定手術術范圍圍。脂肪乳乳外滲滲-1脂肪乳乳外漏漏，形形成脂脂肪小小滴，，在輸輸注部部位造造成局局部毛毛細血血管或或組織織阻塞塞，毛毛細血血管中中可見見脂肪肪栓子子，引引起皮皮膚紅紅腫、、脹痛痛、出出血、、滲出出、水水腫、、壞死死及纖纖維性性變等等局部用用酒精精擦敷敷皮膚膚部位位，擴擴張血血管，，抑制制血中中脂肪肪栓水水解為為游離離脂肪肪酸。。透明明質酸酸酶為為能水水解透透明質質酸的的酶，，可促促使皮皮下輸輸液或或局部部積貯貯的滲滲出液液或血血液加加快擴擴散而而利于于吸收收，常常稀釋釋后以以細針針頭在在滲出出處分分5處處注射射。為為避免免局部部組織織壞死死，可可將透透明質質酸150～300μm加入入0.25%的的普魯魯卡因因注射射液10～～15ml中，，做局局部封封閉以以促進進彌散散、吸吸收。。脂肪乳乳外滲滲-25%酒酒精棉棉球消消毒外外滲處處皮膚膚，再再將季季德勝勝蛇藥藥碾成成粉加加硫酸酸鎂注注射液液調勻勻成糊糊狀存存于有有蓋小小瓶內內，然然后用用棉簽簽將藥藥涂于于外滲滲處皮皮膚上上，面面積要要超過過外滲滲邊緣緣2～～3cm，，厚1～2mm，再再用清清潔紗紗布包包上，，膠布布固定定，蓋蓋上瓶瓶蓋。。每隔隔4h換藥藥1次次。甘露露醇醇外外滲滲-1使用用甘甘露露醇醇時時多多要要求求快快速速滴滴入入，，因因此此易易刺刺激激局局部部產產生生疼疼痛痛，，嚴嚴重重者者引引起起靜靜脈脈炎炎，，大大量量滲滲透透至至皮皮下下則則可可引引起起局局部部組組織織的的壞壞死死。。輸入入甘甘露露醇醇時時應應先先評評估估血血管管，，盡盡量量選選擇擇使使用用少少、、彈彈性性好好且且較較粗粗的的靜靜脈脈。。輸輸液液時時間間已已超超過過24h的的靜靜脈脈通通路路，，在在輸輸入入甘甘露露醇醇時時要要慎慎重重，，盡盡量量避避免免同同一一靜靜脈脈通通路路連連續(xù)續(xù)多多次次輸輸入入甘甘露露醇醇。。研研究究表表明明，，甘甘露露醇醇在在靜靜脈脈注注射射3次次后后即即可可引引起起明明顯顯的的靜靜脈脈損損傷傷，，出出現(xiàn)現(xiàn)血血管管壁壁損損害害、、血血管管周周圍圍出出血血、、血血管管內內瘀瘀血血、、炎炎性性細細胞胞浸浸潤潤和和纖纖維維組組織織增增生生等等病病理理改改變變。。甘露露醇醇外外滲滲-2采用用靜靜脈脈套套管管針針反反復復靜靜滴滴20%的的甘甘露露醇醇，，2天天內內靜靜脈脈炎炎發(fā)發(fā)生生率率為為45.69%，，2天天后后靜靜脈脈炎炎發(fā)發(fā)生生率率為為100%。。使使用用套套管管針針靜靜滴滴甘甘露露醇醇時時，，應應同同時時用用75%的的酒酒精精紗紗布布濕濕敷敷上上段段血血管管，，因因酒酒精精具具有有催催眠眠和和消消毒毒防防腐腐的的作作用用兼兼有有局局部部麻麻醉醉及及止止痛痛功功效效，，因因此此可可以以預預防防和和減減少少靜靜脈脈炎炎的的發(fā)發(fā)生生。。甘露露醇醇外外滲滲的的處處理理-3一般般處處理理：：在在使使用用甘甘露露醇醇的的過過程程中中，，一一旦旦出出現(xiàn)現(xiàn)靜靜脈脈炎炎或或外外滲滲，，應應立立即即給給予予妥妥善善處處理理。。停停止止在在該該處處繼繼續(xù)續(xù)輸輸液液，，抬抬高高患患肢肢，，外外滲滲時時應應選選擇擇熱濕敷。研究提提示，在在寒冷環(huán)環(huán)境下，，熱濕（（47℃℃）對甘甘露醇所所致的局局部組織織損傷效效果良好好。用50%硫酸鎂鎂液浸過過的紗布布局部濕濕敷,紗紗布稍大大于組織織腫脹面面積,2h更更換1次。。將洗凈的的馬鈴薯薯切成3mm～5mm薄薄片外外敷于液液體外滲滲處,外外敷面積積稍大于于組織腫腫脹面積積,6h更更換1次次。多巴胺外外滲的預預防與處處理-1多巴胺是是α、ββ腎上腺腺素受體體和多巴巴胺受體體的激動動劑，它它可以使使心肌收收縮力加加強、外外周血管管收縮，，從而升升高血壓壓，是抗抗休克治治療的常常用藥。。