慢性阻塞性肺病的康復(fù)課件

慢性阻塞性肺病的康復(fù)概述慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害氣體和(或)有害顆粒引起氣道?肺實(shí)質(zhì)和肺血管發(fā)生慢性炎癥,具有氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展特點(diǎn),可以預(yù)防和治療的疾病?COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期?主要介紹COPD穩(wěn)定期的康復(fù)治療?臨床特征病史危險(xiǎn)因素接觸史：如長期較大量吸煙,職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸,有害顆粒或有害氣體接觸等?家族史：COPD有家族聚集傾向,α1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD.起病隱匿：多于中年以后發(fā)病,癥狀好發(fā)于秋冬季節(jié),常有反復(fù)急性加重?隨病情進(jìn)展,急性加重愈加頻繁?臨床特征體征COPD早期體征可不明顯?隨疾病進(jìn)展,常有以下體征:①呼吸變淺,頻率增快,桶狀胸,重癥可見胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),低氧血癥者可出現(xiàn)粘膜及皮膚發(fā)紺,伴右心衰竭者可見下肢水腫?肝大?②肺叩診呈過度清音,心濁音界縮小,肺肝界降低?③兩肺呼吸音大多減低,呼氣相延長,可聞及干?濕啰音,心音遙遠(yuǎn),劍突部心音較清晰響亮,肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2>A2?診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)診斷患者有慢性咳嗽?咳痰和(或)呼吸困難等臨床表現(xiàn),有危險(xiǎn)因素接觸史,使用支氣管舒張劑后檢查肺功能FEV1/FVC<70%(確定存在不完全可逆性氣流受限),可診斷COPD?COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān),但不是簡單的等同和組合,只有當(dāng)慢性支氣管炎?肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆氣流受限時(shí),才能診斷為COPD

診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)注:*吸煙或暴露于污染物中?有咳嗽?咳痰和呼吸困難?有呼吸系統(tǒng)疾病家族史?康復(fù)評(píng)定病情評(píng)估

鑒別COPD穩(wěn)定期與急性加重期,主要依靠癥狀?體征及實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)?C反應(yīng)蛋白?超敏C反應(yīng)蛋白?胸片?肺部CT?血?dú)夥治龅?判別?康復(fù)評(píng)定功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:①平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);②心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);③6分鐘步行試驗(yàn);④呼吸肌力評(píng)定?日常生活能力評(píng)定?心理功能評(píng)定?參與能力評(píng)定?康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練目標(biāo):建立有效的腹式呼吸模式,協(xié)調(diào)呼吸肌運(yùn)動(dòng)并減少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善氣促癥狀?康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練放松練習(xí)目的:放松緊張的輔助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸,減少耗氧量?方法:①前傾依靠位:患者坐在桌前或床前,軀干稍前傾,兩前臂平行交叉置于桌面或床上,頭靠在前臂上方,放松肩帶肌群及頸項(xiàng)肌群?②前傾站位:患者自由站立,身體稍前傾,兩手支撐于前方的矮桌上或兩手互握置于身后,放松肩部和腹部肌群?③椅后倚靠位:患者坐在有扶手和靠背的椅于上,雙手置于扶手上,頭稍后靠于椅背,放松肩帶肌群及頸項(xiàng)部肌群康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練緩慢呼吸目的:減小解剖無效腔,提高肺泡通氣量?方法:先呼氣后吸氣,吸呼比大約為1:2,呼吸頻率為每分鐘10次左右,3~5次呼吸練習(xí)為一組,一組練習(xí)完成后需恢復(fù)常態(tài)呼吸,休息片刻后再練習(xí)緩慢呼吸?練習(xí)過程中不宜過度用力呼吸,否則會(huì)增加呼吸功和耗氧量?康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練隔肌呼吸訓(xùn)練又稱腹式呼吸訓(xùn)練?目的:增加隔肌活動(dòng)范圍,提高肺的伸縮性,增加通氣量?方法:將患者置于舒適和放松的體位,經(jīng)鼻緩慢深吸氣,同時(shí)使腹部緩慢抬高隆起,但應(yīng)保持肩部放松和上胸部的平靜,而后通過控制性的緩慢呼氣,使抬高隆起的腹部也隨之恢復(fù)原樣?患者初始練習(xí)時(shí),一般3~4次為一組,一組完成后需休息片刻再練習(xí),切勿使患者過度通氣?康復(fù)治療排痰訓(xùn)練目標(biāo):排出呼吸道分泌物,降低氣道阻力,減輕?減少呼吸道的感染?體位引流與胸部叩擊?震顫:利用重力作用,依據(jù)病變部位而采用相應(yīng)的體位?體位引流以餐前進(jìn)行為宜,一般體位引流頻率為上午?下午各1次,痰量多者則可增至3~4次,每一個(gè)引流體位持續(xù)時(shí)間為5~10min,總時(shí)間不超過30~45min?體位引流可結(jié)合胸部叩擊或震顫手法,促進(jìn)痰液排出?胸部叩打部位為引流部位相對(duì)應(yīng)的胸壁,或沿肺組織-支氣管-氣管分布途徑叩擊相應(yīng)胸壁,每組叩擊時(shí)間為30~45s,休息片刻后可再次叩擊,期間患者可自由呼吸?在患者深呼氣時(shí),也可采用震顫或振動(dòng)的手法幫助排痰?康復(fù)治療排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練:坐位身體稍前傾是咳嗽訓(xùn)練的最佳體位,訓(xùn)練前需教會(huì)患者控制性腹式呼吸?步驟:①先進(jìn)行深吸氣;②達(dá)到必要吸氣容量時(shí)短暫閉氣;③關(guān)閉聲門;④通過增加腹壓來增加胸腔內(nèi)壓力;⑤聲門突然開放?康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式:步行?騎車?慢跑?登山等?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:靶心率為60%~80%的最大功率時(shí)的心率,同時(shí)患者運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯的氣促?氣短或劇烈咳嗽?最大功率可由平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測得?運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:準(zhǔn)備期為10~15min,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期為10~45min,恢復(fù)期為10~15min?運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)周期:每周至少3次,至少6周為一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期?注意事項(xiàng):①運(yùn)動(dòng)處方須個(gè)體化?②運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意呼氣時(shí)放松,不應(yīng)用力呼氣?③病情嚴(yán)重但適合訓(xùn)練者可邊吸氧邊運(yùn)動(dòng)?④合并心臟病?呼吸衰竭等病情嚴(yán)重者須在監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練,也可采用低強(qiáng)度間斷訓(xùn)練?⑤有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的患者可以在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行低強(qiáng)度訓(xùn)練?康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練:從無阻力開始,逐漸遞增功率,每階段遞增約5W?速度50轉(zhuǎn)/min,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急氣促為宜,持續(xù)時(shí)間為20~30min?提重物訓(xùn)練:手持重物,以0.5kg重量開始,做高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng),以后逐漸增加重量至2~3kg,l~2min為一組,組間休息2~3min,反復(fù)練習(xí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以出現(xiàn)輕度氣急氣促及輕度上臂肌群疲勞為宜?康復(fù)治療物理因子治療氧療:可以改善患者活動(dòng)能力?睡眠和認(rèn)知能力,提高患者生存率?長期氧療指征是:①PaO2≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88%?②PaO2在55~60mmHg或SaO2<89%,并有肺動(dòng)脈高壓?心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)長期氧療方法:鼻導(dǎo)管吸人氧氣,流量為1.0~2.0L/min,持續(xù)時(shí)間>15h/d?長期氧療的目標(biāo):使患者在休息?睡眠以及活動(dòng)過程中維持脈搏血氧飽和度(SaO2)>90%超聲霧化治療:使用超聲霧化吸人器,配合適量化痰劑進(jìn)行治療,一般每天2次?其他:日光浴?冷水浴?超短波治療?短波治療?分米波治療?紫外線療法及直流電離子導(dǎo)入療法等?康復(fù)治療作業(yè)治療

目標(biāo):提高患者呼吸功能,減輕患者精神壓力,提高患者日常生活能力,恢復(fù)患者的工作能力?作業(yè)治療的方法多樣,治療師應(yīng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練?運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?日?；顒?dòng)及患者的興趣愛好及環(huán)境條件等因素來制訂COPD患者個(gè)體化的作業(yè)治療計(jì)劃?康復(fù)治療營養(yǎng)支持治療

COPD患者的預(yù)后與營養(yǎng)狀況相關(guān),同時(shí)COPD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)增加了能量的消耗?當(dāng)患者出現(xiàn)以下一種或多種情況時(shí),應(yīng)考慮營養(yǎng)治療:BMI<21kg/m2;不自主的體重減輕(在6個(gè)月內(nèi)>10%或在1個(gè)月內(nèi)>5%);無脂體重下降(男性<16kg/m2,女性<15kg/m2)等?營養(yǎng)支持治療包括改變患者的飲食習(xí)慣和能量補(bǔ)充,COPD患者宜少量多餐進(jìn)食,避免攝入不能耐受的食物?康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療包括中醫(yī)辨證施治