但在靜靜脈輸液液過程中中，多巴巴胺外滲滲可造成成不同程程度的組組織損傷傷、壞死死多巴胺外外滲的預預防與處處理-2外滲后立立即用含含酚妥拉拉明5mg的生生理鹽水水10～～15ml充分分浸潤注注射.酚酚妥拉明明為α受受體阻滯滯劑，能能阻斷αα受體的的興奮作作用，擴擴張血管管，使周周圍血管管痙攣解解除，改改善微循循環(huán)。由由于酚妥妥拉明作作用持續(xù)續(xù)時間較較短，而而浸潤注注射本身身對肌肉肉組織就就是一種種機械損損傷。多巴胺外外滲的預預防與處處理-3外滲早期期可采用用酚妥拉拉明稀釋釋液（生生理鹽水水50ml加酚酚妥拉明明40mg）濕濕敷或25%硫硫酸鎂濕濕敷，以以減輕局局部組織織化學反反應，減減輕患者者疼痛，，防止發(fā)發(fā)生局部部組織壞壞死。由由于水腫腫組織抗抗病能力力減弱，，易受細細菌侵襲襲，甚至至發(fā)生局局部感染染，且水水腫組織織的再生生能力和和修復功功能減弱弱，發(fā)生生損傷后后不易愈愈合。因因此液體體外滲后后的及時時處理顯顯得尤為為重要。。血管收縮縮藥如多巴胺、、去甲腎腎上腺素素、垂體體后葉素素等，立即用654——2藥物物熱敷或或一般熱熱敷；0．9％％生理鹽鹽水5ml+酚酚妥拉明明5mg局部封封閉。鈣劑-1（1）抬抬高患肢肢，促使使血液回回流，減減輕局部部腫脹程程度。（2）用用0.25%～～0.5%普魯卡因因封閉療療法，以以緩解腫脹脹部位的的發(fā)炎損損傷癥狀狀，并糾糾正其血血管舒縮縮功能障障礙，這這是防止止葡萄糖糖酸鈣外外滲部位位壞死最最關鍵的的一步。。（3）局部濕敷敷香丹（（復方丹丹參）注注射液，，香丹注射射液由丹丹參和降降香組成成，為中中醫(yī)活血血化瘀要要藥，能能減輕局局部淤血血，改善善血液循循環(huán)的作作用，還還有強心心、耐缺缺氧、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、抗抗炎、抑抑菌等作作用。因因此，局局部濕敷敷香丹注注射液是是防止葡葡萄糖酸酸鈣外滲滲部位壞壞死的重重要環(huán)節(jié)節(jié)。鈣劑-2（4）鎂鎂離子可可直接舒舒張周圍圍血管平平滑肌，，引起交交感神經經節(jié)沖動動傳遞障障礙，從從而使血血管擴張張。用50%硫硫酸鎂溶溶液熱敷敷患處，，有消炎炎去腫的的功效。。（5）TDP燈燈局部照照射，具具有消腫腫、止痛痛，減少少滲液、、活血化化瘀等作作用，達達到消炎炎去腫的的目的。。解抗藥物物1、阿霉霉素：碳碳酸氫氫鈉8.4%5ml減減低與與DNA結合2、絲裂霉素素：維維生素C1ml局局部靜注注。解毒毒機制：：直接滅滅活。3、柔紅紅霉素：：8.4%碳碳酸氫鈉鈉5ml+地米米4mg局部靜靜注，外外滲部位位多處皮皮下注射射。4、長春春新堿、、諾維本本8.4%碳酸酸氫鈉5ml或或透明質質酸酶1-6ml每隔隔數(shù)小時時在外滲滲部位皮皮下多處處注射，，并采用用熱敷。。使用皮皮質類固固醇和局局部冷敷敷會加重重毒性。。解毒機機制：化化學沉淀淀；加快快外滲藥藥物的吸吸收、分分散。完善護理理記錄評估滲出出部位記錄確保1－－2周的的足夠隨隨訪提醒：所所有的處處理用藥藥均要有有醫(yī)囑預防措施施1、化化療科護護士首先先要加強強責任心心，了解解化療藥藥物的分分類和毒毒性，特特別對毒毒性較強強的發(fā)泡泡性化療療藥物，，制訂靜靜脈使用用計劃，，選擇血血管管徑徑粗、彈彈性好、、走行直直、易固固定的靜靜脈輸注注藥物。。2、對對于惡病病質患者者長期用用藥，血血管充盈盈差，應應主張頸頸內靜脈脈或鎖骨骨下靜脈脈穿刺、、PICC導管管應用，，可減少少化療藥藥物外滲滲及靜脈脈炎。3、在輸注注過程中嚴密密觀